오후
3. 토론
결장 게실 질환은 일반적인 임상 실체입니다. 60 의 나이에 서쪽 사회의 인구의 대략 60%는 대장의 게실증을 개발할 것입니다.1 게실 질환의 발병률은 연령에 따라 증가합니다. 결과적으로,주어진 사회의 인구가 계속 나이가 들어감에 따라 관련 합병증의 전반적인 위험이 계속 증가합니다. 실제로 게실증 환자의 4-25%는 입원이 필요한 합병증을 일으킬 것이며 이들 중 30-50%는 외과 적 개입이 필요할 것입니다.2
게실 질환의 진화는 두 단계로 나눌 수 있습니다:(1)게실 형성 및(2)심낭염(미세 혈관),심낭 가래 또는 농양,복강 내 또는 골반 농양,장 폐쇄로 이어지는 천공,또는 균혈증 및 패혈증.2 또한,게실 성 가래 또는 농양의 인접 기관으로의 확장 또는 파열은 누공,가장 일반적으로 대장염을 일으킬 수 있습니다. 게실염으로 인한 다른 흔하지 않은 누공(예:대장염,결장 결장,결장 결장 및 요관 결장)이 확인되었습니다.3
현재 분류 시스템은 게실 질환의 임상 단계를 구별합니다. 천공 된 게실 질환의 단계를 설명하는 데 사용되는 힌치 분류는 많은 저자들에 의해 사용되었습니다. 헨센과 주식에 의하여 임상 분류는 질병의 심각한 단계 뿐만 아니라 고요한 것의 그것의 묘사 때문에 아마 더군다나 적당하다. 이 시스템에서 누공 형성을 동반 한 게실염은 다음과 같이 분류됩니다.4
대장 피부 누공은 약 1%의 경우에서 발생하며,1,2 는 대부분 게실염에 대한 이전 장 절제술의 합병증으로 거의 독점적으로 발생합니다.5 누공 발생률은 급성 천공 또는 농양이있는 상태에서 수술이 수행되는 환자에서 더 높습니다. 이러한 경우 대장 피부 누공은 대장 또는 대장 누공과 공존 할 수 있습니다.5 시그 모이 드의 염증성 협착 또는 시그 모이 드에 대한 이전의 좁은 구경 문합으로 인한 원위 폐쇄는 지속적인 누공을 담당하는 것으로 밝혀졌습니다.게실염의 5 가지 재발 성 공격은 누공 형성에 걸리기 쉬운 복강 내 유착을 만듭니다.1 또한,대장 피부 누공은 후속 절제없이 게실 농양의 경피적 배수의 결과 일 수 있습니다.6 그러나 현재의 경우와 마찬가지로 자발적인 대장 피부 누공은 매우 드뭅니다.
컴퓨터 단층 촬영 유도 배수는 자발적 또는 수술 후 복강 내 농양을 나타내는 환자에서 선택의 초기 관리입니다.6 이것은 수술 후 조기 재발을 연기 할 수 있습니다. 우리의 경우 발생한 것처럼 배액 후 누공이 발생하면 몇 주 동안 최종 절차를 연기 할 수 있으며 농양 구멍에 배수구가 남아 있습니다.6 총 비경 구 영양은 출력을 줄이고 영양 상태를 유지하기 위해 고출력 누공으로 투여 할 수 있습니다.
농양 형성 후 초기 기간 동안 출혈,괴저 또는 복막염이 발생하는 경우에만 수술이 수행되며,이 경우 패혈증 및 근위 장루 형성의 조절로 제한되어야합니다. 결정적인 수술은 일반적으로 생리 학적 결손이 회복되고 복강 내 상태가 개선 될 때까지 몇 주 또는 몇 달 동안 지연됩니다.4 성공적인 수술은 장피부 누공 및 관련 병에 걸린 장을 염증 및 부종이없는 부위까지 절제하는 것을 의미합니다. 단일 단계 장 및 누공 절제술은 대부분의 환자에서 가능합니다.2,3 또한 문합은 누공 부위와 농양 구멍이 없어야합니다. 성공적인 누공 폐쇄는 일반적으로 그러한 접근 후에 얻어집니다.미국 결장 및 직장 외과 의사가 발행 한 6 가지 지침은 현재 급성 게실염의 단일 공격 후 또는 복잡한 게실염의 비 수술 관리 후 선택적 결장 절제술을 권장합니다.7 이전에는 복잡하지 않은 게실염의 두 가지 에피소드 후에 선택적 절제술을 권장했습니다. 이것은 반복적 인 공격이 비 수술 적 치료에 반응 할 가능성이 적다는 것을 암시하는 과거 데이터를 기반으로했습니다.8 그러나,최근의 연구는 후속 복잡하지 않은 공격을 가진 환자가 비 수술 적 치료에 반응 할 가능성이 적다는 증거를 발견하지 못했습니다.9 이것은 일상적인 선택 절제술에 대한 지원을 감소 시켰습니다. 중환자실,항생제 및 중환자실 유도 배액 절차의 적용의 발전은 최근 몇 년 동안 대부분의 환자의 성공적인 치료를 설명 할 수 있습니다. 의 검토에서 10 게실 질환의 자연사에 대한 연구,제인 등. 후속 공격마다 재입원 확률이 감소하고 환자가 합병증을 겪을 가능성이 더 높다는 제한된 증거가 있다고 결론지었습니다.10 게실염의 에피소드에서 재기 후에,긴급한 하트만 절차를 요구하는 개별의 리스크는 추적 관찰의 2000 환자 년에 대하여 1 입니다.10 최근의 증거는 또한 예방 적 절제가 후속 합병증을 예방하는 데 거의 도움이되지 않는다는 것을 보여주었습니다.10 우리 기관의 지난 몇 년 동안 우리는 선택적 시그 모이 드 절제술을 시행하기 위해 필요한 게실염의 두 가지 에피소드에 대한 오래된”교리”를 따르지 않으며 외과 적 치료에 대한 결정이 개별화됩니다. 이제 비 외과 적 관리를 향한 추세가 있습니다.
동시에,특히 지난 10 년 동안,복잡하지 않고 복잡한 게실염의 치료를 위해 복강경 시그 모이 드 절제술을 향한 추세가 있습니다. 문헌에서 많은 보고서는 복강경 대장 절제술의 시리즈를 설명합니다. 이러한 연구의 대부분은 일반적으로 농양이나 누공과 같은 복잡한 경우를 제외했습니다. 오늘날 게실 질환에 대한 복강경 수술은 안전하고 실현 가능하며 효과적이지만 복잡한 경우에 대한 데이터는 영어 사용 문헌에서 작으며 이러한 경우에 대한 수술은 경험이 많은 손이 필요합니다.11 복강경 결장 절제술은 많은 기관에서 재발하고 복잡한 게실염에 대한 표준 수술로 개방 절제술을 대체했습니다.11 우리 기관에서는 게실염 및 누공 환자를 위해 복강경 시그 모이 드 절제술을 시행하지 않았기 때문에 이러한 사례에 대한 경험이 부족하고 시간이 많이 걸리는 수술을 받기를 꺼리는 환자 때문에 우리는 개방형 접근 방식을 선택했습니다. 우리의 경우는 시그 모이 드 게실염으로 인한 피하-심낭 농양의 컴퓨터 단층 촬영 유도 배액 후 매우 드문 경우 인 자발적인 피부 결장 누공을 나타냅니다. 외과 적 개입에는 병든 시그 모이 드 결장의 절제,농양의 배액 및 누공 관의 절제가 포함되었으며 환자의 치료법을 제공했습니다.
