어깨에 액와 접근

-적응증:
-전방 어깨 재구성에 가장 자주 사용

– 위치:
-어깨의 후방 측면에 대한 전체 액세스 승/비치 의자;
-굴곡에 어깨를 잡고,어깨&노출을 촉진 휴식을 취할 것입니다;
-엠 코널 숄더 포지셔너를 고려;
-참고 문헌:
-수술 중 환자의 위치 장애에 보조 상완 신경총의 부상의 예방.
-절개:
-피부 절개는 겨드랑이에서 시작하여 가슴뼈의 주요 힘줄을 중심으로 한다.
-환자의 크기에 따라 절개는 코라코이드 과정을 향해 올라간다.
-피부 절개는 겨드랑이에서 시작하여 가슴뼈의 주요 힘줄을 중심으로 한다.
-피부 절개는 겨드랑이에서 시작하여 가슴뼈의 주요 힘줄을 중심으로 한다.
-피부 절개는 겨드랑이에서 시작하여 가슴뼈의 주요 힘줄을 중심으로 한다.
-피부 절개는 겨드랑이에서 시작하여 가슴뼈의 주요 힘줄을 중심으로 한다.
-;

– 더 큰 절개가 필요한 경우,코라코이드쪽으로 확장;
-피부는 근막 위에 서브큐 조직의 전체 두께 층을 훼손하여 동원되어야한다;
-상완 신경총(내측으로 누워 있음)과 두부 정맥
(아래쪽으로 누워 있음)의 랜드 마크 역할을하는 코라 코이드 식별);

– 삼각근-가슴 간격:
-피부와 피하 조직이 코라 코이드 과정의 수준까지 손상됨;
-두부 정맥:삼각근 간격의 위치를 표시;
-두부 정맥은 쇄골 하 정맥으로가는 도중에 코라 코이드 위로 우월하게 진행됩니다.;
-대부분의 경우,정맥은 일반적으로 삼각근(삼각근의 정맥 배액을 보존)에 더 밀착되어 있기 때문에(삼각근과 함께)옆으로 수축되고 흉 흉막 동맥의 삼각근 가지
는 두부 정맥과 평행하고 옆으로 놓여 삼각근에 혈액을 공급하기 때문에;
-삼각근 간격을 개발하는 가장 쉬운 방법은 두부 정맥으로 내측으로 아래쪽으로 해부하는 것입니다.
-표면 근육 섬유 사이의 간격을 정의하는 유혹을 피하십시오;
-종종 실제 간격은 예상보다 더 측면 거짓말;
-삼각근 간격은 쇄골까지 발달 될 수 있지만,대부분의 경우 쇄골에서 삼각근을 분리 할 필요가 없다;
-삼각근 간격의 상부 1/3 에서,흉막 동맥의 분기&측면 가슴 신경 이 번들은 소작되고 횡단된다;
-서브 델토 이드 및 아 가슴 공간:
-이 공간은 둔기 해부에 의해 개발 될 필요가 있습니다.근육 삽입;
-때때로 삼각근의 내측 가장자리가 쇄골 가슴 근막으로 덮여 있으며,이 경우 삼각근 공간으로 진입 할 수 있도록 급격하게 횡단해야합니다.
-삼각근 간격의 상부 1/3 에서 흉막 동맥의 가지&측면 가슴 신경 이 번들은 소작되고 횡단됩니다.
-이 시점에서 각 근육 아래에 자체 유지 수축이 삽입 될 수 있습니다.
-신전 측정:
-일반적으로 삼각근 홈은 가슴 근육의 삽입에 도달 할 때까지 원위쪽으로 열립니다.
-삼각근:
-경우에 따라 삼각근의 작은 부분을 쇄골에서 해부하여 근육의 플랩이 더 옆으로 반사 될 수 있습니다.(그리고 겨드랑이 신경의 더 나은 보호);
-어깨가 심한 내부 회전 수축이있는 경우,전체 힘줄의 방출을 고려;
-나머지 내부 회전기는 그대로 있습니다(라티 시무스,테레스 메이저 및 견갑골);
-팔뚝의 긴 머리를 사용하여 어깨의 삽입을 찾는 데 도움이됩니다.가슴 근육(팔을 납치 및 내부 회전에 배치하면 노출에 도움이 될 수 있음);
-팔뚝의 긴 머리는 가슴 근육 삽입 바로 위의 지점에서 양측 홈에서 나오고,
가슴 근육 삽입이 부분적으로 절개되면 부상을 입을 수 있습니다.

