유아 내사시

사시/눈 정렬 불량

질병

유아 내사시는 일반적으로”교차한 눈”로 불린 1 개의 또는 두 눈 전부의 안쪽으로 도는 있는 눈 운동성 무질서의 양식입니다.

유아 내사시는 신경 학적으로 정상적인 어린이의 생후 첫 6 개월 동안 발생하는 내사시입니다. 기간”선천적인 내사시”는 동의어로 이용되었습니다 그러나 조건은 드물게 출생시 출석하지 않습니다. 편차의 각도는 일정하고 크다(>30 면). 그것을 동반 할 수 있 천연된 수직 편차(DVD)50%-90%,열등사 근 overaction70%,잠재 nystagmus40%,optokinetic 비대칭.

눈의 일시적인 오정렬은 3 개월까지 흔하며 이는 유아 내사시와 혼동되어서는 안됩니다.

병인학

유아 내사시의 병인은 알려져 있지 않다. 이 질병의 병인에 관한 많은 이론이 가정되었습니다. 가치 이론은 유아의 시각 시스템에 돌이킬 수없는 선천적 결함이 있으며 수술은 주로 미용 목적으로 여가에서 수행 될 수 있음을 시사합니다. 다른 한편으로,샤바 스는 1 차 모터 기능 장애를 제안했는데,여기서 관련 불량 융합 및 고급 입체시 부족은 아마도 모터 오정렬로 인한 초기 양안 발달 중 비정상적인 시각 자극에 대한 감각 적응 일 것입니다. 따라서 외과 적 교정은 유아기 초기에 수행되어야합니다. 이 두 번째 견해는 이후 코스 텐베이더와 파크스에 의해 크게 받아 들여졌습니다.사시의 역사가 있는 그밖 가족 구성원과 가진 유전 분대가 있을 수 있습니다.

진단

출생 체중,출생 합병증,아동의 건강 및 발달 이정표에 관한 상세한 병력 복용은 사례 관리에 도움이 될 수 있습니다. 생활의 처음 몇 달에 있는 아이의 사진에 의해 원조된 첫번째 발표의 역사는 개시를 문서화하고,조건의 안정성을 검출하고 진단을 확인하기에서 원조할 수 있습니다. 가족력은 유전 적 요인/가족 상속의 존재를 유도 할 수 있습니다.

신체 검사

적절한 진단 및 관리에는 배지 불투명도,굴절 이상,뇌신경 마비 등을 포함한 어린 어린이의 내사시의 다른 원인을 검사하기 위해 순환 마비 및 팽창에 대한 완전한 안과 평가가 필요합니다.

운동성 및 정렬에 대한 자세한 검사가 필요하며 어린 아이에게는 어려울 수 있습니다. 시험은 빠르고 재미있는 분위기에서 수행해야합니다. 항상 아이의 관심을 유지하려고 노력하십시오. 이것은 다채로운 장난감을 사용하여 환자를 참여시키고 휘파람 소리를 내며 수행 할 수 있습니다. 각막 빛 반사 테스트(허쉬 버그 과 크리 스키)편차의 각도를 추정하는 데 도움이 될 수 있지만 가능한 경우 표지 테스트를 사용해야합니다.

징후

디바이션의 크기

앞에서 언급한 바와 같이,편차의 각도는 보통 30 도보다 크며 일정하다.

시력

약시는 선천성 내사시를 가진 어린이의 약 40%~50%에서 발생합니다. 이것은 한쪽 눈에 대한 고정 선호도를 위해 아이를 관찰함으로써 결정될 수 있습니다.

많은 유아들이 자유롭게 고정을 대체 할 수 있습니다. 다른 사람은 시선의 반대 필드에 다른 눈을 사용하여 고정물을 교차 할 수있다,즉.오른쪽 눈으로 왼쪽을보고 왼쪽으로 오른쪽을보고)약시를 개발하지 않습니다.

