어깨 충돌

1972 년 니어에 의해 처음 설명 된 어깨 전방 충돌 증후군은 팔의 상승 및/또는 내부 회전 중에 상완골의 견봉과 더 큰 결절 사이에 고통스럽게 포획 될 때 발생합니다.

반복적 인 충돌은 상피근 건 붕괴,견봉 하 활액낭염,이두근 건염,관련 관절의 퇴행 및 결국 회전근 개 파열을 포함한 어깨 기능 장애의 계단식을 침전시키는 것으로 생각됩니다. 니어는 만성 회전근 개 파열의 95%가 충돌로 인한 것이라고 제안했다.

어깨 충돌 증후군의 원인은 무엇입니까?

반복적 인 부상으로 인한 결과이며 그 발달은 부분적으로 이용 가능한 견봉 하 공간과 관련이 있습니다. 견봉 쇄골 변성,골극 또는 두꺼워 진 흉막 인대를 포함하여 견봉 하 공간을 감소시키는 상태는 환자가”출구 충돌”에 걸리기 쉽게 할 수 있습니다.

아마도 견봉 하 공간에 대한 가장 큰 위협은 기형 견봉을 갖는 것에서 비롯될 것이다. 인구의 약 20%는”평평한”(1 형)견봉,55%는”곡선”(2 형),25%는”부리”(3 형)견봉을 가지고 있습니다. 제 3 형은 남성에서 더 흔하며 회전근 개 파열 환자의 75%에 존재합니다. 니어와 다른 사람들은 견봉에 대한 병리학 적 변화가 그 선구자가 아닌 오랜 충돌의 결과 일 수 있다고 주장합니다. “상부 교차 증후군”과 견갑골 운동 이상증은 사이스에 대한 중요한 선행 요인입니다.

회전근목은 무엇을 합니까?

회전 커프는 토크를 생성하는 주요 기능 외에도 견갑골 관절의 동적 안정제이며 팔 높이 동안 상완골 머리를 우울하게 만듭니다. 회전근목에서 이 안정시키는 힘은 팔 고각 도중 반대가 없는 삼각근 수축에서 그렇지 않으면 유래할 상완골 고각을 상쇄합니다. “비 출구 충돌”사이스는 회전근 개 근육 약화 또는 탈 분포의 결과로 정상적인 상완골 두 우울증의 상실로 인해 발생합니다.

회전근 개 병변은 자기 영속적 인 기능 장애주기로 진행됩니다. 반복적 인 모욕은 힘줄을 손상시키고 힘줄 퇴행을 유발합니다. 이것은 심줄을 약해지고 팔 납치 도중 삼각근에 의해 일어난 우량한 전단력을 반대하는 그것의 기능을 점감합니다. 힘줄이 끼어 추가 모욕을 생성합니다. 힘줄 섬유가 실패 할 때,지속적인 섬유는 긴장 상태를 유지하여 부하 및 실패 가능성을 증가시킵니다.

사이스는 얼마나 흔한가요?

사이스는 어깨의 가장 흔한 장애이며 의사가 볼 수있는 모든 어깨 불만의 44-65%를 차지합니다. 회전근 개 문제는 더 젊은 중년 인구에서 일반적입니다. 반복적 인 오버 헤드 활동을 수행하는 사람들은 사이스에 대한 위험이 더 큽니다. 여기에는 수영,야구,배구,역도 및 테니스에 참여하는 운동 선수뿐만 아니라 목수,전기 기사,화가 및 벽지 행거와 같은 직업이 포함됩니다.

사이스퇴행의 3 단계

사이스퇴행은 3 단계로 분류되는 퇴행의 연속체이다.

1 단계

1 단계는 젊은 환자에서 흔하며 급성이지만 가역적 인 통증,부기 및 출혈이 특징입니다.

2 단계

2 단계는 전형적으로 수개월 또는 수 년 동안 사이스로 고통받은 25-40 세 사이의 환자에게 영향을 미치며 건초염 및 외과 적 개입이 필요할 수있는 상완 힘줄,이두근 힘줄 및 흉막 하 부르사의 영구 섬유증이 특징입니다.

3 단계

3 단계는 수년 동안 상당한 힘줄 변성과 섬유증을 유발 한 장기간의 자극의 절정입니다. 그것은 전형적으로 40 50 의 나이에 환자에 영향을 미치고 회전 커프 심줄의 돌이킬 수 없는 기계적인 붕괴이 특징입니다. 3 기에는 종종 더 큰 결절에 대한 낭성 변화 및 퇴행성 변화,즉 견봉 경화증 및 골조직을 포함한 골성 퇴행성 변화가 포함됩니다. 이두근 힘줄 퇴행 및/또는 파열은 3 단계에서 흔합니다. 견봉 성형술과 회전근개 수리는 3 단계 사이스를 관리하기 위해 자주 필요합니다.

사이스의 증상은 무엇입니까?

사이스의 발병은 종종 과용 기간과 관련이 있습니다. 처음에는 증상이 오버 헤드 활동 중 또는 브래지어를 고정하거나 지퍼를 닫기 위해 등 뒤에 도달하는 동안 날카로운 통증으로 제한 될 수 있습니다. 조건이 점진하는 때,환자는 나머지에 존재하는 일정한 통증을 개발할 수 있습니다.

야간 통증이 흔하며 종종 수면을 방해합니다. 영향을받는 쪽에서 자면 통증이 악화 될 수 있습니다. 불편 함은 종종 전방 어깨 및 측면 삼각근 영역 위에 위치합니다.

