어린이의 손목 골절:어떻게 가장 잘 치료됩니까?

이 블로그에서,린다 웨어,일반적인 연습에 우리의 선임 연구원,최신 코크란 증거에 보이는 코크란 리뷰는 체계적인 리뷰입니다. 체계적인 리뷰에서 우리는 특정 연구 질문에 답하는 연구를 검색하고 요약합니다(예:파라세타몰은 허리 통증 치료에 효과적이고 안전합니까?). 연구는 체계적이고 미리 정의 된 접근 방식을 사용하여 확인,평가 및 요약됩니다. 그들은 의료 및 연구에 대한 권장 사항을 알려줍니다. 어린이의 손목 골절에 대한 다른 치료법에 대해 자세히 알아보십시오.

사무실에서의 최근 대화는 어린 시절의 손목 골절의 다양성과 그들을 치료하는 다양한 방법을 밝혀 냈습니다. 나는 가장 사고가 발생하기 쉬운 아이를 갖는 상을 수상,누구,두 개의 별도의 경우에,롤러 블레이드 동안 손목 골절을 지속:그린 스틱 골절 첫 번째 시간과 완전한 휴식 두 번째. 매번 그녀는 6 주 동안 단단한 캐스트(노란색과 빨간색)를 받았습니다. 동료의 아이는 반경과 척골(아래 이미지 참조)을 모두 골절하고 마취하에 조작 한 후 팔꿈치에서 구부린 팔 전체 유리 섬유 캐스트에 넣었습니다. 버클 골절을 가진 또 다른 어린이에게는 부드러운 부목이 주어졌으며,이는 불과 3 주 후에 집에서 제거되었습니다.

다양한 종류의 손목 골절에 대한 다양한 치료법–각각의 경우에 가장 좋은 것은 무엇입니까?

아야! 반경과 척골이 모두 깨진 불쾌한 손목 골절.

문제의 크기

반경(팔뚝의 뼈 중 하나)과 관련된 손목 골절은 소아에서 가장 흔한 골절이며 일반적으로 뻗은 팔에 떨어지는 후에 발생합니다. 그들은 약 3%가 병원 입원을 필요로 연간 약 50 만 영국 응급실 출석을 차지(샤 외., 2015). 이 골절의 대부분은 뼈에 깨끗한 틈이 없지만 피질(뼈의 바깥 층)의 압박 또는’좌굴’이있는’버클’또는’토러스’골절입니다(랜즈 보그와 시버 스텐,2012; 티마 야와베이스,2012). 이러한 골절은 안정된 경향이 있지만 기형과 통증을 유발합니다. 소아에서 방사형 골절의 또 다른 유형은 뼈가 한쪽에서만 부러지고 반대쪽으로 구부러지는’그린 스틱’골절입니다. 버클 및 그린 스틱 골절은 어린 아이들에게서 더 흔합니다. 다른 부상은 완전한 휴식으로 이어질 수 있습니다. 이러한 골절은 심각한 기형을 유발할 수 있으며 불안정합니다. 골절은 뼈의 성장판,더 오래된 아이들에서 평민인 무언가를 관련시킬 수 있습니다. 골절이’열린’경우 심각한 임상 상황이 발생하며,이는 뼈가 피개 피부와 조직을 통해 노출된다는 것을 의미합니다. 덜 자주 두 팔뚝 뼈(반경과 척골)의 원위 말단 골절이있을 수 있지만 척골 골절만으로는 드뭅니다.

손목 골절은 어떻게 치료됩니까?

어린이의 대부분의 손목 골절은 외과 적 개입이 필요하지 않습니다.건강 상태의 사건 과정을 바꿀 가능성이있는 치료,절차 또는 건강 관리 프로그램. 보기는 약,수술,운동 또는 조언을 포함합니다. 더. 골절 유형에 따라 치료건강 개선 또는 고통 완화를 목표로 한 무언가. 예를 들어,의약품,수술,심리적,물리 치료,식이 요법 및 운동 변화. 단단한 캐스트를 사용하는 완전 고정에서 부드러운 또는 신축성 붕대로 간단한 부목에 이르기까지 더 다양합니다. 엄밀한 던지기는 파리 섬유유리의 고약에서 보통 하고 개인적인 아이를 적합하기 위하여 주문을 받아서 만들어집니다. 그(것)들은 완전하게 팔꿈치의 위 또는 때때로 팔을 둘러쌀지도 모릅니다 또는 불완전한(백슬랩)팽윤이 가라앉는 것을 허용하기 위하여 일지도 모릅니다. 그들은 4-6 주 후에 전문가의 신청과 제거가 필요합니다. 안정적인 골절은 일반적으로 부목으로 치료되며 일반적으로 부목은 3 주 후에 제거되며 종종 부모가 집에서 제거합니다.

