의학의인지 오류:일반적인 오류

이것은 4 부분 시리즈의 2 부입니다.

• 1 부:인지 이론에 대한 간략한 개요
• 3 부:가능한 해결책
• 4 부:인지 이론의 문제

이 게시물은 의학에 설명 된 일반적인인지 오류를 검토합니다. 이 목록이 깨끗하지 않다는 것을 알 수 있습니다. 인간의 인식은 복잡한 과정입니다. 많은 편견이 겹칩니다. 일부는 다른 더 구체적인 예를 포함하는 더 일반적인 설명입니다. 종종 두 가지 다른 편견은인지 스펙트럼의 반대쪽 끝을 나타내며 양쪽 끝은 오류를 초래할 수 있습니다. 이 목록은 의학적 오류의 맥락에서 가장 자주 설명되는인지 적 편견을 나타내지 만 일상 생활에 영향을 미치는 다른 많은인지 적 편견이 있습니다. 예를 들어,나는 특히 이케아 효과를 좋아한다:불균형 값 개체에 대한 우리의 경향은 우리가 관계없이 최종 결과의,함께 퍼팅에 손을 가지고 있었다.

정서적 오류(일명 결과 편향,가치 편향,억울함 요인)

이것은 덜 매력적인 대안 대신에 당신이 진실되고 싶은 것이 사실임을 확신시키는 경향입니다. 예를 들어,두통이있는 친구를 본다면,지주막 하 출혈을 배제하기 위해 요추 천자를받는 것보다 양성 진단을 선택할 가능성이 더 큽니다. 마찬가지로,우리가 환자를 싫어할 때,우리는 폐색전증을 고려하는 대신 그녀의 호흡 곤란을 불안으로 쓸 수 있습니다. 역전환은 정서적 오류의 하위 집합입니다.

종합 편견(일명 생태 오류)

임상 의사 결정 도구의 검증과 관련된 데이터와 같은 집계 데이터가 당신 앞에있는 환자에게는 적용되지 않는다는 믿음. 이는 피칸과 같은 의사 결정 도구가 무시 될 때 코네티컷 사용 증가와 같은 커미션 오류가 발생할 수 있습니다.

모호성 효과

우리는 확률을 알 수없는 옵션을 선택하는 대신 확률이 알려진 옵션을 선택(또는 진단)하는 경향이 있습니다. 예를 들면,환자는 카리브 해에 있는 선박 여행 후에 발열과 관절통으로 제출할 수 있습니다. 당신은 인플루엔자를 고려하지만 치쿤 구냐에 대해 듣는 것도 기억합니다. 그러나 치쿤 구냐가 얼마나 흔한 지 알지 못하고 그것을 확인할 수있는 검사가 없기 때문에 인플루엔자 진단을 선호합니다(실제로 더 가능성이 있는지 여부).)

고정

초기 프리젠 테이션의 몇 가지 중요한 기능을 기반으로 한 단일 진단에 조기에 정착하고 새로운 정보를 사용할 수있게됨에 따라 조정하지 못했습니다. 이것은 확증 편향과 밀접한 관련이 있으며 더 악화되었습니다.

진단 운동량:정박과 유사합니다. 일단 진단 라벨이 다른 개인에 의해 환자에게 할당되면,그 라벨을 제거하고 신선한 눈으로 증상을 해석하는 것은 매우 어렵습니다.

확인 편견

당신의 생각이 이전의 기대에 의해 형성 될 때. 즉 너는 너가 본것을 예기하는 것을 본다. 이것은 고정 관념 및 성별 편견을 포함하는 우산 범주입니다. 예를 들면,과거 약물 남용에 집 없는 환자는 의식이 없 발견되고 실제로 그는 가혹한 저혈당증이 있을 때 그가 과량 투여했다는 것을 추측됩니다.

가용성 편견

관련 예제가 마음에 와서 용이성에 의해 질병의 가능성을 판단하는 경향. 특정 진단에 대한 최근의 경험은 동일한 진단이 다시 이루어질 기회를 증가시킵니다. 그 반대도 사실이므로 오랜 시간 동안 보지 못한 진단이 내려 질 가능성이 적습니다. 일반적으로 이것은 희귀 질환이 과소 진단되고 일반적인 진단이 과다 진단으로 이어질 것입니다. 예를 들어,독감 시즌의 중간에,그것은 잠재적으로 미묘한 폐 색전증 누락,독감을 갖는 등 호흡 곤란을 가진 모든 환자를 진단하는 것은 매우 쉬운 경우.

