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토론

클로스 트리 디움 테르 티움은 토양 및 위장관에서 분리 된 유비쿼터스 그람 양성균입니다. 씨 테르 티움은 클로스 트리 디아를 비 독소 생성,에어로 내약성 종으로 구별합니다.5 일반적으로 씨 테르 티움은 병원성 잠재력이 없으며 인간 병원체로서의 역할은 불확실합니다.6,7 유기체 감염은 1917 의 초기 설명 이후 드물었습니다. 그러나 삼중 체는 복강 내 감염,장염,수막염,패 혈성 관절염,폐렴 및 괴사 성 근막염의 사례를 문서화했습니다.5-13 사례 보고서에 따르면 호중구 감소증,점막 손상,3 세대 세 팔로 스포린-락탐 항생제(3 세대 세 팔로 스포린),세포 독성 화학 요법 및 중증 간 질환이 삼중 체 감염에 대한 소인 인자로 확인되었습니다.5 겁 동안,사례 보고서 문서 다 테르 티움 의 원인이다. 알코올성 간경변 환자에 대한 우리의 사례 보고서는 다음과 같은 문헌에 추가됩니다. 이전에 게시된 사례 보고서에는 다음이 포함됩니다:

• 버틀러와 피트는 간경변의 병력이 있는 42 세 여성에게서 세티움 혈색소 혈증의 사례를 보고했다.8 환자는 복막염의 후속 발달과 함께 간성 뇌병증 관리를 위해 입원했습니다. 세파 마이신 항생제 세폭 시틴으로 임상 및 미생물 학적 치료가 이루어졌습니다.

• 밀러 등은 7 년 동안 32 건의 세테튬 균혈증을보고했습니다.열이 나타난 32 명의 환자 모두 5 명,59%는 하나 이상의 복부 증상이 있었고,9 명은 설사(클로스 트리 디움 디피 독소에 대한 양성 검사가있는 5 명 포함),9 명은 복통,5 명은 메스꺼움,1 명은 변비가있었습니다. 32 건의 사례 중 29 건은 호중구 감소증 환자를 포함했으며,모두 다 테르 티움 균혈증 발병 전 9~21 일 이내에 상태 포스트 화학 요법이었습니다. 3 비 뉴로 페닉 환자는 삼중 체 감염에 그들을 처분하는 기본 숙주 인자를 가지고있었습니다: (1)만성 알코올 중독 및 말기 간 질환,(2)고용량 코르티코 스테로이드를 투여받은 전신성 홍 반성 루푸스 및 경피적 위루관의 최근 배치 및(3)크론 병. 4 명의 환자가 격리 후 1 주일 이내에 사망했습니다. 43 세의 말기 간 질환 환자는 균혈증이 동시 발생했다.

• 빅터와 오팔은 5 년 동안 43 명의 환자들을 보고했다.10 알콜 성 간 질환은 72%의 사례에서 근본 원인이었고 장내 세균은 66%의 사례를 차지했습니다. 혐기성 감염 2 건이 있었다(한 명의 환자는 동시 균혈증을 동반 한 삼투압 혈증을 앓 았음). 전체 사망률은 65%였습니다(사망률은 개별 사례와 관련하여 논의되지 않았습니다).

