오목한 얼굴을 볼록하게 만들기

초록. 중간면 골격의 부적절한 투영은 중간면 오목함을 초래합니다. 이 골격 형태를 가진 환자는 눈에 띄는 눈과 코를 갖는 경향이 있습니다. 중간면 연조직 외피에 대한 골격지지 부족은 조기 뺨 하강을 유발하여 안검 균열 왜곡 및 하부 뚜껑 백,조기 노화의 출현을 초래합니다. 오목한 중간면은 구강 내 및 안와 주위 절개를 통해 수행되는 두 가지 기본 조작으로 볼록하게 만들 수 있습니다. 중면 골격 투영은 동종 이식 임플란트로 안면 골격을 보강하여 증가시킬 수 있습니다. 여러 임플란트는 중간 얼굴 골격의 복잡한 곡률을 복제하고 안와 신경에 충돌을 방지하기 위해 필요합니다. 중면 연조직의 골막 하 상승 및 위치 조정은 뺨의 충만을 제공하고 눈꺼풀을 마스킹하면서 눈꺼풀의 균열을 좁 힙니다.결과적인 중간면 오목면은 눈과 코를 덜 두드러지게 만듭니다. 이 절차는 4 년 동안 치료받은 14 명의 환자에게 안전하고 효과적인 치료법이었습니다.

핵심 단어:얼굴 이식 물”중간 얼굴 보강 물”중간 얼굴 리프트 물”다공성 폴리에틸렌

오목한 얼굴은 종종 볼록한 얼굴보다 덜 매력적이라고 간주됩니다. 오목한 얼굴에 본질적인 더 적은 중간 얼굴 골격 투상은 가난하게 조숙한 더 낮은 뚜껑과 뺨 하강 뿐 아니라 눈에 보이는 부대의 결과로 연약한 조직을,지원합니다. 이 얼굴들은 안검 성형술 후 더 낮은 뚜껑 하강에 대한 형태 학적으로 2008 년 12 월 15 일에 발표되었습니다. 오목한 중간면은 또한 눈과 코를 두드러지게 만듭니다.

심한 중면 오목 부위는 종종 아페르트와 크루존의 두개 안면 이형성증과 함께 나타납니다. 그것은 뿐만 아니라 교합성 부조화 귀착될지도 모르곱니다,또한 지구 보호와 기도 적절성을 손상할지도 모릅니다. 이 형태를 가진 환자는 일반적으로 안구,호흡기 및 교합 기능 장애를 치료하고 안면 미학을 개선하기 위해 레포트 3 에서 그리고 때로는 레포트 1 수준에서 골격 골 절제술을 필요로합니다.

덜 심한 얼굴 저형성 증은 일반적인 얼굴 골격 변형입니다. 이 형태를 가진 환자에서 폐색은 정상이거나 치열 교정에 의해 보상되었습니다. 그들은 호흡기 나 안구 타협이 없습니다. 이 집단에서 여러 임플란트를 사용한 중간 골격 확대는 골격 절골술 및 전진의 시각 효과를 시뮬레이션 할 수 있습니다(그림 2). 1).

이러한 변화에 영향을 미치는 데 사용되는 임플란트에는 안와 테두리,이상형 조리개 및 말라 영역을 보강하는 임플란트가 포함됩니다. 이 임플란트는 모두 환자의 특정 요구를 충족하도록 수정됩니다. 안와 신경이 손상되지 않도록 여러 임플란트를 사용하여 골격의 복잡한 곡률을 모방 할 수 있습니다.

이 보고서는 여러 개의 임플란트와 골막 중간면 연조직 재 현탁액이있는 오목한면을 볼록한면으로 변형시키는 수술 기법을 설명합니다. 그것은 4 년 이상 일련의 14 명의 환자를 위해 안전하고 효과적이었습니다.