골절은 마취하에 조작되어 뼈 조각을 정렬해야 할 수 있습니다. 때때로 파편이 그 자리에 체재한다는 것을 보증하기 위하여 배선이 필요합니다.

그래서 우리는 무엇을 알 필요가 있습니까?

어린이의 손목 골절을 가장 잘 치료하는 방법에 대한 합의가 없으므로 실제로 상당한 차이가 있습니다. 니스(건강 및 관리 우수성에 대한 국립 연구소)어린이 버클 골절의 관리에 2016 년 발행 지침(니스,2016). 증거의 품질증명의 확실성(또는 품질)은 연구가 특정 치료 효과에 대해 우리에게 말하는 것이 정확할 것이라고 확신 할 수있는 정도입니다. 편견과 같은 요인에 대한 우려는 증거의 확실성을 감소시킬 수 있습니다. 증거는 높은 확실성 일 수있다;중간 확실성;낮은 확실성 또는 매우 낮은 확실성. 코크란은 증거의 확실성(또는 품질)을 평가하기 위해 등급 접근법(권장 사항 평가,개발 및 평가 등급)을 채택했습니다. 여기에서 자세히 알아보십시오:https://training.cochrane.org/grade-approach그들의 권고 사항을 조언 할 수있는 더 많은 것은 낮거나(추가 연구가 결론을 바꿀 가능성이 높다는 것을 의미 함)매우 낮음(매우 신뢰할 수 없음을 의미 함). 니스는’소프트 캐스트와 붕대는 아마도 고려 된 4 가지(붕대,소프트 캐스트,탈착식 부목 및 리지드 캐스트)중 최적의 접근법 일 것입니다.’라고 결론지었습니다. 영국에서는 부드러운 이동식 부목이 가장 일반적으로 사용됩니다.

골절을 고정시키는 방법과 그 기간에 대한 모범 사례를 뒷받침 할 신뢰할 수있는 증거를 갖는 것이 중요합니다. 이러한 결정의 영향은 광범위하며 어린이와 가족뿐만 아니라이를 구현하는 데 필요한 건강 자원에도 영향을 미칩니다.

최근 증거

코크란 리뷰코크란 리뷰는 체계적인 리뷰입니다. 체계적인 리뷰에서 우리는 특정 연구 질문에 답하는 연구를 검색하고 요약합니다(예:파라세타몰은 허리 통증 치료에 효과적이고 안전합니까?). 연구는 체계적이고 미리 정의 된 접근 방식을 사용하여 확인,평가 및 요약됩니다. 그들은 의료 및 연구에 대한 권장 사항을 알려줍니다. 더:2018 년 12 월에 발표 된 어린이의 손목 골절 치료를위한 개입은 2008 년의 원래 검토 업데이트입니다(한돌 외., 2018). 이 데이터 데이타는 연구를 통해 수집 된 정보입니다 모색. 임상 시험에서 더 많은 것은 의료 서비스를 사용하는 사람들을 포함하는 연구 조사입니다. 그들은 종종 현재 사용할 수있는 최선의 치료와 새로운 또는 다른 치료를 비교합니다. 이것은 새롭거나 다른 치료법이 현재 사용되는 것보다 안전하고 효과적이며 더 좋은지 여부를 테스트하는 것입니다. 실험실에서 시험하는 동안 새로운 치료법이 얼마나 유망한 지에 상관없이,그 이점과 위험이 실제로 알려지기 전에 임상 시험을 거쳐야합니다. 어린이의 원위부(엄지에 가장 가까운 세 번째)반경 골절을 치료하기위한 중재를 더 비교하여 어느 것이 가장 효과적이고 안전한지 알아보십시오. 저자들은 치료 후 정상적인 손목 기능이 얼마나 잘 확립되었는지,완전한 회복에 걸리는 시간,통증을 최소화하는 데 가장 적합한 치료법,치유 또는 굴절 실패와 같은 치료로 인한 문제,그리고 자녀와 부모가 치료에 얼마나 만족했는지에 대한 데이터를 찾았습니다.

