완전한 완화가 불완전한 경우

의료 전문가 전용

혈액-종양 레너드 클라인은 자신의 환자,다발성 골수종을 가진 65 세 여성에 대한 좋은 소식을했다. 화학 요법과 줄기 세포 이식 후 그녀의 질병은 완전히 완화되었습니다.

그러나 시카고 외곽에서 약 20 마일 떨어진 나일 스에서 일리노이 암 전문의를 위해 일하는 클라인은 환자의 전투가 끝나지 않았다는 것을 알고있었습니다. 골수종 성인의 약 80%가 완전한 완화를 달성하지만,그 중 대부분은 어느 시점에서 재발 할 것입니다 1.

“이는 우리가 시각적으로 또는 전통적으로 정의 된 완전한 완화를 테스트하는 데 사용 된 스캔을 통해 감지 할 수있는 것 이상의 잔류 암 세포가 있음을 알려줍니다.”클라인은 말합니다.

신기술은 종양 전문의와 혈액학자가 이러한 느린 악성 세포를 탐지하는 능력을 향상시키고 있습니다. 임상의는 환자의 예후를 예측하는 데 도움이 치료 선택을하고,재발의 초기 징후를 모니터링하기 위해,최소한의 잔류 질환(부인)로 알려진이 측정을 사용할 수 있습니다.

잔류 질환은 이제 백혈병,림프종 및 골수종을 포함한 혈액 학적 악성 종양에서 추적 할 수 있으며,이러한 임상 시험의 이점은 민감성 및 신뢰성과 함께 증가했습니다. 부인을 측정하는 방법에는 여러 가지가 있습니다. 가장 최근의 진보는 환자 치료의 중요한 부분이 될 태세 차세대 시퀀싱을 사용합니다. 처음에는 주요 학술 센터의 의사들에 의해 주로 사용되었지만 암 치료의 광범위한 공동체로 빠르게 이동하고 있습니다.

짧은 역사의 MRD

에 대한 테스트 MRD 암 치료에서 첫 번째 정기적으로 수행하여 아이들의 종양학 그룹(장부),세계적인 임상 시험 네트워크,두 개의 십 년간 수십 년 동안 전입니다. 코그는 소아 급성 림프 구성 백혈병(모두)에 대한 치료의 임상 시험에서 잔류 질환 평가를 표준 예후 지표로 만들었습니다.

죄 사 함의 5 년 이내 소아 모두에 대 한 전반적인 재발 률은 약 20%2,환자의 예 후 치료의 각 단계에서 부인병 상태에 따라 상당히 다양 하 게 발견 되었다. 예를 들어,톱니에 의한 예비 연구 3 은 2000 년부터 2005 년까지 비 세포를 가진 약 2,000 명의 어린이를 추적했습니다. 연구원은 그들의 처리 식이요법 도중 다수 점에 아이들의 부인 수준을 기록했습니다. 연구 결과 중 화학 요법의 통합 단계(일반적으로 22-30 주 치료)후 부인 음성 환자의 83%는 그 시점에서 부인 양성 환자의 단지 43%에 비해 5 년 이내 재발을 피할 수 있었다.

이 연구의 연구자들은 유세포 계측법을 사용하여 암세포 표면의 특정 마커에 결합 된 형광 태그가있는 항체를 평가했습니다. 유동 세포 계측법에 대한 기존의 유동 세포 계측법의 감도는 약 0 입니다.01%는 10,000 개의 세포에서 1 개의 암 세포를 발견 할 수 있음을 의미하지만 결과는 실험실에서 실험실마다 크게 다를 수 있습니다. 암세포에 특이적인 고유 유전자 서열을 식별한다. 유동 세포 계측법보다 더 민감하지만,부분적으로 검사가 기술적으로 복잡하고 수행하는데 시간이 많이 걸리기 때문에 덜 널리 사용됩니다 5.

이 기술은 먼저 진단시 채취 한 샘플을 평가하여 환자의 암 특이 적 유전자 서열을 결정합니다. 치료 기간 동안,암 특이 적 유전자에 대한 후속 샘플을 평가하여 얼마나 많은 암세포가 남아 있는지 확인합니다. 그것은 충분한 샘플 입력을 제공 백만 세포에서 하나의 암 세포를 찾을 수있을만큼 강력하다.

“종양학 분야는 환자가 치료를받은 후 잔류 질병을 검출하는 방법을 찾는 방향으로 이동하려고,우리는 더 많거나 적은 재발 가능성이 누가 예측할 수 있도록,”아론 로건은 말한다,캘리포니아 대학의 혈액-종양학,샌프란시스코 누가 자신의 백혈병 환자에 대한 모니터링.

“환자의 실제 반응이 치료에 대한 스냅 샷을 제공합니다.”라고 그는 설명합니다. “그리고 그것은 당신이 환자에게 치료 계획을 조정할 수있게합니다.”

부인 음성 환자는 일반적으로 치료의 현재 과정에 머물 안전,로건은 말한다. “반면,부인 양성 환자,당신은 그들의 백혈병의 일부 요소는 화학 요법에 적절 하 게 반응 하지 않습니다 알고,그래서 우리는 다른 치료와 개입 하는 기회.”