임상 증상은 전진 굴곡,외전 또는 내부 회전에서 능동 및 수동 롬 감소를 포함 할 수 있습니다. 환자는 종종 60-120 도의 납치 사이에 긍정적 인”고통스러운 아크”를 보여줍니다. 강제 수동 수평 내전은 통증을 유발할 수 있습니다. 측면 또는 고도 90 도(혼 송풍기/패트 테스트)에서 팔로 외부 회전에 저항하는 것은 일반적으로 고통 스럽습니다. 어깨가 납치되는 동안 내부 회전의 약점을 입증 할 수있다. 고통 금지에서 힘의 손실은 일반적입니다. 촉진은 견봉의 앞쪽 가장자리뿐만 아니라 더 큰 결절성 및 상부 삽입에 대한 압통을 나타냅니다.

엑스레이가 필요합니까?

사이스의 영상에 대한 확실한 기준은 없다. 일반적으로 어깨 방사선 사진은 외상,심한 통증,장기간의 통증 또는>90 도를 납치 할 수없는 경우에 적합합니다. 어깨가 의심되는 경우 어깨의 방사선 촬영 영상에는 다음이 포함되어야합니다./피,내부 회전 및 겨드랑이(측면)보기. “출구 뷰”(표준”와이”5-10 도의 기울기)는 견봉 형태학 과 골극 상 공간. 초음파 힘 줄 중단을 식별할 수 있습니다 하지만 자기 공명 영상 어깨 병 리에 대 한 선택의 이미징 이며 결과 사이스 대 회전 커 프 파열과 일치 하는 구별 하는 데 유용 합니다. 자기 공명 영상 관절 프로그램은 힘줄 눈물 또는 비순 손상을 검출하는 임상 적 정확성을 향상시킵니다.

사이스는 어떻게 대우됩니까?

어깨 문제의 관리는 임상의에게 도전을 제기합니다. 연구는 일차 진료 환자의 40-50%에서 장기적인 불리한 결과를보고합니다. 사이스의 성공적인 관리는 처음에 악화 움직임을 피하면서 운동의 범위를 복원에 초점을 맞추어야한다 나는.고도 및 내부 회전. 환자는 오버 헤드 프레스,측면 상승 및 팔 굽혀 펴기를 피해야합니다. 일부 환자에게는 선택적 휴식이 필요할 수 있습니다. 초음파,항염증제 양식 및 얼음은 초기 단계에서 유용 할 수 있습니다. 그러나 대부분의 수동 치료 방식은 만성 사이스 환자에게 거의 도움이되지 않습니다. 저수준 레이저 치료가 유용 할 수 있습니다.

사무실 내 관리에는 수동 요법과 운동이 포함되어야합니다. 연조직 조작 또는 근막 방출은 근육,이두근,견갑골,초근,테레스 마이너 및 레베이터에 특별히 중점을 둔 관련 고조 근육을 다루어야합니다. 건선은 건 위 및 관련 유착에 대해 신중하게 수행 될 수 있습니다. 어깨 동원은 통증을 감소시키고 사이스 환자의 운동 범위를 개선하는 것으로 나타났습니다. 수동 조작은 자궁 경부,상부 흉부 및 어깨 부위의 제한을 해결하기 위해 필요합니다. 자궁 경관 가슴과 가슴 등뼈 조작이 기동성과 기능을 개량하고 있는 동안 감소 어깨 고통을 도울 수 있다는 것을 건의하는 기록이 있습니다.

상완골,삼각근 및 테레스 마이너에 걸쳐 적용된 탄성 치료 테이프는 빠른 회복 시간과 낮은 장애로 견갑골 운동과 힘을 촉진 할 수 있습니다. 흉부 척추 조작 크게 통증 및 장애 사이 스 환자에 대 한 감소를 표시 되었습니다.

스트레칭은 후부 캡슐 및 내부 회 전자의 압박감을 다루어야합니다.: 근육,이두근,견갑골,근골격계,테레스 마이너,수평선 및 전신 스트레칭. 환자의 통증이없는 운동 범위가 허용됨에 따라 강화가 점진적으로 시작될 수 있습니다. 강화는 등각 투영 운동으로 시작해야하며 용인 된대로 진행해야합니다. 견갑골 안정제를 위한 괴상한/동심 운동과 결합된 회전 커프의 괴상한 강화는 보다 적게 특정한 프로그램에 비교될 때 개량한 결과를 가져올지도 모릅니다. 안정성 훈련의 궁극적 인 목표는 정상적인 자세와 관절 운동학을 복원하는 것입니다. 특정 강화는 다음을 포함해야합니다: 견갑골 수축,어깨 굴곡,고립 된 상완골,수평 외전,확장,외부 회전 및 역 어깨를 으.합니다. 가정 기반 운동은 사이스를 관리하는 효과적인 도구입니다.

언제 정상으로 돌아갈 수 있습니까?

놀이로 돌아오는 것은 점차적으로 시작되어야 하며,롬이 꽉 차서 통증이 없을 때 완전한 활동으로 풀리는 것이 적절하며,강도 검사에서 정상보다 유의한 약점이 드러나지 않는다. 반항적 인 경우 스테로이드 주사 또는 수술 상담이 필요할 수 있지만 보수적 인 옵션을 먼저 소진해야합니다. 높은 품질의 연구 조사”졸업하고 잘 구성된 운동 접근법에 대한 수술에서 파생 된 것과 적어도 동등한 혜택을 부여하는 것이 좋습니다;흉막 하 통증(충돌)증후군,회전근 개 건 병증,부분 두께 회전근 개(아르 자형)눈물,및 외상성 전체 두께 회전근 개 눈물.”