저자는 30 연구의 데이터를 포함했습니다. 재판에서 모집 된 어린이의 평균 연령은 8 세에서 10 세 사이 였고 소녀보다 소년이 더 많았습니다. 놀랍지 않게 높은 위험이있었습니다.사건이 일어날 가능성을 표현하는 방법으로,사건의 수를 관찰 또는 사람들의 총 수로 나눈 것으로 표현됩니다. ‘떨어질 확률은 4 분의 1′(1/4=25%)으로 명시 될 수 있습니다. 이 측정은 이벤트의 발생률(예:일반적이거나 드문 경우)에 관계없이 좋습니다. 비아 사니 요인의 더,인식 여부,그 연구의 결과를 왜곡. 예를 들어,보고 편향은 연구자 또는 다른 사람(예: 제약 회사)는 연구 결과를 보고하거나 게시하지 않거나 연구에 대한 전체 정보를 제공하지 않습니다. 참가자에게는 불가능했기 때문에 더 많은 것을 할 수 있습니다.재판에 참여하는 사람,종종 그러나 반드시 환자는 아닙니다. 더 많은 의료 고문은 개입이 사용 된 알 수 없습니다! 이 연구는 다양한 종류의 손목 골절을 살펴보고 다양한 치료 방법을 비교했습니다.

결과는 무엇이며 어떤 결론을 도출 할 수 있습니까?

불행히도 모든 비교에 대한 증거의 품질이 낮거나 매우 낮아서 이러한 골절 관리의 불확실성을 해결할 확실한 고품질 증거가 여전히 부족하다는 것을 의미합니다.

6 번의 실험에서 탈착식 부목 사용을 버클 골절 용 팔꿈치 아래 캐스트와 비교했습니다. 하나의 작은 연구의료 문제에 대한 조사. 연구 질문에 대답하는 데 사용되는 여러 유형의 연구가 있습니다(예:무작위 대조 시험 또는 관찰 연구). 더 많은(66 명의 아이들)는 손목의 가득 차있는 기능에 반환을 달성하기에 있는 4 주에 아무 다름도 있을지도 모르다 보여주었다. 87 명의 어린이를 대상으로 한 또 다른 연구는 붕대 대 캐스트 및 가정 대 캐스트의 병원 제거를 비교하는 다른 시험과 마찬가지로 심각한 부작용을보고하지 않았습니다.

다른 비교에는 버클 골절을위한 연질 또는 신축성 붕대 대 팔꿈치 아래 캐스트;병원 골절 클리닉에서의 제거에 비해 집에서 캐스트 제거;변위되거나 불안정한 이중 손목 골절(즉,반경 및 척골 모두 파손)에 대한 팔꿈치 아래 대 팔꿈치 위 캐스트; 골절의 내부 수술 고정 후 캐스트 고정화 대 캐스트 고정화만으로 경피적(피부를 통한)배선을 통한 외과 적 고정. 모든 결과에 대한 증거의 질성과는 치료 또는 기타 개입(예:약물,수술 또는 운동)의 효과와 안전성을 평가하는 데 사용할 수있는 건강 측정(예:삶의 질,통증,혈당 수준)입니다. 연구에서 가장 중요한 것으로 간주되는 결과는’1 차 결과’이고 덜 중요한 것으로 간주되는 결과는’2 차 결과’입니다. 이러한 비교에서 더 많은 것은 매우 낮아서 확고한 결론을 도출 할 수 없었습니다.

어린 시절의 손목 골절 치료에서 탁월한 불확실성을 해결하는 데 도움이되는 고품질의 증거가 필요합니다.

힘(어린이 평가에서 팔뚝 골절 회복)연구 결과가 절실히 기다리고 있습니다(페리,2018). 이것은 여러 지리적 사이트에서 수행되는 대규모 다중 센터 트라이알라 시험입니다. 시험은 때로는 하나의 기관이 아닌 여러 협력 기관들 사이에서 실시되며,특히 매우 많은 수의 참가자가 필요할 때 실시됩니다. 어린이의 버클 골절에 대한 가장 좋고 가장 비용 효율적인 치료법이 무엇인지에 대한 질문에 대한 확실한 답을 제공하고자합니다. 재판은 부드러운 붕대와 즉각적인 퇴원 가정을 엄격한 고정화와 비교할 것입니다.

또 다른 시험은 각도 화 된 원위 반경 골절을보고 있습니다(즉,틈의 양쪽에있는 뼈가 정렬되지 않음). 연구진은 거친 정렬(즉,공식적인 조작 없음)과 조작,경피 배선 및 강성 캐스트에 대한 강성 캐스트의 두 가지 치료법을 비교하고 있습니다.

그래서…

당분간 치료는 계속 달라질 것입니다. 그들이 곧 증거 기반이되기를 바랍니다. 다행히도,어린이의 뼈는 빠르게 치유하고 효율적으로 개조 할 수있는 능력을 가지고 있으며,이는 고맙게도 원위 반경 골절을 가진 대다수의 어린이가 완전히 회복된다는 것을 의미합니다.