또한,클라인은 말한다,부인 음성 인 경우 환자가 치료를 중지 할 수 있습니다,그 독성뿐만 아니라 더 많은 비용뿐만 아니라 방지. “지역 사회에서,”그는 추가,”그것은 매우 중요합니다.”

보다 개인화 된 치료 계획

암 치료는 임상의가 잠재적 인 위험과 이익을 평가해야하는 의사 결정 지점이 늘어선 긴 길입니다. 당신은 현재의 치료 요법과 함께 머물거나 다른 전환해야 하는가? 줄기 세포 이식을 고려해야합니까? 당신은 모두 치료에서 휴식을 취할 수 있습니까? 이러한 선택의 모든에서,부인 평가는 개인화 된 치료를위한 중요한 데이터 포인트가 될 수 있습니다.

라야 마와드,시애틀의 스웨덴 암 연구소의 혈액학-종양학,그녀의 백혈병 환자에 대한 치료 결정을 알리는 데 도움이 씨 테스트를 자주 사용했다.

몇 년 전,마 와드의 성인 모든 환자 중 한 명은 하이퍼-크로바드와 티로신 키나제 억제제의 병용 요법으로 유도 후 완화를 달성했습니다. 마와드와 그녀의 환자는 줄기 세포 이식의 혜택을 무게했다.

줄기 세포 이식은 암 치료에 잠재적으로 효과적이고 장기적인 선택이지만 심각한,심지어 치명적인 부작용을 가질 수 있습니다. “동종 줄기 세포 이식에 누군가를 투입하는 것은 큰 결정이다”라고 마와 드는 말한다. 치료의 과정을 통해 재발 위험 부인 평가를 연결하는 추가 연구 수,그녀는 말한다,”도움 의사는 나중에 가까운 모니터링과 그 단계를 연기하고자 할 수있는 사람들에 비해 줄기 세포 이식 혜택을 누릴 수 있습니다 환자를 식별”.

마와드와 그녀의 환자는 유동 세포 계측법에 따라 부인병이 음성 인 후 이식에 반대했다. 대신,그들은 3 개월마다 잔류 질병에 대한 골수를 계속 검사했습니다. 약 1 년 후,핵발전소 테스트는 낮은 수준의 핵발전소 수치를 보였고,다른 모든 테스트는 계속 부정적이었으며,이는 한 달 후 추적 관찰에서 여전히 그랬다.

“우리는 임박한 재발을위한 운동 치료 계획을 세우기 시작했다”줄기 세포 이식을위한 준비를 포함하여 마와 드는 말한다. 그들은 또한 백혈병 약물 블라 나토 모맙에 대한 보험 승인을 모색,모든 부인 양성 환자에 대한 표시 첫 번째 치료.

마와드에 따르면,암 치료에서의 암검사의 힘을 진정으로 풀어주는 열쇠는 특정 치료 옵션과 관련된 중요한 임상시점에서 다른 검사 결과와 통합하는 대규모 전향적 연구가 될 것이다. “나는 데이터가 향후 몇 년 동안 와서 림프 악성 종양 및 치료 의사 결정에 대한 부인 평가의 풍경을 바꿀 것으로 예상,”그녀는 말한다.

물론 궁극적인 목표는 환자 결과 개선이며,클라인은 잔류질환에 대한 임상실험 모니터링이 표준 치료의 일부가 됨에 따라 치료 성공의 기준을 높인다고 믿는다. “우리는 완전한 완화의 정의가 불만족 스럽다는 것을 오랫동안 알고있었습니다.왜냐하면 기대는 당신이 당신의 악성 종양을 치료하고 있기 때문입니다. 우리는 전통적으로 정의 된 완전한 완화에 들어가는 환자의 상당 부분이 재발 할 것이라는 것을 알고 있습니다.”라고 그는 말합니다. “부인,사람들은 가이드 관리 및 치료를 돕기 위해 선행 테스트,그들은 지금 완화 완료뿐만 아니라 그들이 부인 부정적인 때까지 환자를 치료하기 위해 노력하고 있습니다.”

실제로,잔류 암을 추적하는 것은 클라인의 다발성 골수종 환자에게 중요했습니다. 재발을 막기 위해 그녀는 레 날리도 마이드를 유지 요법으로 복용함으로써 시작했지만,이로 인해 낮은 적혈구 및 혈소판 수를 포함한 심각한 합병증이 발생했습니다. 그는 환자의 골수에서 세포 샘플을 채취하여 그 세포들을 연구실로 보내게 했습니다. 일주일 후,그는 자신의 환자가 부인 부정적인 것을 나타내는 보고서를 받았다. 클라인은 그녀의 유지 보수 치료를 중지하고 위험한 부작용을 완화 편안한 느낌.

“지역 사회 종양 전문의로서,나는 매우 멀리 떨어져있을 수있는 대학 암 센터에서 제공하는 매우 유용한 검사 유형을 환자에게 제공 할 수 있어야합니다.”라고 그는 말합니다. “당신의 연습이 어디에 있든,당신은 여전히 질병에 걸린 환자가 있습니다.”