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5. 토론

열공 탈장은 인구의 약 10%에서 발생합니다. 식도 탈장 또는 2 형은 모든 열공 탈장의 5-10%를 나타냅니다. 제 3 형(결합)과 제 4 형(복부 내장이 다른 위장이 탈장 주머니 내에있을 때)은 이러한 유형의 탈장의 진행 형태입니다. “거대한 식도 열공 탈장”이라는 용어는 위의 절반 이상이 대조 방사선 촬영에서 흉부 내에 위치하는 결함을 말하며,탈장은 수술 전 내시경 검사에서 길이가 최소 6 센티미터 또는 크루 라 사이의 거리가 최소 5 센티미터입니다.

거대 열공 탈장의 치료는 위 염전,빈혈,폐쇄,교살 또는 천공과 같은 잠재적 합병증 때문에 중요합니다. 따라서 일부 저자는 선택된 경우에 보수적 인 관리를 옹호하지만 모든 경우에 외과 적 치료가 권장됩니다.

열공 탈장 복구에 대한 최소 침습적 접근법은이 문제의 외과 적 관리에서 치료의 표준이되었습니다. 복강경 열공 탈장 복구는 또한 병적 상태의 더 낮은 부각,더 짧은 회복 기간 및 열려있는 수선과 비교된 더 짧은 입원과 연관됩니다.

복강경 및 개방 수리 모두 높은 재발률을보고합니다. 메쉬 열 성형술은 열공의 1 차 봉합 수리와 비교하여 재발률을 감소시키는 것으로 나타났습니다. 그러나 보철 메쉬 사용과 관련된 합병증이 있습니다. 식도,감염,메쉬 유착 또는 협착 및 연하 곤란을 일으키는 섬유 성 협착의 발달로 돌출 된 호흡과 함께 틈새를 통한 메쉬 이동 가능성이 설명되었습니다. 복강경 열공 탈장 복구는 기흉,폐 혈전 색전증,수술 후 누출 또는 심장 손상과 같은 다른 합병증과 관련이 있습니다.

복강경 안저 형성과 관련된 심장 합병증이 문헌에보고되었습니다. 수술 중 임상 발현을 동반 한 부정맥 및 심장 탐폰의 비정상적인 사례는 직접적인 심장 외상 후 심근 타박상에 이차적으로 설명되었습니다. 심낭염은 수술 도중 기술적인 매니저와 관련있는 이른 발표를 가진 케이스가 있더라도 늦은 합병증으로 나타나 경향이 있습니다. 근막염이 발생할 때,이 심낭 염증에 이차적 인 심낭 삼출이 일반적으로 나타납니다. 체액(보통 혈액)이 빠르게 축적되면 소량이라도 첫 번째 경우와 같이 탐폰을 유발할 수 있습니다.

보카라 외. 복강경 기술과 심장 합병증의 발생률 사이의 연관성을 확인하지 않고 복강경 안저 도포 중 심장 손상 위험을 평가했습니다.

문헌 검토에 따르면 안저 절제술 수술 후 심장 합병증이 나타날 수 있으며 횡격막 탈장 복구가 수행 된 경우 더 자주 나타날 수 있습니다. 심장 합병증 중 탐폰이 가장 심각합니다. 복강경 열공 탈장 복구에 관련된 문헌에보고 된 심각한 경우가 있습니다,있는 탐폰 수술 중 기간에서 개발 14 수술 후 일을 통해. 병인은 해부학 적 제약의 결과 일 수 있습니다. 심장 탐폰의 대부분의 경우는 보철 보강이 수행되는 경우 정신 분열증 동안 또는 메쉬 배치 중에 사용 된 스테이플 또는 봉합사로 심장 조직 또는 심낭의 직접적인 손상으로 인한 것입니다. 다른 사용 가능한 앵커리지 장치가 있습니다. 우리는 약 스트랩이 시큐어스트랩 7 을 사용하고 있습니다.길이 2 밀리미터. 결과적으로 침투 깊이에 대한 제어가 어려워지고 주변 조직에 악영향을 미칠 수 있습니다. 다른 보고서와 달리,헬리컬 스트랩이 사용되었을 때 우리는 합병증이 없습니다. 우리는 메쉬 비 나선형 스테이플을 사용 하 고 심장 부상을 피하기 위해 다이어프램에서 하지 때 크루 라에만 고정 해야 합니다 제안 합니다.

우리의 경우는 수술 후 과정에서 생명을 위협 할 수있는 문헌에서보고 된 희귀하고 거의 합병증을 보여줍니다. 늦은 출혈의 경우 진단은 출혈의 리듬이 느리고 심막 내 응고의 형성이 두 번째 경우에 발생했던 것처럼 진단 및 치료를 복잡하게하기 때문에 지연 될 수 있습니다. 이 수술 후 탈장 주머니 내에 위치한 혈종과 같은 심장 탐폰의 심외 원인의 가능성에 대해 생각할 필요가 있습니다.이 수술은 세 번째 경우에 발생했거나 열공 탈장의 즉각적인 수술 후 재발로 발생합니다. 마지막으로,보고 된 사례는 심장 압전의 경우 다양한 관리 옵션을 보여줍니다: 보수 치료,경피적 배수 및 수술.