수술 기법

개요

수술의 도식적 개요가 도 1 에 제시되어있다. 2. 중간 골격에 대한 접근은 하부 뚜껑과 구강 내 절개를 통해 얻을 수 있습니다. 전체 중간면은 골막 하 평면에서 해제됩니다. 중면 골격은 고정 다공성 폴리에틸렌 임플란트의 조합으로 증강된다

그림. 1. 중면 골격의 다중 임플란트 증강은 치아 폐색을 변경하지 않고 레포트 3 절골술 및 전진의 시각적 외관을 시뮬레이션 할 수 있습니다. (에이)중간 얼굴 오목 및 클래스 3 부정 교합. (2)절골술 및 전진은 중간면 투영 및 클래스 1 폐색을 제공합니다. (기음)중간면 오목 및 클래스 1 폐색. (2)여러 개의 미드팍팍 임플란트는 리포트 3 절골술 및 전진의 시각 효과를 제공하지만,나사로는 폐색

을 변경하지 않는다. 중간면 연조직 외피는 안와 림,임플란트 및/또는 측면 안와 림에 묶인 봉합사로 상승되고 고정됩니다.

마취

기관 비 삽관을 통해 투여되는 전신 마취제가 바람직하다. 기관 내 삽관은 수술 중기도를 보호하고 최적의 구강 내 준비 및 수술 접근을 허용합니다.

절개
안와 림 임플란트의 정확한 위치를 위해,안와와 구강 내 결합

그림. 2. 수술 절차의 다이어그램 표현. 파선은 중간 골격에 대한 액세스를 나타냅니다. 안와 림,부비강 및 말라 임플란트가 중간 골격에 적용됩니다. 그들은 티타늄 나사로 고정되어 있습니다. 임플란트는 환자의 특정 요구에 맞게 맞춤형으로 윤곽이 잡혀 있으며 눈에 띄지 않는 임플란트 골격 및 임플란트-임플란트 전환을 제공합니다. 골막 하 해부에 의해 해방 된 중간 표면 연조직 외피는 림 임플란트 또는 안와 림에 봉합하여 상승 및 고정됩니다.

절개가 사용됩니다. 안검 균열 모양을 왜곡하지 않도록,그것은 가능한 경우,측면 안구의 위반뿐만 아니라 하부 뚜껑의 박리 및 재 라미네이션을 방지하기 위해 내 환경 설정입니다.

이러한 이유로,경결막 후퇴 절개 단독 또는 하부 뚜껑 안검 성형술 절개의 측면 범위와 함께 상부 중격 골격에 접근하는 것이 바람직하다. 광대뼈 아치를 포함한 전체 중간 골격은 골막 해부에 의해 그 위에있는 연조직과 분리됩니다.

임플란트

일반적으로 3 개의 임플란트는 중간 골격의 투영을 증가시키고,윤곽을 모방하며,안와 신경의 충돌을 피하기 위해 필요합니다. 가장 중요한 임플란트는 안와 테두리의 투영을 증가시키기 위해 특별히 설계된 임플란트입니다. 이 임플란트는 최대 5 밀리미터의 전방 투영을 제공 할 수 있습니다. 그것은 환자의 특정한 필요를 충족시키기 위하여 정돈됩니다. 작은 플랜지는 궤도 바닥의 가장 앞쪽 측면에 휴식 할 수 있습니다. 이 플랜지는 임플란트의 더 쉬운 포지셔닝 및 해골에 나사 고정을 위한 가능한 지역을 허용합니다. 부비동 임플란트는 이상형 조리개를 증가시키기 위해 설계되었습니다. 일반적으로 임플란트는 새겨 져 있습니다

그림. 3. 수술 전(에이.4924>임플란트 중면 증강과 골막 하 골막 상승 후 42 세 남성의 견해.

변죽 임플란트의 측면 측면 아래 영역과 부비강 임플란트의 측면 영역을 보강하는 말라르 설계에서. 모든 임플란트는 티타늄 나사로 고정됩니다. 임플란트는 임플란트와 네이티브 골격 사이에 지각 할 수없는 전환이 있도록 트리밍됩니다.

