연골육종

초록

연골육종 환자의 관리에 관한 문헌 검토 및 업데이트가 수행되었다. 분류,성별,연령,위치,임상 사진,이미징과 같은 중요한 측면은 모피신티 그래픽 연구,병리학 해부학,감별 진단,외과 적 치료 및 합병증에 중점을두고 분석되었습니다. 외과 적 치료에서 주로 조직 학적 및 방사선 학적 행동에 따라 다른 기술을 사용하는 것에 대한 언급이 이루어졌습니다. 마지막으로,이 종양의 가장 중요한 합병증이 제시되었으며,이는 재발 및 전이였으며 일부 관련 요인도 설명되었습니다. 연골육종:연골육종,연골육종,연골육종,연골육종,연골육종,연골육종,연골육종,연골육종,연골육종,연골육종,연골육종,연골육종.

요약

서지 검토 및 연골육종 환자의 제어 업데이트 했다. 분류,성별,국소화,임상 사진,모피의 감마 그래픽 연구에 중점을 둔 이미징,병리학 적 해부학,감별 진단,외과 적 치료 및 합병증과 같은 중요한 측면을 분석했습니다. 외과 적 치료에서 주로 그들의 조직 학적 및 방사선 학적 행동에 따라 다른 기술의 활용에 대한 참조가 이루어졌습니다. 재발 및 전이 인이 종양의 가장 중요한 합병증이 노출되었으며 일부 관련 요인도 설명되었습니다.

핵심 단어: 연골 육종-이차성 연골 육종.

요약

서지 개정 및 연골 육종 환자의 후속 조치에 대한 업데이트가 수행되었습니다. 분류,성별,연령,국소화,임상 사진,이미징,특히 모피신티그라피 탐색,병리학 적 해부학,감별 진단,외과 적 치료 및 합병증과 같은 중요한 측면을 조사했습니다. 외과 적 치료를 위해 조직 학적 및 방사선 학적 행동에 기반한 다양한 기술의 사용이 고려되었습니다. 결국,재발 및 전이와 같은이 종양의 주요 합병증 및 기타 관련 요인이 노출됩니다. 연골육종:연골육종:연골육종:연골육종:연골육종:연골육종:연골육종:연골육종:연골육종:연골육종:연골육종:연골육종

INTRODUCCIÓN

로 tumores óseos constituyen un verdadero reto para el cirujano ortopédico,muy especialmente aquellos que pertenecen al grupo de los malignos. 악성 뼈 종양은 임상 적 및 방사선 학적 발현이 매우 다양하므로 효과적인 치료를 수행하기 위해서는 그 특성을 알아야합니다.1.2

연골 육종은 원발성 악성 뼈 종양 중 두 번째로 흔한 뼈 신 생물입니다. 그것은 모든 1 차 육종의 4 분의 1 을 차지합니다. 연골 육종이라는 용어는 다양한 임상 적 특성 및 형태를 가진 이질적인 병변 그룹을 설명하는 데 사용됩니다. 그들은 메이요 클리닉의 모든 악성 종양의 9.2%를 차지하며 그 중 86%는 1 차 유형입니다.3.4

이 종양의 행동은 전이 가능성이 거의없는 느린 성장 형태에서 전이 가능성이 높은 공격적인 육종 형태로 다양합니다. 90%이상은 기존의 연골 육종이며 85%는 낮은 또는 중간 조직 학적 등급이며,나태한 임상 행동과 전이 가능성이 낮습니다. 참조의 단지 5%에서 10%는 전이의 높은 부각이 있는 급료 3 입니다.5.6

임상 및 영상 관점 모두에서 조기 진단을 어렵게 만드는 것은 정확하게 그들의 느린 성장입니다.

이 종양이 제공하는 진단 및 치료상의 어려움으로 인해 분류,성별,연령,위치,임상 사진,방사선과,신티그라피,병리학 적 해부학,감별 진단,치료 및 합병증과 같은 측면을 탐구하여 다음과 같은 검토가 수행되었습니다.

