(응고 연구)
2018 년 9 월 20 일
배경:정맥 혈전 색전증은 암 환자에서 자주 발생합니다. 이 그룹에 있는 처리는 혈전증 재발의 고가 및 유혈의 고위험을 포함하여 다수 도전을 수반합니다. 2018 년 표준 요법 증상 및 무증상 모두에 대해 저 분자량 헤파린(헤파린)이 연구를 기반으로합니다. 2003 년 이전에,환자는 비 분획 또는 비 분획 중 하나와 브리징 후 와파린 치료를 받았다. 이 접근법은 약물 상호 작용,영양 실조 및 구토와 관련된 예측할 수없는 항 응고 수준으로 인해 빈번한 모니터링이 필요합니다. 이러한 문제들로 인해,하이드로마사지올로만 치료하는 것은 환자들이 선호할 뿐만 아니라 더 효과적일 수 있습니다.
제:이아이 외. 암 환자의 재발 성 정맥 혈전 색전증 예방을위한 저 분자량 헤파린 대 쿠마린. 2003;349(2):146-53. 12853587
임상 질문: 항암제,항암제,항암제,항암제,항암제,항암제,항암제,항암제,항암제,항암제,항암제,항암제,항암제,항암제,항암제,항암제,항암제,항암제,항암제,항암제,항암제,항암제,항암제,항암제
인구:활동성 암(6 개월 이내 진단,지난 6 개월 이내 치료 또는 재발 성 또는 전이성 암)과 새로 진단 된 성인 환자(증상이있는 근위부(종아리 정맥 제외)심부전 또는 체육 또는 둘 다)
결과:
- 1 차:객관적으로 문서화,증상 재발 6 개월 이내에
- 2 차: 임상으로 명백한 출혈(중요한 출혈 및 어떤 출혈 둘 다)
100%와 100%와 100%와 100%와 100%와 100%와 100%와 100%와 100%와 100%와 100%와 100%와 100%와 100%와 100%와 100%와 100%와 100%와 100%와 100%와 100%와 100%와 100%와 100%와 100%와 100%와 100%와 100%와 100%와 100%와 100%와 달테 파린은 최소 5 일 후에 중단되었고,2 일 연속
동안>2.0 에 한 번 중단되었다.: 기저 또는 편평 세포 암종 환자,체중<40 킬로그램,에코 성능 점수 3 또는 4,이미 48 시간 이상 헤파린을 투여 받았으며,이미 경구 항 응고,지난 2 주 이내에 심각한 출혈,혈소판 수<75,000,헤파린 금기,조영제 금기,크레아티닌 수준>3 배 상한,임신 또는 추적 관찰을 위해 돌아올 수 없습니다.
1 차 결과:
- 1303 환자는 처음에는 포함 기준을 충족
- 439 환자 중 하나를 충족 또는 더 제외 기준을
- 864 환자들 궁극적으로 자격 676 제공하는 서면 동의
- 676 환자 무작위
- Dalteparin:n=338
- 구두 항응고제: n=338
- 2 명의 환자에서 각각의 팔을 제외한 후에 불규칙하지 않는 자격 VTE
중요한 발견:
장점:
- 임상 적으로 중요한 환자 중심의 질문
- 외부 유효성을 증가시키는 다기관,다국적 연구
- 무작위 화 후 1 주일,1 개월,3 개월 및 6 개월에 클리닉에서 2 주마다 전화 통화를 통한 강력한 추적 관찰
- 기준선 특성은 그룹간에 유사했다
- 모든 잠재적 사건(재발 성 심혈 관계+출혈)은 치료 할당
제한에 눈이 멀어 진 중앙 판결위원회에 의해 검토되었습니다.:
- 제약회사가 연구에 자금을 지원했지만,원고에서는 그들이 설계 또는 의사결정 과정에 얼마나 관여했는지는 불분명하다.
:
- 20/53 경구 용 항응고제 그룹의 항응고제는 환자의 입원이<2 일 때 발생했습니다.0 적절한 항응고의 중요성과 치료 범위
- 에 머무르는 데 어려움을 모두 보여 주면서 처음에는 경구 용 항응고제를 복용하는 것이 주사보다 바람직 할 것으로 보일 수 있습니다. 이 가능성이 자주 테스트의 불편을 반영,식이 변화 등 비타민 케이 길항제
저자 결론:”암 및 급성 정맥 혈전 색전증 환자에서 달테 파린은 출혈 위험을 증가시키지 않으면 서 재발 성 혈전 색전증의 위험을 줄이는 데 경구 용 항응고제보다 더 효과적이었습니다.”
우리의 결론:우리는 저자의 결론에 동의합니다. 달테파린은 활동성 암 환자에서 재발성 간질환의 예방을 위해 경구 용 비타민제 길항제보다 적어도 좋고 가능성이 더 나은 것으로 보인다. 더 명확한 방법론과 눈부신 것은이 연구를 더욱 강력하게 만들 것입니다.
현재의 관행에 영향을 미칠 가능성:이 경우 영향은 이미 분명합니다. 응고 연구 암 관련 심혈 관계 질환의 치료에 패러다임 변화를 주도. 지난 10 년 동안의 표준 관행은 현재 노악의 출현과 함께 변화되고 있지만,
임상 결론:달테파린과 같은 암세포는 암과 관련된 첫 번째 치료법으로 간주되어야합니다.
- 암 환자의 재발 성 정맥 혈전 색전증 예방을위한 저 분자량 헤파린 대 쿠마린. 2003;349(2):146-53. 피미드는: 12853587
포스트 피어 검토:살림 알 레자 이,메릴랜드(트위터: 2018 년 9 월 20 일,아난드 스와미나탄,아난드 스와미나탄,아난드 스와미나탄,아난드 스와미나탄,아난드 스와미나탄,아난드 스와미나탄,아난드 스와미나탄,아난드 스와미나탄,아난드 스와미나탄,아난드 스와미나탄,아난드 스와미나탄,아난드 스와미나탄,아난드 스와미나탄 사용 가능:https://rebelem.com/lmwh-in-cancer-related-vte-clot-study/.
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