우리는 고혈압을 과도하게 치료하고 있습니까?
이번 달 의학 저널 자마 내과 일부 싸움을 시작하는 것이 확실하다 의견 조각을 발표했다. 그것은,이오나 히스,은퇴 한,영국에서 잘 간주 일반 개업의는 우리가 온화한 고혈압을 과도하게 치료하는 것을 주장한다. 그녀의 주장을 이해하기 위해서는 우리가 알고있는 것을 조금 파헤쳐 야합니다.
고혈압(고혈압)은 미국 성인의 약 1/3 에 영향을 미칩니다. 심장 마비,뇌졸중 또는 심부전이있는 대부분의 미국인은 고혈압이 있습니다. 고혈압은 미국에서 매년 백만명의 사망자의 3 분의 1 이상에 기여한다고 추정됩니다.
(사진 제공:위키 백과)
그러나 그것은 그것보다 더 복잡합니다. 우리는 혈압 치료를 1 차 예방과 2 차 예방으로 나눕니다. 2 차 예방은 간단합니다:일단 심장 마비 나 뇌졸중과 같은 고혈압 관련 문제가 있으면 통계는 혈압의 엄격한 통제가 다른 사건을 예방한다는 것을 분명히 보여줍니다. 그렇지 않으면 주장하는 사람은,내 의견으로는,그들의 마음에서.
1 차 예방은 조금 더 어둡고 히스 박사의 기사의 주제입니다. 아이디어는 심장 마비(또는 뇌졸중 또는 신부전 등)전에 고혈압을 치료한다는 것입니다.(우리는 처음부터 이런 일이 발생하지 않도록 할 수 있습니다.) 이것에 대해 약간의 논쟁이 있지만,지난 몇 년 동안 치료해야 할 혈압 수준에 대한 활발한 논의가있었습니다. 미국에서 우리는 종종 몇 년마다 데이터를 검토하고 권장 사항을 작성하는 전문가 패널 인 공동 국가위원회에 의존합니다.
현재 권장 사항은 심장 질환의 위험이 수축기 혈압(최고 수)에 20 밀리그램의 각각의 증가와 함께 두 배로 보여줍니다 증거의 수십 년을 기반으로합니다. 심장병에 대한 다른 위험 요소가없는 사람들의 목표는 혈압을 140/90 이하로 유지하는 것입니다.
히스는 이것이 너무 공격적이며,우리는 혈압이 140-160/90 에서 뛰는 사람들을 과도하게 대우한다고 주장한다. 그녀는 코크란 협업,그런 것들에 눈을 유지 증거 기반 의학 그룹에 의해 발표 된 최근 리뷰에 그녀의 의견을 기지. 이 검토에는 4 가지 연구의 데이터가 포함되었습니다(상당히 엄격한 선택 기준을 사용함).
코크란의 결론은 매우 분명했다:네 연구에서 데이터를 분석 할 때,가벼운 고혈압의 치료는 심장 마비와 뇌졸중과 같은 중요한 결과를 방지하지 않았다,하지만 부작용을 유발 않았다.
어떤 수준에서 고혈압을 치료하는 것은 국가의 건강에 미치는 영향을 감안할 때 매우 중요한 질문입니다. 위에서 말했듯이,우리는 이미 다른 심장 위험이없는 사람들에 대해 이야기하고 있으며,장기 치료에 투입 할 것인지 아닌지에 대해 이야기하고 있습니다. 우리는 또한 적절한식이 요법과 운동(불행히도 많은 사람들)을 통해 압력을 낮출 수 없었던 환자에 대해서도 이야기하고 있습니다.
그래서 가벼운 고혈압을 가진 소위 저 위험 사람들을 치료하는 어떤 증거가 있습니까?
세계보건기구와 일본 보건의료기구는 모두 소위 저위험 환자에서도 고혈압 치료에 적극적인 접근을 권장한다. 그들은 꽤 매력적인 데이터를 포함하여 다양한 이유로 이것을 수행합니다. 심장과 신장 위험은 혈압에 상승한다:고혈압의”안전한”수준이 없다. 다른 위험을 가진 환자에서 이점은 분명하지만 저 위험 환자는 어떻습니까? 많은 경우 그들의 모든 나 이와 함께 진행 됩니다 및 심장 및 신장 손상은 누적 주어진,그들은 매우 높은 얻을 또는 그들의 고혈압의 합병증을 개발할 때까지 기다릴 현명 보인다.
그것은 증거가 결정적인 것이 아니다;코크란 보고서는 가장 낮은 위험을 가진 사람들을 치료하는 위험과 비용이있을 수 있음을 우리에게 상기시켜—이는,통계적으로,거의 동어 반복이다. 당연히 더 적은 위험에 그들은 보다 적게 즉시 이득을 보일 것이다. 윤리적 고려 사항으로 인해 연구하기 어려운 진정한 질문은 우리가 경증 고혈압 환자를 얼마나 많이 돕고 있는지에 관한 것입니다.
네 가지 연구를 결합한 한 코크란 보고서는 우리 대부분이 의학을 실천하는 방식을 바꾸려하지 않습니다. 고혈압으로 인한 질병 부담을 감안할 때,우리 중 누구도 치료 역치를 높이기 위해 서두르지 않아야합니다. 히스 박사는 몇 가지 흥미로운 점을 제기하지만,치료 임계 값(160/100 까지)을 크게 높이기위한 그녀의 요구는 더 강력한 증거가 그녀의 아이디어를 뒷받침 할 때까지 버려 져야합니다.