분류

은 원산지,위치 및 조직 학적 등급에 따라 여러 가지 방법으로 분류 할 수 있습니다.2,7

1. 그들이 유래 한 곳에 따르면:

1 차:중추 또는 재래식,병치,중간 엽,분화 된 명확한 세포 연골 육종.
이차:중추 성 엔 콘드로 마스,다발성 엔 콘드로 마스-올리에 병,마 푸치 증후군,말초 골 연골종,다발성 골 연골 종증.

2. 위치에 따라:중앙 수질 및 말초

3. 조직 학적 등급에 따르면:

낮음:1.학위.
중급:2 차. 학위.
높음:3 위. 학위.

성별

남성과 여성의 비율은 비슷하며 백인 또는 흑인 인종 사이에 선호도가 없습니다.1

나이

참조는 인생의 다섯 번째와 여섯 번째 수십 년에 우세. 케이스가 아이들에서 조차 보고되었더라도 나이 45 의 밑에 아주 희소한 종양입니다. 반면에 이차성 연골육종(연골육종)은 젊은 나이에 발생합니다.1.2

위치

축 골격에 대한 선호도가 있으며,최대 45%의 경우(골반 25%,갈비뼈 20%)를 차지합니다. 장골은 가장 영향을받는 골반 뼈 20%,대퇴골 15%및 상완골 15%입니다. 이 종양은 두개 안면 뼈와 척추에서 매우 드뭅니다. 그러나,연사는 부속골 골격에서,특히 고관절 및 무릎 근처의 부위에서 더 흔합니다.1.8

임상 사진

통증이 가장 흔한 증상이며 청각 장애 및 간헐적입니다. 그것은 휴식 중에 발생하며 때로는 밤에 더 심합니다.1.9

증상은 수개월에서 수년까지 지속될 수 있습니다. 관절 근처의 영역에 위치 할 때 이웃 관절의 이동성에도 영향을 줄 수 있습니다.10.11

국소 부피 증가는 인접한 연조직으로의 뼈 확장 또는 확장의 결과로 발생합니다.12

방사선과

내부 석회화의 존재는이 연골 병변의 특징입니다. 일반적으로 이러한 병변은 내부에 불투명 한 점이있는 방사성 영역으로 표시됩니다. 광물 화의 정도는 부상에서 부상에 따라 다릅니다.1.2

내막 침식의 존재는 매우 중요한 방사선 학적 요소입니다.).

은 방사성 의약품의 높은 흡수를 가진 병변이다.

머피는 전 장골 척추와 관련하여 종양의 신티그래픽 흡수를 비교하여 3 단계가 유도되는 엔콘드로마와 구별하기 위한 분류를 제안한다.12

단계 1: 그는 미성년자입니다. 가장 자주 그것은 양성 종양입니다.
2 단계:같음. 이 상황에서 임상,방사선학 및 조직학에 의존하는 것이 매우 중요합니다.
3 단계:더 큽니다. 이 단계에서 종양이 연골 육종 일 가능성이 매우 높습니다(종양 흡수는 전 장골 척추보다 큽니다).

병리학 적 해부학

거시경

병변의 연골 성질이 관찰됩니다. 그것은 정상적인 연골을 닮은 반투명 유리질 결절로 구성된 잎 모양의 외관을 가지고 있습니다. 병변의 잎 모양의 특성은 강렬한 광물 화에 의해 강조됩니다. 광물 화 영역은 불투명,흰색 또는 세분화 및 노란색입니다.

종양은 또한 출혈과 괴사가 발생할 수있는 부드럽고 점액종 일관성을 가질 수 있습니다. 부서지기 쉬운 회색 육종 모양의 출혈성 조직의 존재는 높은 조직 학적 등급의 연골 육종을 매우 나타냅니다.1.2

현미경

은 다양한 정도 일 수 있습니다.