연조직 상승

구강 내 절개를 통해 8 개의 봉합사가 동공 아래 약 3 센티미터의 뺨 연조직을 구매하고,두 번째 봉합사는 측면 안저 아래 약 3 센티미터의 연조직을 구매합니다. 봉합사는 중간면 연조직을 상승시키는 데 사용됩니다. 그들은 안와 림 임플란트에 묶여 있거나 측면 안와 림의 드릴 구멍에 고정되어 있습니다.

흡입 배수는 임플란트와 피개 연조직 사이에 배치된다. 그것은 일반적으로 두피의 두피에서 빠져 나옵니다. 경 결막 절개는 근사하지만 봉합되지 않습니다. 구강 내 절개는 두 개의 층으로 닫힙니다. 화학 증을 최소화하기 위해 임시 타르 서피 봉합사가 종종 배치됩니다. 환자는 수술 중 정맥 내 항생제를 투여하고 수술 후 5 일 동안 경구 항생제를 투여합니다.

임상 경험

이 절차는 4 년 동안 14 명의 환자(남성 8 명,여성 6 명)의 오목한 얼굴을 볼록한 얼굴로 효과적으로 변형 시켰습니다. 그들의 평균 연령은 41 세(범위,27-56 세)였습니다. 감염은 없었다. 두 명의 환자는 대칭을 개선하기 위해 임플란트 모양의 개정이 필요했습니다. 대부분의 환자는 수술 후 2~12 주 동안 안와 분포에서 감각을 변화 시켰습니다. 이 수술을받은 환자는 무화과에 표시됩니다. 3 에 6.

그림. 4. 수술 전 및 수술 후 views 의 47-year-old 남자는 배치 of 여러 midface 임플란트 및 midface 상승. 유골 절제술,상부 및 하부 뚜껑 및 눈꺼풀 성형술 및 눈썹 리프트는 과거에 다른 외과 의사가 수행 한 수술이었습니다.

토론

중면 오목 환자는 상악 및 광대뼈 골격 투영에 근본적인 결핍이 있습니다. 이 환자 집단에서 골격 지원이 부족하여 뺨과 아래 뚜껑의 안검 하수증이 가속화됩니다. 골막 하 중간 연조직 상승과 함께 다중 나사 고정 동종 이식 임플란트를 사용한 안면 골격 확대는 이러한 환자의 외모를 정상화하고 향상시킬 수 있습니다. 이 보고서에 설명 된 기술은 효과적이며 중간면 볼록성을 생성하는 데 사용되는 다른 방법에 내재 된 문제를 방지합니다.

골격 중간면 결핍이 3 등급 부정 교합을 동반하는 경우,폐색을 정상화하고 글로브-림 관계를 개선하기 위해 레 포트 절골술(때로는 2 단계)이 필요합니다. 교합이 정상이거나 이전에 치열 교정에 의해 정상화 된 골격 결핍 환자의 경우 골격 재배치에는 추가 치열 교정 치아 운동이 필요합니다. 이러한 치료 계획은 시간이 많이 걸리고 비용이 많이 들고 잠재적으로 병적입니다. 그것은,그러므로,몇몇 환자에게 호소합니다.

중면 골격의 투영은 자생 뼈 또는 동종 성형 물질로 보강함으로써 증가 될 수있다. 미적 골격 확대는 결과의 예측 불가능 성 때문에 자생 뼈에서는 거의 이루어지지 않습니다. 이식편이 숙주에 의해 재 혈관 화되면 기계적 부하 및 연조직 변형력에 의해 결정되는대로 파골 세포 활성의 대상이됩니다(울프 2012 년 1 월 1 일). 또한 이식 수확은 고통스럽고 시간이 많이 걸립니다. 그것은 가동 시간과 회복 시간을 둘 다 증가하고 그러므로 비용을 증가합니다. 안면 골격의 동종 성형 증강은 자생 물질의 사용에 내재 된 예측 불가능 성 및 이환율을 피합니다.

