연민
연민은 자신의 상황에 대한 해결책을 찾기 위해 다른 사람의 고통을 이해하고 그 사람의 복지를 돕고 증진하려는 의지와 함께 나타나는 민감성으로 정의 할 수 있습니다.
의료에 연민은 무엇입니까?
우리의 급변하는 첨단 의료 시스템에서 우리는 건강 관리가 사람과 관계에 관한 것임을 상기시켜야합니다.
연민은 다른 사람의 고통에 대한 공감 적 반응과 그 고통을 덜어주는 행동을 결합합니다. 그것은 환자가 의료 종사자를 볼 때 필요한 것의 중요한 측면이지만 의료 업무의 요구로 인해 실무자가 지속적으로 연민을 유지하기가 어려울 수 있습니다.
“자비로운 건강 관리는 더 안전하고 효과적이며 환자를 만족시키고 시간을 절약하며 수요를 줄이며 일에 의미를 부여하고 비용이 적게 듭니다.”
요점
의료 제공에 대한 동정심이 부족하면 환자가 평가 절하되고 정서적 지원이 부족할 수 있습니다. 예를 들어,그 부재는 건강 및 장애위원회에 대한 건강 소비자의 불만에서 자주 인용됩니다. 연구자들은 자비로운 보살핌이 더 큰 환자 만족도,더 나은 의사-환자 관계 및 환자들 사이의 개선 된 심리적 상태와 관련이 있음을 보여주었습니다.
연구는 또한 긍정적 인 임상 환자 의사 소통과 치료 순응도,다양한 건강 결과,더 나은 정서적 안녕,더 낮은 스트레스 및 소진 증상,낮은 혈압,의사와 환자 모두의 삶의 질과 같은 한 형태의 연민 사이에 긍정적 인 관계를 발견했습니다.
환자들은 임상의로부터 자비로운 보살핌을받는 것이 자신의 건강에 대한 책임감과 통제력을 높이는 것을 포함하여 회복을 돕고,환자의 자기 관리 촉진 측면에서 중요한 발견이라고보고합니다.
임상의의 기술력과 전문 지식을 연민과 결합하는 것은 환자와 가족 모두를위한 기술보다 치유 효과가 더 큰 것으로 보인다.
대인관계 신경생물학 분야는 이러한 현상을 연구하며,어떤 의미 있는 관계라도 신경성질 과정을 재가동시킬 수 있고,예를 들어 동정심을 통해 긍정적으로,그리고 잔인함을 통해 부정적으로 뇌의 구조와 생화학을 변화시킬 수 있음을 입증했다.
그러나 다른 연구에 따르면 의대생이 의대를 통해 진행됨에 따라 공감이 극적으로 감소하며 이러한 변화는 학생과 의료 주민의 높은 소진률 및 심리적 고통에 대한보고와 일치합니다.
당신의 실천에서 연민을 키우는 것의 이점은 무엇입니까?
배려 재단의 모험은 연민을 키우는 것의 다음과 같은 이점을 열거합니다.:
- 환자 만족도 점수 증가
- 직원 사기 및 유지 증가
- 소송 위험 감소
- 환자 안전성 향상,병원 자원 보존
- 서투른 의사 소통 후 손상 관리로 인한 직원 시간 절약
- 더 나은 의료 결과.
(출처:상위 10 과학적 이유 왜 연민은 위대한 의학이다 건강 관리의 마음)
의사뿐만 아니라 환자는 동정심이 많을 때 기분이 좋아집니다. 예를 들어,신경 과학자들은 직접 경험되고 관찰 된 감정,감각 및 행동의 공유 된 표현을 생성하는 신경 네트워크를 확인했습니다. 공유 된 표현이 다른 사람의 고통스러운 상황에 대한 공감 적 우려 나 연민을 불러 일으킬 때,인간은 이타적인 동기 부여를 경험합니다. 결과적인 행동은 제휴 및 보상과 관련된 뇌 영역의 활성화와 관련이 있습니다.
예비 연구 결과는 또한 연민이 직업 만족도 및 유지율 증가를 포함하여 특정 임상의 결과에 긍정적 인 영향을 미칠 수 있음을 시사합니다.
환자에게 동정심을 전달하는 데 도움이되는 것은 무엇입니까?
