오후

토론

손가락 끝 부상은 소아 인구에서 흔합니다. 처리의 목표는 내구재의 지급을 포함하고,연약한 조직 적용 및 길이의 보전을 감지합니다. 복합 이식을 진행하기로 한 결정은 절단 된 부분의 품질뿐만 아니라 부상의 수준과 유형을 포함한 많은 요인을 기반으로합니다. 이 연구에서 우리는 소아 인구;복합 이식의 겸손 한 생존 관찰만 7.환자의 7%가 완전한 이식편을 가졌으며 배치 된 복합 이식편의 1/3 이상이 사망했습니다.

복합 이식은 성인에서 제한된 성공을 발견했으며,약 50%이식 생존율 이하 및 흡연 상태가 이식 테이크와 부정적인 상관 관계가 있음을 보여줍니다. 그러나 어린이의 경우 치유 능력이 향상되고 흡연 및 기타 의학적 동반 질환이 없으면 더 나은 결과를 초래할 수 있습니다. 모이 멘과 엘리엇의 연구는 22%완전 이식 테이크와 52%부분 이식 테이크를 보여주었습니다. 그들의 연구는 부상에서 복합 이식까지의 시간을 조사하고 이식편이 5 시간 이내에 교체 될 때 더 큰 생존력을 보여 주었다. 이 연구는 젊은 환자가 이식편이 더 좋은지 여부는 언급하지 않았다. 시간을 영향을 미치는 요인으로 결정할 때 모이 멘과 엘리엇의 연구는 연령이나 부상 메커니즘과 같은 다른 요인을 통제하지 못했습니다. 따라서 통계 결과는 추가적인 확증이 필요합니다.

우리는 이식 배치에 대한 부상 시간에 대한 정확한 데이터가 없었습니다. 그러나 복합 이식으로 치료받은 39 명의 환자 중 22 명(56%)이 처음에는 외부 시설에서 본 다음 추가 치료를 위해 시설로 옮겨졌습니다. 따라서,이들 환자가받은 치료는 필연적으로 우리 병원 에드(44%)에 직접 제시 한 환자에 비해 적어도 몇 시간 지연되었다. 서 수 로지스틱 회귀를 사용 하 여,우리는 복합 이식 하는 시간 이식 테이크와 반비례 상관 하지 않았다 제안 하는 우리의 연구에서 환자의이 두 그룹 간의 이식 생존율에 유의 한 차이 발견. 근육 후 돌이킬 수 없는 손상을 고통 비록 6 허혈 시간 시간,피부와 지방(복합 손가락 이식에서와 같이)훨씬 더 오래 살아남을 수 있습니다;따라서,모이 멘과 엘리엇에 의해 제안 된 5 시간 제한 시간 임의 보인다,특히 이후 다른 요인 그들의 분석에서 제어 되지 않았다. 아마도 복합 이식 및 상처 침대의 품질과 결합 된 부상 메커니즘(임상 검사시)은 이식 생존의 더 나은 예측 일 것입니다.

이 연구에서 복합 이식편의 생존은 나이에 영향을받지 않았습니다. 실제로,6 세 또는 더 젊은 그 환자 이식—결과에 영향을 미칠 수 있는 잠재적인 혼란 요인에 대 한 제어 하는 경우에 어떤 향상 된 생존을가지고 나타나지 않았다. 이 찾는 복합 이식 어린 아이 들에서 더 나은 생존 널리 개최 개념을 도전 한다. 환자 수는이 연구에서 차이 감지 너무 낮은 되었을 수 있습니다,하지만 우리는 다른 연령 그룹에서 복합 이식 생존을 비교 하는 다른 연구를 찾을 수 없습니다. 이것은 환자의 나이가이 접근법을 사용할지 여부를 결정하는 유일한 요인이 아니어야한다는 것을 암시합니다.