굴절 이상

+2.50 디옵터를 초과하는 원시 내사시와 유아 내사시는 조절 내사시와 구별 될 필요가 있으며,이는 생후 6 개월 이내에 발생할 수도 있습니다. 조절 성 내사시는 중요한 원시 대시를 통해 초점을 맞추는 증가 된 작업에 이차적 인 눈으로 나타납니다.

안구 회전
일부 영아는 교차 고정의 결과로 안구 운동의 초기 검사시 납치의 일부 제한을 나타낼 수 있습니다. 그러나,아이의 부드러운 회전이 스핀의 반대 방향으로 전정 운동을 자극하고 같은 방향으로 리픽션 사케이드를 자극하는 인형의 머리 기동은 완전한 유괴를 유도 할 수 있습니다.

관련되는 조건은

천연된 수직 편차(DVD)에서 발생하는 약 75%의 환자 유아 esotropia. 비고정 눈의 높이입니다.

영아 내사시 환자의 약 70%에서 열등한 비스듬한 과다 작용이 발생합니다. 이 눈 위에 내전에서의 오버 고각으로 볼 수있다.

잠복 안진 증은 영아 내사시 환자의 약 40%에서 발생합니다. 그것은 주로 수평 저크 안진 증 양쪽 눈을 가려서 유도합니다. 느린 단계는 폐색한 눈의 측으로 입니다.

진단 절차

시각적 평가

시각적 이정표 및 해부학 적 발달을 이해하는 것은 아동의 정확한 시각적 평가를 위해 필수적입니다. 평균적으로 생후 2 개월까지 시신경은 골수 화를 완료합니다. 3~4 개월에 포 베아가 발생하고 6 개월까지 홍채 색소 침착이 약 90%완료됩니다. 유아의 시력을 평가하는 방법에는 고정 관찰 및 시각적 행동 추적,시각적 유발 가능성 검사,광 운동 반응,아동의 연령 및 협력 수준에 따라 우선적 인보고 및 시력 검사 등이 있습니다.

모터 평가

커버/폭로 테스트는 눈 오정렬을 감지하고 정량화하는 데 사용됩니다. 각 안구 근육(덕트 및 버전)의 기능과 편차에 대한 환자의 제어를 테스트 할 필요가 있습니다. 추가 검사에는 프리즘 적응 및 진단 폐색이 포함될 수 있습니다.

감각 평가

언어 전 아동의 완전한 감각 평가는 어렵습니다. 몇몇 표시는 조건의 감각 발달 그리고 예후에 관하여 실마리를 줄 수 있습니다. 한쪽 눈에 대한 고정 선호도의 검출은 수직 프리즘 테스트(10 프리즘 디옵터 테스트)를 사용하여 수행 할 수 있습니다. 부드러운 추구를 감지하는 광 운동 반응 및 눈 움직임을 감지하면 약시 진단에 도움이됩니다.

감별 진단

• 의사 이방성
• 감각 내사시
• 선천성 제 6 신경 마비
• 안진 막힘 증후군
• 제 1 형 듀안 증후군
• 시안시아 증후군
• 선천성 섬유증 증후군
• 뫼비우스 증후군
• 영아 중증 근무력증
• 신경 질환과 관련된 내사시.g. 뇌성 마비,방실 주위 뇌화증

관리

증상과 징후가 그 방향으로 이어질 때 기저 질환 과정에 대한 평가가 이루어져야한다. 영아 내사시의 대부분의 경우 외과 적 개입이 필요합니다. 나이의 6-9 달 및 한정된 납치를 보여주는 사람들 후에 제출하는 내사시를 가진 아이들은 화상 진찰을 요구할 수 있습니다.

일반 치료

때때로 작은 각도의 내사시를 가진 영아<30 피질 증후군은 원시 광경 교정으로 교정 될 수 있습니다.