지난 25 년 동안의 연민에 관한 의료 문헌에 대한 범위 검토 결과:
- 자비로운 치료는 주로 임상 의사 소통의 맥락에서 특히 대인 관계 요인을 통해 임상 환경에서 전달되었습니다.
- 임상의의 참여와 환자 및 동료 인간으로서의 경험에 의해 영향을받는 의지는 자비로운 의사 소통의 필수적인 특징이었으며 임상의의 취약성이 필요했습니다.
- 자신의 임상의가 자신의 말을 듣고,사람으로 알고,따뜻하고 개방적인 태도를 반영하고,적극적으로 존재한다고 느낀 환자는 전반적인 치료 경험과 임상의에 대한 인식에 긍정적 인 영향을 미칩니다.
- 연민은 주로 관계형 의사 소통과 임상의들의 존재를 통해 전달되지만,촉각 접촉,자세 및 신체 언어,발성 및 작은 친절 행위와 같은 유형의 수단을 통해서도 전달됩니다.
실제로 다음과 같은 것을 의미 할 수 있습니다:
- 의사 소통 및 행동에 존엄성,존중,공감으로 환자를 치료합니다.
- 당신의 말과 행동을 통해 진정한 관심과 관심을 전달.
- 가능한 한 많은 시간을 들여 듣고 반사적 인 듣기 기술을 사용합니다.
- 당신의 환자에게 정말 존재하기보다는 절반은 다른 작업에 의해 산만.
- 눈 접촉 유지.
- 누군가 위에 서있는 것이 아니라 침대 옆에 앉아 있습니다.
- 당신과 환자 사이에 책상/테이블이 없습니다.
- 당신의 반응과 개입이 하나의 크기에 맞는 것이 아니라 그들의 문화적,영적 신념에 적합하다는 것을 보장하십시오.
- 가장 작은 것들이 가장 큰 차이를 만들 수 있다는 것을 알고,화가 났을 때 적절한 접촉,적절한 질의,차 한잔,일어 서서,문을 여는 데 도움 등.
- 적절한 경우 취약성을 기꺼이 보여주기 때문에 나쁜 소식이나 환자의 삶의 상황을 줄 때 눈물이 솟아 오르는 것과 같은 진심 어린 반응을 허용하는 것은 힘든 일입니다.
- 연민을 기억하는 것은 다른 사람에 대한 공감의 느낌과 연결하고 말과 행동을 통해 그것을 보여주는 것입니다.
- 자비로운 반응은 자신뿐만 아니라 환자의 변화된 생리적 경험을 통해 치유에 기여한다는 지식에서 행동합니다.
연민의 길은 무엇인가?
종종 환자에 대한 연민의 부족은 연민의 피로를 경험하는 의료 종사자로 설명됩니다. 그러나 오클랜드의 정신과 의사 토니 페르난도와 그의 오클랜드 대학의 동료 네이선 콘 세딘은 연민의 피로라는 용어를 비판하고 특정 환자에 대한 자비로운 반응을 방해하는 것에 대해보다 차별화 된 이해를위한 사례를 만듭니다. 그들은 연민의 피로에 초점을 맞추는 것은 의사 연민의 유효하고 신뢰할 수있는 측정과 그것을 억제하고 촉진하는 요인이 아직 완전히 연구되지 않았 음을 의미한다고 말합니다.
페르난도와 콘세딘은 동정심 피로는 동정심이 피곤하고 시간이 지남에 따라 고갈된다는 것을 의미한다고 주장하며,자비로운 접근 방식이 즐겁고 사회적 연결을 증가 시키며 자신에 대한 초점을 줄이고 스트레스에 완충 될 수 있음을 시사하는 연구를 인용합니다.
페르난도와 콘세딘은 동정심이 의사 특징의 기능일 뿐만 아니라 의사와 환자와의 거래 관계,임상상 및 제도적 환경을 반영한다고 제안한다. 트랜잭션 접근 방식은 사람과 환경의 역동적 인 상호 작용을 강조하여 행동을 설명합니다. 그들은 이것을 입증하기 위해 의사 연민의 거래 모델을 개발했습니다.
이 모델은 여러 변수가 순간에 자비 롭게 반응하는 의사의 능력에 영향을 미친다는 것을 보여줍니다.:
- 의사(예:성격,임상 경험,의사 소통 기술).
- 환자와 그 가족(예:감사하고 감사하거나 무례하고 적대적이며 비 준수).