“최근 사례 편향”또는”중요한 사례 편향”은 가용성 편향의 하위 유형입니다. 마음에 오는 것 인 가장 일반적인 진단보다는 최근에 보였거나 귀하에게 중요한 영향을 미치는 희귀 진단(예:소송을 초래 한 미스)이 차이를 지배합니다. 고립 된 다리 통증이 나타난 환자에서 대동맥 박리를 포착 한 후 연조직 손상을 입은 개인에게 더 많은 중추 신경계 검사를 지시 할 수 있습니다.

기본 속도 방치

진단 추론에 질병의 진정한 유병률을 통합하지 못했습니다. 예를 들어,우리는 종종 폐색전증의 사전 테스트 확률을 과대 평가하고,본질적으로 위험이없는 환자에서 그것을 작동시키고,베이지안 추론을 왜곡하고,비용 증가,가양 성 및 직접적인 환자 해를 초래합니다. 표준으로 가르쳐”최악의 첫 번째”응급 의학에서 정신은 기본 속도 방치의 한 형태이다,있는 우리는 고려 가르쳐(때로는 작업 업)위험한 조건,그들이 얼마나 가능성이 중요하지.

신념 편견

개인의 신념에 따라 데이터를 수락하거나 거부하는 경향. 예를 들어,한 개인은 허혈성 뇌졸중에 대한 항성 뇌졸중의 진정한 신자가 될 수 있으며,따라서 그들의 믿음과 모순되는 모든 증거를 거부합니다.

사각 지대 편견

우리는 종종 우리 자신의 약점이나 인식 오류를 인식하지 못하는 반면,다른 사람들의 오류 나 약점을 인식하는 것이 훨씬 쉽습니다. 관련 편견은 독촉 크루거 효과,고도로 숙련 된 개인이 자신의 능력을 과소 평가하는 경향이 있지만 비 숙련 개인이 자신의 능력을 과대 평가하는 경향을 설명합니다. 예를 들어,거의 모든 사람들이 평균 운전자보다 낫다고 주장하지만 분명히 인구의 절반이 실제로 평균보다 나빠야합니다. 당신은 평균 의사보다 환자와 의사 소통에 더 나은 있습니까? 당신은 당신의 부서의 나머지는 자신에 대해 어떻게 생각합니까?

위원회 및 생략 편견

위원회:활동하지 않음이 아닌 행동을 향한 경향

생략:활동하지 않음이 아닌 행동을 향한 경향

우리 모두는 이것을 가지고 있지만 종종 잘못된 환경에서 사용합니다. 저 위험 환자를 작업 할 때,우리는 우리가 아무것도하지 않고 더 좋을 때 테스트를 통해 주문하여 커미션의 오류를 만드는 경향이. 소생술에서 우리는 종종 행동하기를 주저합니다. 우리가 아마 노력해야 할 기준 상태는 그렇지 않으면 소생술 및 누락에 대한 수수료입니다.

확증 편견

일단 당신이 의견을 형성하면,당신은 당신을 뒷받침하는 증거만을 알아차리고 반대되는 증거를 무시하는 경향이 있다. 예를 들어,환자는 편두통에 대해 생각하게 만드는 욱신 거리는 일방적 인 두통,광 공포증 및 메스꺼움을 나타낼 수 있습니다. 당신은 편두통의 가족력이 있다는 것을들을 수 있지만,무의식적으로 환자가 천둥으로 발병을 설명한다는 사실을 할인.

불확인을 시도하는 것은 필수적인 과학적 전략이다. 우리 모두는 당신이 상관없이 관찰 얼마나 많은,다음 하나는 당신이 잘못을 증명할 수 있기 때문에,단지 흰색 백조를 관찰하여”모든 백조는 흰색”문을 증명할 수 없습니다 알고있다. 그러나 단일 검은 백조를 검색하면”모든 백조가 흰색이 아니다”는 것을 확실히 증명할 수 있습니다. 이것을 의학으로 번역하기 위해,불타는 흉골 흉통을 가진 비만 환자를 볼 때,우리는 이것이 위식도 역류증이라는 것을 확인할 수있는 증거를 찾아서는 안되며,오히려 그 이론을 확인하지 않으려 고 노력해야합니다.)

진단 모멘텀

참조 고정

피드백 제재

응급 의학에서 특히 흔한 다른 진단 오류를 강화할 수 있는 요인. 이 아이디어는 인식 오류의 결과를 볼 때까지 상당한 시간 지연이있을 수 있거나 그 결과를 전혀 볼 수 없으므로 행동이 강화된다는 것입니다. 예를 들어,우리는 우리가 진단을 놓칠 경우 크게 비판,그러나 우리는 증가 코네티컷 사용의 결과를 볼 수 없다(발생 된 암은 수십 년 동안 확인되지 않습니다에 피드백 제재가있다),따라서 우리는 더 코네티컷 사용에 편향되어있다.