나는 나사로 고정 된 다공성 폴리에틸렌의 여러 임플란트로 오목한 중간면 골격을 보강하는 것을 선호합니다. 다중 임플란트를 사용하면 각 얼굴 골격의 복잡하고 독특한 곡률에 정확하게 적응할 수 있습니다. 게다가,그들은 통신수가 단 하나 큰 임플란트에 불가피 할 안와 신경에 임플란트 충돌을 피하는 것을 허용합니다.

다공성 폴리에틸렌 임플란트는 여러 가지 이유로 매끄러운 표면 임플란트보다 선호된다. 이러한 임플란트의 재료 특성을 통해 나사로 쉽게 조각하고 고정 할 수 있습니다.

그림. 5. 수술 전 및 수술 후 여러 개의 중간 얼굴 임플란트와 중간 얼굴 높이를받은 28 세 남성의 전망. 동일한 수술 동안 턱 및 하악 임플란트를 배치하고 턱의 수직 높이를 줄였습니다.

그들의 기공 크기(직경,100-250 오후)는 약간의 연조직 내 성장을 허용하여 매끄러운 표면 임플란트로 보이는 섬유 성 캡슐화 과정을 줄입니다. 임플란트 캡슐화는 특히 큰 임플란트가 얇은 피부 아래에 놓일 때 영구적 인 연조직 왜곡을 초래할 수 있습니다.

임플란트는 다음과 같은 이유로 나사로 고정됩니다. 나사 고정은 임플란트를 고정시킵니다. 이것은 수술 후 또는 수술 후 임플란트 운동 및 후속 바람직하지 않은 윤곽을 제거합니다. 그들의 단단한 고정화는 임플란트가 임플란트와 골격 사이에 지각 할 수없는 전환이 있도록 임플란트를 윤곽을 그릴 수 있도록합니다. 마지막으로,나사 고정은 임플란트의 후방 표면을 안면 골격의 전방 표면에 적용 할 수있게하여,이 두 표면 사이의 틈을 없애줍니다. 갭은 갭 공간에 해당하는 예상하지 못한 투영 증가를 초래합니다.

자유 지방 이식은 얼굴 윤곽을 보강하는 효과적인 수단이 될 수 있습니다. 이 기술은 노쇠한 쇠약에 기인하는 연약한 조직 양 손실의 회복을 위해 직관적입니다. 내 경험에 지방 주입 골격 투영 증가 효과 시뮬레이션에 제한 된 역할. 얼굴 골격의 보강이 연조직 봉투의 투영 증가를 초래하는 반면,연조직 부피의 보강은 연조직 봉투의 팽창을 초래한다. 두 구성 요소의 과다 복용은 홈 포인트를 제공합니다. 지나치게 큰 임플란트가 골격에 배치 된 경우 외관이 너무 정의되고 궁극적으로 골격이 될 것입니다. 너무 많은 지방이 부드러운 조직 봉투에 배치 된 경우,점점 구형 그렇지 않으면 정의되지 않은 모양이 발생합니다.

중면 연조직의 재배치에는 여러 가지 이점이 있습니다. 그것은 뺨 충만을 복구하고 재창조합니다

그림. 6. 50 세 여성의 수술 전 및 수술 후 전망 여러 개의 중간 얼굴 임플란트와 중간 얼굴 고도를 시행했습니다. 또한,측면 협측 및 하악 신체 및 각도 임플란트가 배치되었습니다. 과거에,환자는 다른 외과 의사에 의해 수행 턱 확대술뿐만 아니라 상부 및 하부 뚜껑 안검 성형술을 시행했다.

a 뺨-뚜껑 인터페이스는 상대적으로 단축 낮은 뚜껑있는 동안 축소 눈 균열 모양을 높여 더 낮은 뚜껑을 여백,

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