- 임상 요인(예:환자의 건강에 해로운 행동,복잡한 동반 질환,개선 부족,임상 적 맥락(예:에드)).
- 환경 및 제도적 요인(예:개인 정보 보호 부족,중단,주니어 직원 교육 또는 행정 요구 사항과 같은 경쟁 요구).
다른 연구자들은 경험적으로 연민의 모델이 부족하다는 것을 인식했으며 환자의 견해는 과소 연구되었습니다. 삶의 끝에서 환자의 관점에서 연민의 핵심 요소를 정의하고 성문화 한 연구에서 연구자들은 환자의 연민에 대한 경험을 측정하기위한 연민 인벤토리 개발을위한 경험적 기반을 제공했습니다.
이로부터 연구자들은 환자와의 관계에서 실무자의 연민을 맥락화하고 연민을 뒷받침하는 미덕을 식별하여 공감이나 동정심과 차별화하는 모델을 개발했습니다.
페르난도와 코세딘의 2014 년 통증 저널&증상 관리 기사를 보고 관련 이미지와 표를 봅니다.
임상의는 연민을 높이기 위해 무엇을 할 수 있습니까?
페르난도와 콘세딘의 연구에서 시사하는 바는 의사,환자 및 가족,임상 요인 및 환경 및 제도 요인의 네 가지 영역에서 여러 가지 가능한 개입 지점이 있음을 포함합니다.
의사의 관점에서 이러한 개입은 다음을 포함 할 수 있습니다:
- 연민의 본질과 의사,환자 및 그 가족에 대한 혜택에 대한 교육은 동정심 많은 임상 치료,즉 동정심은 트레이드 오프 또는 선택 사항이 아니라 환자와 관련되고 효과적으로 임상 업무를 수행하는 능력의 중심입니다.
- 의사에게 더 나은 자기 관리(예:어떤 환자 또는 어떤 상황에서 자신의 연민이 떨어지는 지)를 알리기 위해 연민의 발기인 및 억제제에 대한 기본 지식을 제공합니다.
- 의사 훈련 환자의 행동과 결과에 대한 기대치를 관리하는 방법,예를 들어,열정적이지 않고 임상 적 모호성과 불확실성을 용인하는 법을 배우십시오.
한 연구에서 의사가 압도 당하지 않고 동정심을 갖도록 제안한 방법은 다음과 같습니다:
- 모든 것을 고칠 수 없다는 것을 깨달으십시오
- 동료를 맡기십시오
- 초기 감정 반응에서 물러서십시오
- 일종의”영적”관행을 가지십시오
- 치료자가되는 의미와 특권을 명심하십시오
- 균형 잡힌 삶을 누리십시오&시간을 주장하십시오.
- 은 공감하지만 환자의 고통은 당신의 고통이 아닙니다(가자).
오클랜드의 정신과 의사 토니 페르난도는 당신이 매일 얼마나 많은 사람들을 도왔는지에 대해 생각해보기 위해 하루의 끝에 짧은 연습을 권장합니다. “그것은 당신을 지탱할 수 있습니다.”라고 그는 말합니다. “그것은 매우 스트레스가 많은 직업입니다. 그것은 우리를 고갈시킬 것입니다. 그러나 우리는 우리 자신의 자기 관리 측면에서 금광에 앉아 있습니다. 너가 너가 돕 돕 시도한 사람의 수에 일간신문을 반영하면,그때 너는 좋게 느끼고,노력의 값이 있는 이다 것 을 실현한다.”
연구에 따르면 연민의 고유 한 특성은 교육과 훈련을 통해 더욱 발전 될 수 있지만 교육은 자비로운 보살핌을 유지하기 위해 임상 실습의 변화와 일치해야합니다.
연민 훈련은 실무자의 능력을 향상시킵니다:
- 타인의 고통에 유의하라
- 타인에 대한 관심을 길러라
- 그 고통을 덜어 주고,
- 그 고통을 덜어 줄 준비를 하라.
연민 훈련에 대한 접근
지난 25 년간 연민에 관한 의료 문헌을 범위별로 검토 한 결과 임상 멘토,반사적 실습 및 경험 학습이 효과적인 교수법으로 확인되었습니다. 이 연구는 또한 연민의 외부화 된 특징을 보여주는 것 외에도 효과적인 연민 훈련은 학생들의 고유 한 자질과 미덕에 관여하며,연민은 학생과 환자에게 매우 개별화되어 있기 때문에 반사적 인 학습과 자기 인식이 특히 중요한 교육 방법 인 것으로 보입니다-임상의와 환자 모두에게 맞춤화 된 맞춤형 의료.