1 등급:세포 학적 특성은 엔 콘드로 마와 유사합니다. 미세한 차이는 최소화됩니다. 세포질은 이중 핵이 더 많이 존재하는 엔 콘드로 마보다 큽니다. 클리닉 및 방사선과,특히 내막 침식의 존재에 의존하는 것이 매우 중요합니다.1.2

등급 2:세포질의 정의되고 균일 한 증가를 특징으로한다. 세포는 연골 매트릭스에 다소 분포되어 있습니다. 2 등급 연골 육종은 국소 재발 가능성이 높은 공격적인 국소 종양이며 약 10%에서 15%의 전이가 있습니다.1.2

급료 3: 그것은 높은 세포질,눈에 띄는 핵 이형성 및 유사 분열의 존재를 특징으로합니다. 그들은 급속한 성장과 전이 가능성이 높은 매우 공격적인 종양입니다.1.2

감별 진단

1. 연골 모세포 성 골육종:연골 모세포 성 골육종은 일반적으로 50 세 이상의 환자에서 나타나며 청소년에서는 드뭅니다. 연골 모세포 성 골육종은 골막 수준에서 골 형성 영상뿐만 아니라 연골 모세포 성 골육종에서 드문 복사 태양 영상을 제공합니다.1

2. 엔콘드로마: 임상 적,방사선 학적 및 조직 학적 관점에서 저 등급 연골 육종과 구별하는 것은 매우 어렵습니다. 따라서 연령,연골육종의 통증 특성의 존재 여부 및 우연히 발견되는지 여부와 같은 요인을 평가하는 것이 매우 중요합니다.엔콘드로마는 손과 같은 짧은 관상 뼈에 위치한 일반적으로 무증상 병변이기 때문에 방사선 촬영에서는 작은 병변(5 센티미터 미만)으로 관찰되며 뼈 또는 인접한 연조직의 피질에 영향을 미치지 않습니다. 다른 한편으로는,연골 육종 증상을 제시,보다 일반적으로 큰 5 센티미터 및 침식을 일으키는 내막에 영향을 미치는. 조직 학적 관점에서 엔 콘드로 마는 균일 한 유리질 콘드로이드 매트릭스로 덜 세포질 인 경향이 있으며,또한 매트릭스의 석회화가 풍부 할 수 있습니다. 양성 연골 결절의 핵은 작고 균일하며 둥글며 균질 한 염색질 밀도를 갖는다. 다핵 세포는 엔 콘드로 마보다 연골 육종에서 더 흔합니다. 연골 육종 매트릭스는 눈에 띄는 점액 성 변화를 나타내며 종양은 분자 간 공간에 침투하는 경향이 있습니다.1,12

3. 연골 분화가 풍부한 섬유 성 이형성증:섬유 성 이형성증의 방사선 촬영의 특징은 골격의 여러 영역에 영향을 미친다는 것입니다.이 병변은 미세한 관점에서 볼 때 연골 육종에서는 발견되지 않는 성장판과 유사한 골화 순서를 보여줍니다.1

4. 골절 된 굳은 살: 수선 조직의 현미경 퇴화 결핍은 주요 다름입니다.1

치료

연골 육종의 치료를 위해서는 조직 학적 및 방사선 학적 공격성 변화가있는 연골 육종과 연골 육종의 두 가지 큰 그룹으로 나누는 것이 중요합니다.13,14

제자리의 연골 육종은 일반적으로 충수 골격에 위치하며 통증 및 내막 침식과 같은 방사선 학적 변화를 동반합니다. 종양의 이 모형은 일반적으로 전이의 작은 기회를 가진 낮은 조직학 급료입니다.15,16

이러한 특성을 감안할 때,이들 환자는 병변 내 절제술로 치료할 수 있으며,이는 종양에 인접한 뼈를 보존하고 넓은 절제술의 수행과 비교할 때 시술 후 기능을 개선 할 수있게합니다.17,18

병변 내 절제 기술을 수행하는 것은 전기 소작술을 이용한 보조 요법의 사용,페놀의 사용 및 이후에 골 결손은 골 이식편 또는 메틸 메타 크릴 레이트로 채워질 수 있습니다. 이 수술 중에 육종 세포의 확산 및 파종을 방지하기 위해 종양 부위 주변의 외과 용 스폰지를 사용해야합니다.19.20