프레임 효과

당신의 결정은 당신이 질문을 프레임 방법에 의해 영향을 받는다. 예를 들어,코네티컷을 주문할지 여부를 결정할 때 치명적인 상태가 누락 될 1/100 의 기회 또는 환자가 괜찮을 99/100 의 기회를 고려하는지 여부가 중요합니다.

마찬가지로,귀하의 결정은 환자가 보이는 맥락과 정보의 출처에 의해 영향을받습니다. 당신은 당신이 인공 호흡 방에서 동일한 환자를 볼 것 인 경우보다 당신이 외래 영역에서 볼 수있는 환자에서 단검 진단을 놓칠 가능성이 더 높습니다.

근본적인 귀인 오류(예:부정적인 고정 관념)

잠재적 인 외부 요인을 고려하기보다는 문제의 원인으로 개인의 성격을 과도하게 가중시킵니다. 다른 말로하면,우리는 그들의 질병에 대해 환자를 비난하는 경향이 있습니다. 예를 들어,우리는 비만을 유발하는 사회적,경제적 요인을 고려하기보다는 비만인을 비난하는 경향이 있습니다. 마찬가지로,의사 누락 미시간에 대해 듣고,당신은 의사 뭔가 잘못 했어야 생각 하는 경향이,응급실에서 진단의 맥락 및 광범위 하 게 다양 한 임상 프레 젠 테이 션의 어려움을 고려 보다는.

도박꾼의 오류

기회가 자기 수정이라는 잘못된 믿음. 예를 들어,개인이 동전을 뒤집어서 10 번 연속으로 머리를 가져 오면 다음 뒤집기가 꼬리가 될 가능성이 더 높다고 믿는 경향이 있습니다. 응급실에서는 폐색전증으로 3 명의 환자를 진단 할 수 있으므로 환자가 분명히 관련이 없다는 사실에도 불구하고 다음 환자도 체육이 없을 것이라고 생각합니다. 이 사전 테스트 확률이 부적절하게 관련이없는 사실에 따라 조정되는 기본 속도 태만의 형태로 이어집니다.

돌이켜 보면 바이어스

결과를 아는 것은 과거의 사건에 대한 우리의 인식에 큰 영향을 줄 수 있습니다. 우리는 전문가가 의사의 행동을 판단하지만 이미 사건의 결과를 알고 영향을 받는 의학적 사례에서 이것을 자주 봅니다.

정보 편향

진단을 지원하기 위해 더 많은 정보를 수집 할 수 있다고 믿는 경향이 있습니다. 이것은 주문 효과를 고려할 때 특히 문제가 될 수 있으므로 새로운 정보가 이전에 얻은 정보보다 높게 평가되어 잠재적으로 추론을 왜곡 할 수 있습니다.

주문 효과(일명 우선,최근)

이것은 정보 전송이 유 모양의 함수로 발생한다는 사실을 나타냅니다. 우리는 만남의 시작과 만남의 끝에서 정보를 기억하는 경향이 있습니다. 우리가 다른 정보 우리가에 제공된다 비록 무엇을 해도,우리가 저 정보에 첫번째 것 환자가 말한다 및 닻에 초점을 맞춘다 고 이것은,정박에 관련시킬 수 있는다. 주문 효과는 치료의 전환에 특히 중요하다.

확률 재생

이것은 모호한 프리젠 테이션에 직면했을 때 양성 진단을 가정하는 경향입니다. 당신은 양성 진단은 오진의 피해를 완화하는 것이 일반적이라는 사실에 의존하고 있습니다. 이것은 본질적으로 표준 비상”최악의 첫 번째”사고 방식의 반대입니다. 또한 기본 속도 방치의 스펙트럼의 반대쪽 끝입니다.

후부 확률 오류

진단의 확률은 이전 사건에 의해 지나치게 영향을 받는다. 그것은 도박꾼의 오류의 반대입니다. 예를 들어,근육질 허리 통증이있는 12 명의 직선 환자를 진단하는 경우,13 번째 환자를 동일하게 진단하는 경향이 있습니다. 이는 가용성 편향과 밀접한 관련이 있습니다.

조기 폐쇄

이것은 진단 과정에서 너무 일찍 멈추고 필요한 모든 정보를 수집하거나 모든 중요한 대안을 모색하기 전에 진단을 수락하는 경향입니다. 이 다른 오류의 수를 포함 할 수있는 우산 범주입니다. 본질적으로 어떤인지 적 오류라도 우리가 이미 정확한 진단에 도달했다는 믿음을 초래하고 추가 검증을 막을 수 있습니다. 이 아이디어는”진단이 내려지면 생각이 멈 춥니 다.”

