외상 및 응급 일반 수술 환자에서 후방 구성 요소 분리 및 횡단 복부 방출의 사용:문헌|외상 수술 및 급성 치료의 사례 보고서 및 검토 공개

토론

복잡한 복벽 탈장의 수리를위한 다른 접근법에 비해 개/타르의 몇 가지 장점이 있습니다.3 첫째,큰 피부 및 피하 조직 플랩이 필요하지 않으며,이는 종종 높은 상처 이환율을 초래합니다. 둘째,후방 직근 칼집이 닫혀 있기 때문에 큰 메쉬를 기본 내장과의 접촉에 대한 우려없이 서브 레이로 배치 할 수 있습니다. 다른 접근 방식은 메쉬 배치—온 레이 또는 언더 레이에 대한 제한된 옵션 만 허용합니다. 메쉬의 양쪽에 네이티브 조직이 존재하는 개/타르에 사용되는 서브 레이 위치는 재발 및 수술 부위 감염의 가능성이 가장 낮습니다.11

개/타르를 평가하는 최근의 많은 연구가 있었지만,특히 응급 일반 수술 환자와 관련된 연구는 거의 없었으며 외상 환자는 본질적으로 없었습니다. 2013 년 카보 넬은 타르 유무에 관계없이 오염 된(58%)및 깨끗한 오염 된 재검토 메쉬 탈장 수리로 100 명의 환자를 검토했으며 깨끗한 오염 된 사례에 대한 수술 부위 감염의 7.1%발생률을보고했으며 오염 된 사례에 대한 19.0%는 7 번의 재발로 그 중 4 번의 메쉬 제거가 필요했습니다.12 저자들은 한 조각의 생물학적 이식편이 100 조각의 합성 메쉬와 같은 비용을 가지고 있다고 지적했다. 저자 합성 메쉬 오픈 복 부 벽 재건 하는 동안 오염 된 필드에 금기 수술 격언이 유효 하지 않습니다 결론을 내렸다.

크르파타 등은 전방 성분 분리 또는 개 중 하나를 시행한 111 명의 환자를 비교하였다.2 참고로,생물학적 보철물은 전방 구성 요소 분리를받은 사람들의 83.9%와 개를받은 사람들의 25%에서만 사용되었습니다. 그룹 간의 근막 폐쇄 속도에는 차이가 없었습니다(~91%). 그러나 전방 그룹은 재발이 더 많았습니다(14.3%대 3.6%)및 더 많은 상처 합병증(48.2%대 25.4%). 그것은 낮은 상처 병 적 상태는 피부와 피하 조직 플랩 전방 접근에 필요한 제거 하 여 복 부 벽 혈액 공급의 보존에 관련 된 가정 했다.

2014 년,리와 동료 32 연구의 체계적인 검토를 발표 하 고 풀링된 감염 속도 31.6%생물 제제와 6.4%깨끗 한 오염 된 경우에 합성 비 흡수 보 철,비슷한 탈 장 속도 발견.13 오염 및/또는 더러운 분야에서 상처 감염률은 비슷했지만(~40%),풀링 된 탈장 률은 생물학적 제제의 경우 27.2%,합성의 경우 3.2%였다. 저자는 사용 가능한 증거,제한 하는 동안 표시 되지 않습니다 생물학의 우수성을 오염 된 분야에서 합성 흡수 보철 결론 지었다.

마줌더 외 2016 년에 126 명의 환자가 깨끗한 오염 또는 오염 된 분야에서 주요 복부 탈장 복구를받은 다기관 회고전 검토를 발표했습니다.14 69 는 생물학적 보철물을 이식했으며 57 은 합성 메쉬를 배치했습니다. 126 명의 환자 중 112 명(89%)이 개/타르를 투여 받았다. 외과 부위 감염은 합성 그룹의 12.3%와 생물학적 그룹의 31.9%에서 발생했지만 재발은 합성 그룹의 8.9%와 생물학적 그룹의 26.3%에서 발생했습니다. 저자들은 그들의 연구 결과가 합성 메쉬의 적합성을 뒷받침하고 오염 된 환경에서 생물학적 제제의 의도 된 이점에 도전했다고 결론 지었다.

또한,2016 년,노비츠키는 2006 년 12 월부터 2014 년 12 월까지 환자를 포함하는 데이터베이스를 검토했으며,합성 메쉬로 개/타르를 투여받은 428 명의 연속 환자를 분석했다.15 평균 연령은 58 세 였고 평균 체질량 지수는 34.4 킬로그램/평방 미터,평균 탈장 결함 부위는 609 센티미터였다. 이 환자 중 39 명(9.1%)만이 수술 부위 감염을 일으켰고,3 명의 환자 만이 메쉬 제거술을 필요로했으며,메쉬 외식제는 필요하지 않았습니다. 또한 1 년 추적 관찰을받은 사람들의 347 명(81%)중 13 명(3.7%)만이 재발했습니다.