이 사례 보고서는 삼투압이 삼투압의 드문 원인이라는 것을 보여줍니다. 그러나 씨 테르 티움은 미세 형태학 및 성장 패턴(그림 1)때문에 종종 바실러스 또는 락토 바실러스 종으로 오인되어 과소 진단으로 이어질 수 있습니다.14-16 따라서,이 종의 철저한 식별이 중요합니다. 불행히도,혐기성 균의 전통적인 식별은 시간이 많이 걸리고 번거 롭습니다. 이러한 박테리아 균주의 신속한 식별을 위해 개발 된 말디-토프 질량 분석 등의 질량 분석법을 기반으로 새로운 방법은 식별을위한 새로운 가능성을 제공 할 수 있습니다.15,16 우리의 사례 보고서는 우리가 말디토프 씨 테르튬을 확인함에 따라 독특합니다. 유기체의 적절한 식별은 조기 식별 및 감수성 테스트를 주문할 수있었습니다. 궁극적으로 박테리아 식별은 표적 항생제 치료를 허용했습니다. 표적 치료는 다른 클로스 트리 디움 종과 달리 치료가 어려울 수 있기 때문에 삼중 체에 중요합니다.5,15,16 충분한 수의 균주를 평가하는 연구가 부족하지만,3 세대 및 4 세대 세 팔로 스포린을 포함한 다양한 항생제에 대한 내성을 나타냅니다. 또한,우리의 기사는 우리가 항생제를 선택 하는 씨 테 티 움의 감수성을 평가 하기 위해 전자 테스트를 수행 하는 독특한. 유기체는 반코마이신,시프로플록사신,설파 메톡 사졸/트리 메토 프림,메로 페넴 및 클린다마이신에 감염되기 쉽다(그림 2).

혐기성,운동성,그람 양성균 인 클로스 트리 디움 테르 티움의 그람 얼룩. 그람 염색 얼룩에서 쉽게 탈색되며 그람 음성 유기체로 오인 될 수 있습니다.

클로스트리디움 테르튬의 산발적 존재는 치료 결정을 어렵게 만들고 부적절한 항생제로 이어질 수 있습니다. 네적 특성의 C tertium 그것은 임상적으로 중요한 박테리아의 가치가 고려사항을 평가에서 환자 SBP: (1)항생제 내성,(2)항공 내성성 및 식별 어려움,(3)인간 공생 및(4)사망률을 유발할 가능성. 기음 테르 티움은 경험적 치료에 권장되는 항생제를 포함한 여러 항생제에 대한 내성을 나타냅니다.클린다마이신,메트로니다졸 및 세 팔로 스포린에 내성이 있습니다. 가이드라인이 권장하는 항생제로 경험적으로 치료받은 환자에게는 대체 병인 유기체를 의심하기 위해 임상 모니터링을 적극 권장합니다.17 우리 환자에서 예상되는 병인(예:대장균)에 따라 항생제를 선택했지만,일단 환자가 임상 적으로 반응하지 않으면 항생제를 조정했습니다. 둘째,씨 테르 티움은 항공 내성으로 박테리아가 복수 체액의 산소가 풍부한 환경에서 생존 할 수 있도록합니다.5,10 또한 호기성 대 혐기성 조건 하에서 형태 학적으로 뚜렷한 특징을 키울 수있는 능력을 제공합니다.15,16 호기성 조건 하에서 배양되었을 때,씨 테르 티움은 처음에는 사례 보고서에서 락토 바실러스 종으로 확인되었으며 신중한 혐기성 조건 하에서 만 적절한 박테리아가 확인되었습니다.14 이것은 종종 잘못된 식별 및 적절한 항생제 치료 지연으로 이어집니다. 박테리아 병원체의 신속한 식별을위한 말디 토프의 도입은 특히 유기체 그룹에 도움이 될 수 있습니다. 세 번째는 위장관의 정상적인 공생으로서의 삼중 체의 존재입니다. 이것은 위장 이상 또는 면역 억제와 함께 잠재적 인 과증식 및 감염 단계를 설정할 수 있습니다.5 마지막으로,씨 테르 티움은 사망률과 관련이 있습니다. 현재 존재하는 4 가지 사례 보고서 중 1 명의 환자가 사망했으며 2 명은 치료에 반응했으며 1 명은 알려지지 않았습니다. 다른 유형의 감염을 일으키는 삼중 체 또한 사망 가능성을 보여주었습니다. 대부분의 삼투압 사례는 호중구 감소증 환자와 관련이 있지만,삼투압이 비 호중구 감소증 환자의 중요한 원인임을 입증하는 경우가 있습니다.5,8,10,13