제한된 수의 완전한 복합 이식편 복용에도 불구하고,이 검토 당시 환자의 10%만이 개정 절차를 거쳤습니다. 이 연구에서 직접 측정하지는 않았지만,이식편이 전혀 걸리지 않더라도 대부분의 환자가 만족스러운 기능과 외관을 가지고 있다는 것도 우리의 경험입니다. 이것을 위한 이유는 불분명하다;1 개의 가설은 이식 자체가 생물학 드레싱으로 작용하고 네이티브,인접하는 조직의 치유를 승진시킬 수 있다 입니다. 아이들은 이 잘 혈관화된 지역에 있는 이차 기도에 의하여 조차 빨리 치유해 경향이 있습니다. 또한,네일 베드 조직 자체는 재생 성분을 함유할 수 있고,시간이 지남에 따라 발생하는 연조직 벌크에 기여할 수 있다.

수술 후 냉각,고압 산소 요법,약리학 적 제제 및 그 부분을 피하 주머니에 묻히는 등 신체의 여러 부분에서 복합 이식편을 최적화하는 많은 전략이 설명되었습니다. 다른 저자들은 손가락 끝 부상의 재건을 위해 기저 지역에서 복합 이식편을 사용할 것을 제안했으며,다른 사람들은 복합 이식편 테이크를 극대화하기 위해 촉촉한 노출 드레싱을 옹호했습니다. 이러한 특정 기술은이 연구 기간 동안 활용 되지 않았다. 일반적으로 좋은 결과와 신속한 회복은 이러한 보조 절차를 통해 추가 비용 및 기증자 부위 이환율의 필요성에 대해 논쟁 할 것입니다.

이 연구에는 한계가 있습니다.: 그것은 회고 적이며 기능적 또는 미적 결과를 조사하지 않고 복합 이식 생존 능력을 평가하도록 특별히 설계되었습니다. 기능 상태의 현재 사용 가능한 측정이 제한되어 천장 효과로 고생 할 가능성이 있기 때문에 어린 아이에서 이러한 후자의 매개 변수를 평가하는 것은 매우 어렵다. 이식 생존 능력의 평가 수술 후 방문에서 결정 되었고 의료 기록에 기록 하 고 따라서 관찰자 바이어스의 대상이 될 수 있습니다. 부상에서 접목까지의 정확한 시간 및 이식편의 질(예:분쇄,타박상,열상)과 같은 이식편 테이크의 추가 잠재적 예측 요인도 사용할 수 없었고 분석 할 수 없었습니다. 더 심한 부상 개정 절단 또는 이식;을 받은 수 있습니다 따라서,복합 이식 시도 수 있습니다 결과 더 많은 개정 수술 환자;이이 연구에서 구체적으로 해결 되지 않았습니다. 마지막으로,표본 크기가 제 1 차 오류의 가능성을 최소화하기 위해 적절한 지 결정하기 위해 검정력 분석은 선험적으로 수행되지 않았다. 그러나 이러한 단점에도 불구하고,이것은 어린이의 복합 이식에 대한 두 번째로 큰 연구이며 철저한 주제 간 통계 분석을 수행 한 최초의 연구입니다.

이 연구에서 우리의 경험을 감안할 때,우리는 적절한 손가락 끝 부상에 대한 복합 이식을 계속 수행하고 소아 또는 청소년에서 그렇게 할 것입니다 광범위한 연조직 손실 부상 원위부에서 원위 지 골간 관절. 최악의 경우,복합 이식 생물 학적 드레싱을 형성 하 고 고통 스러운 드레싱 변경 및 어린 아이에서 추가 기증자 사이트 병 적 상태를 방지; 이식편 복용 정도에 관계없이 다른 재건 옵션이 가능합니다. 우리의 결과 객관적인 생존 율은 겸손 하지만 대부분의 환자 신속 하 게 치유 하 고 몇 환자 개정 수술을 보여 줍니다. 추가 예비 연구,여러 센터의 참여와 이상적으로 것 들 최적의 표시 및 소아 및 성인 인구;복합 접목에 대 한 기술을 확인 하는 데 필요한 이것은 실제적인 도전을 나타냅니다. 부상에서 치료까지의 시간,손상된 조직의 양 및 정확한 수술 기법과 같은 다른 매개 변수도 연구해야합니다.