눈 근육 재배치 수술과 관련하여 약시 치료의시기는 논쟁의 여지가 있습니다. 일부 외과 의사는 곧은 눈을위한 더 강한 시각적 드라이브를 만들기 위해 수술을 수행하기 전에 약시를 치료하므로 더 나은 결과를 얻습니다. 눈이 정렬 된 후 약시 폐색 치료는 양안 운동을 방해 할 수 있습니다. 그러나 일부 외과 의사는 사시 약시가 의심되는 경우 약시 치료 전에 외과 적으로 눈을 재조정하도록 선택할 수 있습니다. 초기 다시 정렬 향상 된 감각 결과 이어질 것으로 나타났습니다.

내사시 각도의 안정성은 외과 적 개입 전에 평가됩니다.

수술

이론적으로,이전 사시 수술은 양안 기능을 위한 더 나은 잠재력이라고 실행됩니다. 그러나,수술은 편차의 안정성의 부족 및 줄맞춤 측정에 있는 어려움 이외에 유아의 눈 및 궤도의 작은 크기 때문에 유년기에서 더 기술적으로 도전적입니다. 부모는 치료의 목표는 눈을 정렬 하 고 하나 이상의 수술 절차를 걸릴 수 있습니다 가능한 최고의 감각 개발을 장려 하는 것입니다 알고 있어야 합니다. 치료를위한 표준 접근법은 내측 직근(눈을 안쪽으로 당기는 근육)을 약화시키는 양측 내측 직근 경기 침체입니다. 또는,동측 외측 직근 절제술이있는 내측 직근 침체도 동일한 효과를 얻을 수 있습니다. 보툴리눔 독소 주사를 약화시키기 위해 내측 직장에 주사하는 것도 사용되었지만,전통적인 절개 수술과 비교할 때 연구는 혼합 된 감각 운동 결과를 보여주었습니다. 열등한 비스듬한 과잉 행동의 징후가 나타나면,열등한 비스듬한 근육의 외과 적 약화가 동시에 수행됩니다. 디디모듈과 잠복성 안진진증의 다른 관련 병태들은 보통 생후 후반에 나타나며,그 시점에서 외과적으로 다루어질 수 있습니다.

외과 적 후속 조치

수술 재배치 후 환자는 일반적으로 눈 정렬 및 안구 치유 과정을 평가하기 위해 수술 후 2 주 이내에 복귀하는 것이 좋습니다. 안내 감염은 희소합니다 따르는 사시 수술 환자는 비록 좋은 모터 줄맞춤을 달성하더라도,약시를 위해 바싹 지켜져야 합니다. 외과 줄맞춤 후에 1 개의 눈에 있는 약시가 일반적으로 선물하기 때문에 가까운 속행은 교차하는 고정 아이들에서 특히 요구됩니다.

합병증

과소 교정(지속적인 교차)및 과다 교정(눈의 방랑)이 가장 일반적으로 언급되는 합병증입니다. 이 중 많은 부분이 일시적입니다. 다른 덜 흔한 합병증으로는 공막 천공,근육 손실 또는 미끄러짐,감염,전방 분절 허혈,수술 후 복시,결막 육아종 및 낭종이 있습니다.

예후

치료를받지 않으면 영아 내사시를 가진 어린이는 각 눈에서 좋은 시력을 발달시킬 수 있지만 완전한 양안 기능을 가진 이중 고정은 달성되지 않습니다. 따라서,그들은 가난한 깊이 인식과 비정형적인 모습을 가질 것입니다. 빈약한 시력은 약시에 직면하여 생길 것입니다. 유아가 조기 외과 적 개입을받을 때,그들은 더 나은 정렬 및 입체시 결과의 기회가 있습니다. 큰 각도의 내사시를 교정하기 위해 여러 수술이 필요할 수 있습니다. 두 번째 수술이 필요한 어린이의 수는 15-30%사이입니다. 약시,잔류 내사시 또는 연속적인 지속적인 외사시가 발생할 수 있으며 가능한 최상의 시각 및 융합 잠재력을 얻기 위해 조기에 해결해야합니다.

추가 자료

• 유아 내사시에 대해 자주 묻는 질문

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