2015 년,페트로 외 오픈 복 부의 역사를 가진 34 명의 환자에서 개/타르의 사용을 보고 기사를 게시.이 중 16 개는 근막을 11 개로 폐쇄하고,피부 전용 폐쇄는 4 개로,분할 두께 피부 이식편은 16 개로 수행되었으며,상처는 3 에서 2 차 의도로 폐쇄되었습니다. 이러한 경우 21(61.8%)오염 했다,7 관련 된 장 피 누 관의 굴욕,4 관련 된 기공 수정 또는 반전,그리고 3 관련 된 감염 된 메쉬의 절 제. 이 환자들은 12 개의 수술 부위 발생,1 개의 열개,2 개의 혈종,1 개의 혈청 및 8(23.5%)수술 부위 감염. 어떤 환자도 장피성 누공 또는 만성 메쉬 감염을 일으키지 않았습니다. 18 개월의 평균 추적 관찰로 두 개의 새로운 파라 스토 말 탈장과 세 개의 중간 선 재발이 문서화되었습니다. 저자들은 열린 복부의 병력이있는 환자에서 개/타르의 사용이 낮은 중요한 수술 전후 이환율 및 재발과 관련이 있다고 결론 지었다.

다른 연구에서,파울리와 동료들은 개/타르가 전방 성분 분리로 초기 치료 후 개발 된 재발 성 복부 탈장을 해결할 수 있음을 보여 주었다.17 저자는 외부 비스듬한 방출을 가진 복부 탈장의 전방 분대 별거 처리에는 32%까지의 재발 비율이 있다는 것을 주의했습니다. 이 그룹은 전방 구성 요소 분리 후 재발 성 탈장이 발생한 29 명의 환자를보고했으며,모두 개/타르 및 후근 메쉬 배치 및 근막 폐쇄로 수리되었습니다. 저자들은 13(45%)의 수술 부위 재발,8(28%)의 수술 부위 감염 및 단 1 번의 재발을보고했으며,대변의 솔직한 유출로 장기 공간 감염을 일으켜 메쉬 절제가 필요했습니다.

메쉬 서브 레이와 개/타르 후 복벽의 기능을 평가하기 위해,크리스 등은 수술 전과 6 개월 후 모두 동력계 분석에 동의 한 13 명의 환자를 연구하여 개/타르가 피크 토크의 개선과 관련이 있음을 보여 주었다,동력계 분석 중 전력,삶의 질.18 저자들은 직근 근육을 정중선으로 되돌려 리네아 알바의 복원이 복벽의 기능 향상과 관련이 있다고 결론지었습니다.

최근,개/타르에 대한 최소 침습적 접근법에 대한 문헌의 출현이 있었다.19-22 개/타르는 전통적으로 열린 절차로 수행되었지만 로봇 타르는 최소 침습 수술의 잘 확립 된 이점과 양측 타르와 함께 새로운 최소 침습 기술입니다. 로봇 타르에서는 폐렴 복막이 먼저 광학 액세스로 설정됩니다. 그런 다음 3 개의 로봇 트로카가 직접 시각화 아래에 옆으로 삽입됩니다. 그런 다음 유착의 용해가 수행됩니다. 다음 단계는 오픈 타르를 모방합니다: 이 경우,복부의 복부는 복부의 복부와 복부의 복부를 관통하고,복부의 복부는 복부의 복부를 관통합니다. 이 과정은 반대쪽에서 반복됩니다. 그런 다음 중간 후방 외장이 다시 확대되고 전방 외장이 닫힙니다. 남아있는 후근 주머니는 두개골-꼬리 및 횡단 치수로 측정되고 적절한 크기의 메쉬를 복강경으로 배치합니다.

개/폴리프로필렌 메쉬의 서브레이 이식을 가진 타르는,상술한 바와 같이,생물학적 보철물을 이용한 수리에 비해 재발하는 탈장율이 낮고 수술 부위 발생 및 감염률이 낮은 복합 탈장에 대한 내구성있는 수리로 보인다. 이러한 연구 결과는 위에서 언급 한 바와 같이 여러 연구에서 일관성이 있습니다. 감염된 메쉬에 대한 우려는 여러 보고서가 감염된 메쉬의 발생률이 매우 낮고 메쉬 이식이 필요할 가능성이 훨씬 적기 때문에 과장 될 수 있습니다. 따라서 감염된 메쉬조차도 총 외식보다는 메쉬의 국소 적 괴사제로 치료할 수 있습니다. 참고,개/타르 수행 하기 어려운 수리 이며 그것과 관련 된 중요 한 학습 곡선이 있을 것입니다. 이 작업은 특히 메쉬가 사용 된 경우 이전 복벽 탈장 수리를 한 환자에서 특히 어려울 수 있습니다. 드문 드문 문헌 만이 외상 및 응급 일반 외과 환자에서 개/타르의 사용을 구체적으로 다루므로,이 환자에서이 절차에 대한 적응증은 지정되지 않은 일반 외과 환자에 대한 데이터로부터 외삽되어야합니다.