대표성 구속(일명 프로토 타입 오류)

진단의 전형적인 프로토 타입을 기반으로 진단의 가능성을 판단하는 경향. 질병의 확률은 현재의 프리젠 테이션이 그 전형적인 프로토 타입으로 얼마나 가깝게 표현되는지에 전적으로 근거합니다. 결과는 질병의 전형적인 발표가 놓치기 위하여 할 것 같다 고 이다. “그것이 오리처럼 보이고 오리처럼 돌팔이한다면,그것은 오리 여야합니다.”

검색 만족도

무언가를 찾은 후 검색을 중지하는 경향이 있습니다. 이것이 우리가 첫 번째 골절을 확인하면 엑스레이에서 두 번째 골절을 놓친 이유입니다.

침몰 비용 착오

한 사람이 무언가에 투자되면,원래의 투자가 지금 무관하더라도,그것을 놓아 매우 어렵다. 의학에서 이것은 의사가 특정 진단에 지적으로 투자했다고 느낄 때 발생할 수 있습니다. 상당한 시간과 에너지 후에 의사가 진단을 받으면 이러한 노력(침몰 비용)을 간과하고 새로운 데이터를 사용할 수있게되면 진단을 다시 고려하는 것이 어려울 수 있습니다.

서튼의 슬립

서튼의 법칙은 은행 강도 윌리 서튼의 이야기를 기반으로,누가 그녀의 강탈 은행 이유를 물었을 때,대답”돈이 어디이기 때문에.”아이디어는 우리가 명백한 것을 위해 가서 우리의 진단 전략을 집중해야한다는 것입니다. 이것은 명백한 것 이외의 가능성이 충분히 고려되지 않을 때 오류(서튼의 슬립)가됩니다. 예를 들어,독감 시즌 동안 하루의 10 열병,콧물,기침 아이에 대한 명백한 진단은 독감이지만,발열의 다른 가능한 원인을 고려하지 실수가 될 것입니다.

분류 큐잉(예:지리는 운명)

진단 결정이 환자가 배치 된 원래 분류 범주에 의해 영향을받을 때. (진단 운동량의 한 형태-선별 간호사는 환자를”아프지 않음”으로 진단 했으므로 환자는 아프지 않아야합니다.)환자 자체 치료의 다른 수준에 선별의 여러 형태가 있다,당신의 평가에 따라 컨설턴트 큐 응급실에서 게 추천.

잉 양 바이어스

환자는 이미 다수의 음성 검사를 받았기 때문에 회암을 가질 수 없다는 믿음. (즉. 그들은 잉 양을 근무하고있다.)이것은 진단 모멘텀(진단이’아무것도 아님’)과 기본 속도 방치(이전에 부정적인 테스트를 과대 평가하고 사전 테스트 확률을 너무 낮게 할당 함)의 조합입니다.

)

얼룩말 후퇴

희귀 한 진단에서 물러나는 것은 드물기 때문입니다. 종종 이것은 의사 비현실적 또는 자원 낭비에 대 한 명성을 개발 하 고 싶지 않기 때문에. 이는 가용성 편향 및 기본 속도 방치와 함께 스펙트럼을 따라 발생합니다. 당신은 드문 진단을 작업하지 않는 경우,그 얼룩말 후퇴를 나타낼 수 있습니다. 그러나,얼룩말에 대 한 자주 검색 하는 경우 그 기본 속도 방치 대표 하 고 과다 진단 및 낭비 자원 귀 착될 것 이다.

이러한 특정인지 편향뿐만 아니라,우리가인지 오류를 만들 우리의 가능성을 증가 인식해야 많은 요인이있다.

• 인지 과부하
• 높은 의사 결정 밀도
• 중단 또는 산만
• 수면 부족(인지 의사 결정은 오전 3-4 시에 최하위에 도달하는 경향이 있습니다. 몇몇 학문은 법적으로 취하게 되고에 인식 성과를 당시에 동일시한다.)
• 일주기 이동성
• 피로
• 정서적 섭동(정서 상태)

다음 주 나는 이러한 오류를 완화 할 수있는 몇 가지 방법을 요약,이 시리즈의 파트 3 을 계속합니다.

기타 발포

의사 결정 및인지 오류에 대한 응급 의학 사례의 3 가지 우수한 에피소드가 있습니다:

• 에피소드 11: 인지적 의사결정 및 의학적 오류
• 62 화 응급의학의 진단적 의사결정
• 75 화 인지적 디비어싱,상황인식&선호 오류

크로스케리 피.임상적 인지 및 진단적 오류:추론의 이중 과정 모델의 적용. 교수진 건강 과학 교육 이론 프랙트. 2009;14 서포트 1:27-35. 진단 실패:인지 및 정서적 접근. 에:헨릭센 케이,전투 제이비,마크 에스,르윈 디,편집자. 환자 안전의 발전: 연구에서 구현까지(제 2 권:개념 및 방법론). 로크 빌(메릴랜드):의료 연구 및 품질 기관(미국);2005 2 월. 21249816

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