오후

토론

모든 담석 환자의 0.3–0.5%에서 발생하며 모든 장폐색 사례의 1-4%를 담당합니다.1 담석의 결장 매립은 심지어 드물며 모든 경우의 4%에서만 발생합니다.2 가장 일반적인 충격 부위는 이 부위의 내강 협착으로 인한 말단 회장 및 회장 밸브입니다.결장을 막는 2 개의 담석은 시그 모이 드 결장 수준에서 가장 일반적으로 예를 들어 게실염과 같은 병리학 적 협착으로 인해 그렇게하는 경향이 있습니다.4

담즙-장 누공은 염증의 설정,일반적으로 급성 담낭염의 에피소드에서 발생하며 담낭과 장의 인근 부분 사이에 유착이 형성된 결과입니다. 돌은 압력 효과를 일으키고 담낭 벽을 통해 침식되어 부착 성 위장관으로 들어갑니다.56 대장 및 위를 포함하는 누공이 문서화되어 있지만,대부분의 경우 소장 및 주로 십이지장에 누공이 포함됩니다(사례의 60%).125 담석은 방해를 일으키는 원인이 되기 위하여 직경에 있는 2-2.5 센티미터의 최소이어야 합니다.1278 결장 결장의 대부분은 담도-산통 누공의 존재하에 발생하며 드물게 담도-십이지장 누공은 말단 회장 및 장폐색 판막을 자유롭게 통과하는 담석으로서 직장에 막히지 않을 수 있습니다.9

복통과 팽만감,구토와 변비를 포함한 장폐색 증상으로 무미건조한 경향이 있으며,장 내강을 통과할 때 담석이 쌓이고 빠져나갈 때 간헐적으로 우세하고 발생한다. 이것은’넘어지는 현상’로 알려지고 연기되거나 놓쳐진 진단으로 자주 이끌어 냅니다.2 담도 질환의 이전 에피소드는 50%미만의 경우에서 확인되며 진단 직전에 증상이 나타나는 것은 비정형입니다.1 폐렴,확장 된 소장 및 일반적으로 오른쪽 장골 포사에 위치한 담석의 리글러 외 알 10 에 의해 설명 된 고전적인 방사선 학적 트라이어드는 50%미만의 경우 복부의 일반 필름에서 볼 수 있습니다.11 혼자 보통 영화 및 초음파의 감도는 40-70%와 74%,각각 이고,이것은 이 2 개의 접근의 조합에 78-90%에 증가합니다.복부와 골반의 3 캐럿은 각각 93%와 100%의 민감도와 특이성을 가진 황금 표준으로 남아 있습니다.12 방사선학에 있는 이 전진 에도 불구하고,진단은 불명한 병인의 장 방해를 위한 개복술 도중 담석의 발견에 자주 합니다.

의 경영진은 여전히 논란의 여지가있다. 보수적 인 접근은 일반적으로 돌의 자발적인 철수가 드물고 약 7%의 경우에 발생하기 때문에 옹호되지 않습니다.그러나,담석이 2 센티미터보다 작으면 적어도 초기에는 그러한 접근법을 채택하는 것이 합리적일 수 있다.1213 돌의 내시경 적 회수는 일반적으로 시도되지만 거의 성공하지 못합니다. 그것은 기술적으로 어려운 돌의 크기와 내 루멘 영향,돌을 넘어 범위를 통과 하거나 성공적으로 바구니를 배포 하는 것이 사실상 불가능 한 렌더링 사이 작은 차이가 있다.1415 돌을 운반할 수 있을 만큼 큰 바구니를 찾는 것은 또 다른 장애물이다.16 우리의 경우,두 명의 다른 내시경 의사에 의한 대장 내시경 검사에 대한 두 번의 개별 시도가 돌을 추출하지 못했습니다. 내시경 검사와 쇄석술의 조합은 여러 경우에 성공적이었습니다. 버크 외 16 성공적으로 조각 2.8 센티미터 돌 130 분 전기 유압 쇄석술을 사용하여 노인 환자의 사용을 권장합니다 사람,수반되는 질병으로 인해,전신 마취에 부적합 할 수있다. 돌의 크기와 여기에 문서화 된 치료 기간을 감안할 때,이 치료 양식은 우리의 경우에 추구되지 않았습니다.

수술은 치료의 주류로 남아 있습니다. 1 단계 절차로 장 결석술,담낭 절제술 및 누공 수복 또는 간격 담낭 절제술 유무에 관계없이 장 결석술을 포함하는 다양한 접근법에 대해 논란이 발생합니다. 1001 건의 검토에서,라이스너 외 알 2 는 1 단계 시술에 대해 16.9%의 사망률과 11.7%의 장석 절개술만으로 재발 성 간질환의 한계 차이 만보고했다;각각 5.3%대 6%. 크로아티아 시리즈에서 도코 외 17 은 1 단계 절차 및 장 절제술 단독에 대해 각각 61.1%및 27.3%의 이환율을 기록했으며,1 단계 절차는 최소 1.5%높은 사망률을 보였습니다. 일반적인 의견은 장석 절개술 만이 급성 담낭염,담낭 괴저 또는 저 위험 수술 후보자 인 경우를 제외하고 선택의 치료라는 것입니다. 복강경 보조 장 절제술은 외과 적 외상이 적고,병원에서 일찍 퇴원하고 수술 후 이환율 및 사망률 감소와 관련이 있습니다.1819 우리의 경우,누공이 수술 중 확인되었거나 시그 모이 드 결장이 복강경 동원을받을 수 없다면 열린 접근이 채택되었을 것입니다. 불행히도,그것의 희소한 발생을 주어,노인 및 그러므로 고위험 참을성 있는 그룹에 있는 진단 어려움 및 보급,각종 외과 접근을 비교하는 무작위 예심이 실행되다 믿기 어렵습니다.