-쇄골 근막 절개:
-삼각근 간격이 완전히 발달되면 쇄골 근막이 노출됩니다(이는 코라 코이드 근육에 가장 두드러진 측면 임).
-쇄골 근막은 가슴 근육 삽입의 깊이와 구별됩니다.조직,그것은 내부 및 외부 회전으로 이동하지 않기 때문에;
-쇄골 근막은 결합 된 힘줄의 측면,상완 인대까지 수직으로 나뉘어 견갑 하의 힘줄을 노출시킵니다&작은 결절.
-근위,근막은 코라 코이드에 단지 측면 지점에서 분할된다;
-절개는 전방 곡절의 수준으로 원위부 수행된다;
-이 혈관은 견갑골 힘줄의 수준을 표시;
-근육 피부 조직의 식별:
-후퇴:
-종종 자기 유지 견인기의”찬리 유형”은 삼각근 내측 및 측측 삼각근 아래에 삽입됩니다.
-코라코-견봉 인대:
-외상성 관절염 또는 디딜 방아 장애가있는 환자의 경우 어깨가 빡빡 할 수 있으므로 인대를 부분적으로 절개 할 수 있습니다
견봉 상부의 더 나은 노출;
-에서 환자 w/는 류마치스성 관절염 또는 커프 눈물 관절증,절제의 캘리포니아 인대할 수 있습 불안정하게 어깨 관절;

-흘리는 힘줄이:
-어떤 경우에,그것은 필요한 분리를 위 1-2cm 의 주요 흘리는 힘줄이 굉장하는 더 나은 시각화 캡슐;
-이 제공의 더 나은 시각화 열등한 캡슐&겨드랑이 신경 전달하는,다만 열등 캡슐;

-Sub-Detoid Space:
-승 깊은 표면의 삼각형(sub-삼각형 bursa);
-옆으로 이것이 입으로 견 봉하 bursa;

-결합 된 힘줄:
-삼각근 간격이 완전히 발달되면 쇄골 근막이 노출됩니다(이는 쇄골 가슴 근막에 가장 두드러진 측면입니다).코라 코이드 근육);
-쇄골 근막의 측면 가장자리는 내부 및 외부 회전으로 움직이지 않기 때문에 더 깊은 조직과 구별됩니다.&낮은 결절.

-딥 후퇴:
-견봉과 상완골 인대의 식별,
-상완골 인대는 인대가 결절로 넘어갈 때 외측 회전에서 팔이 가장 잘 식별됨.
-상완골 인대는 방출될 수 있지만 많은 외과의들이 상완골 인대를 보존하여 수직 캡슐 이동을 위한 우수한 앵커 역할을 할 수 있음.
-견인기를 배치하기 전에,상완골 인대가 결절로 넘어갈 때 외측 회전에서 팔이 가장 잘 식별됨.
일반적으로 결합 된 힘줄과 근육에 단지 내측 거짓말;
-예를 들어 맥팔랜드 등의 보고서에 따르면,저자는 관절와와 견갑골 근육에 상완 신경총의 관계를 조사하고 상완 신경총에 전방 어깨 수술 절차에 사용되는 견인기의 근접성을 평가;
-8 신선한 냉동 사체 어깨는 삼각근 접근법에 의해 노출되었다;
-견갑골 근육은 중간에 분할하고 그 아래에 캡슐을 나타 내기 위해 해부;
-캡슐은 상완 신경총에 대한 전방 어깨 수술 절차에 사용되는 견인기의 근접성을 평가 하였다.중간 선에서 분할 하 고 스타인만 핀 직접 시각화 아래 관절와 테두리의 적도에 배치 했다;
-관절와 림에서 근피 신경까지의 거리에 통계적으로 유의 한 변화가 없었다,
겨드랑 동맥,내측 코드,또는 납치 다양한 정도의 팔과 후부 코드;
-견갑골 근육에 표면 배치 또는 견갑골 목을 따라 사용 견인기는 관절와 림과 접촉.테스트 된 모든 위치에서 상완 신경총;
-참조: 전방 어깨 수술에 대 한 관절와 의미에 상완 신경 얼기와 액와 동맥의 해부학 적 관계

–
-발포체의 내측 사지는 코라코이드 끝부분에 꼬리만 붙어 있어야 한다.
-챈들러-삽으로 견봉하 공간으로 쉽게 노출될 경우 탁월한 노출;
-말론 견인기의 사용을 고려한다.
-발포체의 내측 사지는 코라코이드 끝부분에 꼬리만 붙어 있어야 한다.
-발포체의 내측 사지는 코라코이드 끝부분에 꼬리만 붙어 있어야 한다.
-발포체의 내측 사지는 코라코이드 끝부분에 꼬리만 붙어 있어야 한다.
-발포체의 내측 사지는 코라코이드 끝부분에 꼬리만 붙어 있어야 한다.
-발포체의 내측 사지는 코라코이드 끝부분에 꼬리만 붙어 있어야 한다.
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– 부르사:
-견갑골 부르사는 견갑골 힘줄에서 해부,기본 전방 상완골 곡절 손상을 방지하기 위해주의
동맥 또는 그 가지;

-근육 피부 신경의 식별
-액와 신경의 식별
-견갑골

-견갑골 횡단:

-상완골의 외부 회전은 더 나은 캡슐 노출을 제공하고 신경을 이완시킵니다.;
-겨드랑이 신경을 보호하기 위해 둔기 견인기를 열등하게 삽입하고,두 개의 단일 갈래 피부 후크를 삽입하여 캡슐을 우월하게 올리고
긴장 상태에 놓습니다.(회전 장치 간격이 수평한 방향에서 속이기 때문에);
-케이스의 끝에서,우수한 및 열등한 캡슐 캡슐 플랩은 우수한 방향으로
열등한 캡슐을 이동하기 위해 폐쇄(및 단축)된다;
-절개의 수직 부분은 해부학 적으로 닫힙니다(외부 회전의 손실이 없도록)