보조 요법은 종양 세포를 기계적으로 파괴하고 세포막을 파괴하여 중독시킵니다.; 이것은 세포 내 전해질 불균형을 만듭니다.19

한편,골 시멘트의 사용은 즉각적인 안정성을 제공하고,골 이식의 사용과 관련된 문제를 나타내지 않으며,수술 후 방사선 학적 진화를 촉진하고 중합 과정을 통해 잔류 종양 세포를 제거한다. 절제 후 뼈 결함이 매우 큰 경우 와이어 및 기타 내부 고정 장치의 사용이 관련 될 수 있습니다.1,21,22

조직 학적 및 방사선 학적 공격성 변화가있는 연골 육종에는 중간 또는 높은 조직 학적 등급이 포함됩니다. 방사선 학적으로,중앙 연골 육종 표시 확장 및 대뇌 피질의 얇아뿐만 아니라 부드러운 조직의 침입을 보여줍니다. 골 연골종의 시작점에서 말초 및 편심 위치의 경우,성장판 폐쇄 및 종양에 의한 수질 침범 후 불규칙하고 두꺼운 캡의 존재,빠른 성장,통증의 존재 및 증가 된 신티 그래픽 활동이 악성 종양의 징후로 관찰됩니다. 이 환자들에서는 다음과 같은 재건 절차가 필요한 형이상학 및 관절 결함을 생성하는 넓은 절제술이 나타납니다: 관절 고정술,기존의 관절 성형술,종양학 관절 성형술 및 골관절 이식술.12,23,24

그러나 광범위한 절제술은 기능에 심각한 손상을 동반하기 때문에 일부 저자는 큰 안전 마진을 제공하는 절단 또는 분리를 권장합니다.23

골반 수준에 위치한 종양에서는 현재 반 골반 절제술이 사용되지만,이 절차는 사망률 지수로 인해 훌륭한 훈련과 훈련이 필요합니다.25.26

방사선 요법 및 화학 요법은 효과가 매우 제한된 높은 조직 학적 등급 병변에서만 사용됩니다. 넓은 외과 절제술의 더 중대한 가능성이 있는 해부 지역에는 골반으로 그것을 허용하지 않는 다른 사람 보다는 더 나은 예후가 있습니다.1.27

일반적으로 충수 골격의 병변은 축 골격보다 예후가 좋습니다. 예후는 크기,위치,조직 학적 등급과 같은 여러 요인에 따라 다릅니다. 텍사스 앤더슨 센터의 데이터에 따르면 학년별로 5 년 생존율은 다음과 같습니다:1 학년(90%);2 학년(81%);3 학년(29%).1,2

종양은 외과의사가 인접하는 연골조직을 통해 종양을 보지 않고 종양세포의 확산을 막는 방식으로 절제되어야 한다.1,28

샤조빅 7 은 조직 학적 등급과 피질 침범(표)을 고려한 다양한 치료법을 제안한다.

합병증

1. 재발: 수술 후 5~10 년 후에 가장 자주 발생합니다. 일반적으로 재발 할 때 첫 번째에 비해 조직 학적 정도와 공격성이 높으며,이 합병증은 부적절한 절제 기술의 성능에 의해 나타납니다.29,30

2. 전이:3 등급 연골 육종 환자의 70%에서 나타나며 폐에서 가장 흔합니다. 2 등급은 10%만 전이됩니다. 간,신장 및 뇌와 같은 다른 전이 부위가 있습니다. 연골 육종은 대부분의 림프절로 전이 육종이다. 더 높은 전이 확률과 관련된 요인은 조직 학적 등급 3,골반 내 위치,국소 재발,큰 크기(10 센티미터 이상)및 60 세 이상입니다.31-34

결론

연골육종은 임상 적,방사선 학적 및 조직 학적 관점에서 매우 다양한 특성을 가진 뼈 종양으로,대부분의 경우 질병의 나태한 발달을 보이는 환자들에게서 따라야 할 전략을 결정하기 위해 그 특별한 특징을 알아야합니다. 이러한 모든 요소와 높은 의심률을 고려하여 이러한 환자의 삶의 질을 향상 시키거나 종양을 근본적으로 제거하기 위해 효과적인 조치를 취할 수 있습니다.

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