연민 훈련 프로그램과 그 증거에 대한 검토는 가장 많이 연구 된 것이 연민에 초점을 맞춘 치료라는 것을 발견했습니다.
연민 중심 치료는 폴 길버트가 개발 한 심리 치료 시스템으로,인지 행동 치료의 기술과 진화 심리학,사회 심리학,발달 심리학,불교 심리학 및 신경 과학의 개념을 통합하여 연민의 기술과 속성을 가르칩니다.
론은 교과 과정 개발을위한 교육 목표,개입 및 자원의 예와 연민 프로세스 모델과 프레임 워크를 개발하기 위해 사회 신경 과학 접근 방식을 사용했다.
마음 챙김 기반 연민 훈련은 또한 일차 진료 의사에 대한 획기적인 연구를 포함하여 연민을 증가시키는 것으로 나타났습니다. 증거는 염두 의료 행위는 전체 사람 치료를 제공하는 임상 수 있음을 장착.
“마음 챙김은 더 인본주의적이고 효과적이며 만족스러운 의학 실천에 중요한 통로가 될 수 있습니다. 환자와 임상의가 서로 상호 작용하는 영향은 그 자체로 강력하고 긍정적 인 의료 도구이며,어떤 상황에서는 환자에게 제공 할 수있는 다른 개입보다 더 강력 할 수 있습니다. 많은 의사들이 전문적인 소진으로 고통받는 시대에,주의 깊은 연습은 의사가 스스로 치유 할뿐만 아니라 환자를 치유하는 방법 일 수 있습니다.”
뉴질랜드에서 로빈 영슨 박사와 그의 아내 메레데스 영슨은 의료에 마음을 설립,연민과 전체 환자 치료에 더 중점을 배치하기 위해 의료 시스템에 대한 국제적으로 로비 그룹.1998 년 11 월 15 일,2008 년 12 월 15 일,2008 년 12 월 15 일,2008 년 12 월 15 일,2008 년 12 월 15 일,2008 년 12 월 15 일,2008 년 12 월 15 일,2008 년 12 월 15 일,2008 년 12 월 15 일,2008 년 12 월 15 일,2008 년 12 월 15 일,2008 년 12 월 15 일,2008 년 12 월 15 일,2008 년 12 월 15 일,2008 년 12 월 15 일,2008 년 팔리아트 누스 2016 년 12 월;22(12):599-606. http://dx.doi.org/10.12968/ijpn.2016.22.12.599
추가 관련 연구에는 다음이 포함됩니다:
- 연민의 피로는 의사를 식구들 수 있습니다. 2013 년 3 월;59(3):265-268. 이 연구에서는 진화론적 분석과 실증적 검토에 대해 논의했다. 사이콜 황소. 2010 더;136(3):351-374. 도이:10.1037/에이 0018807.
- 사랑의 친절과 연민 명상:심리적 개입 가능성 클린 사이콜 2011 년 11 월;31(7):1126-32. 도이:10.1016/제이.심폐 소생술.2011.07.003.
- 존스턴 네브라스카. 치유 고통:돌보는 관행의 진화. 세계의 고통과 삶의 질 2014 월 7. 101–103.
- 켈트너 디.자비로운 본능. 더 좋은:의미있는 삶의 과학 2004 3 월 1 일.
- 레논 엘 명상은 당신을 더 자비로운 사람으로 만들 수 있습니까? 심리 과학 협회. 2013 년 4 월 1 일.
- 루츠 에이,브레프진스키-루이스 제이,존스톤 티 등. 연민 명상에 의한 감정의 신경 회로의 조절:명상 전문 지식의 효과. 하나. 2008;3(3):1897.
- 국립 보완 및 통합 건강 센터. 취약성을 넘어서:환자-건강 관리 제공자의 이중 역할이 건강 과학 교육에서 건강 전문직 교육 교수진을 알릴 수있는 방법. 2017 년 4 월 29 일;1-17. 도이:10.1007/10459-017-9777-스탠포드 의학 센터 연민과 이타주의 연구 및 교육. 연민
