임신 중 편두통

소개

편두통은 특히 생식 기간 동안 여성에서 더 높은 유병률을 보였으며,1 출산 가능성이있는 여성의 생식력과 자손에 대한 잠재적 위험에 대한 편두통 치료의 위험과 이점을 균형 잡는 임상 적 도전을 제시합니다. 임신을 계획하는 사람들을 위해,선입견 사무실 방문은 임신 중 편두통 치료를위한 약물 사용에 대한 우려를 완화 할 수 있습니다. 이 방문 동안 임신 중에 사용하기위한 개별화 된 편두통 치료 계획을 수립하여 치료와 관련된 스트레스를 완화 할 수 있습니다.

편두통에 대한 임신의 영향

편두통은 임신 중에 종종 호전되지만 임신 중에 악화되거나 시작되는 것으로 알려져 있습니다.2,3 편두통과 여성 성 호르몬,에스트로겐 및 프로게스테론 사이의 연관성은 임신 중 월경 편두통과 편두통에서 볼 수 있습니다.3 편두통이있는 여성의 거의 절반이 첫 번째 삼 분기(46.이 개선은 두 번째(83%)및 세 번째(87.2%)삼중 체에서 실질적으로 증가합니다.4 첫 번째 삼 분기에 완전한 관해 여성의 수는 낮습니다(10.6%);그러나 임신이 진행됨에 따라 완전한 관해 비율이 크게 증가합니다(세 번째 삼 분기에 78.7%).5 기운이있는 편두통은 기운이없는 편두통에 비해 개선되거나 송금 될 가능성이 적습니다.5 월경 편두통을 가진 임산부를 대상으로 한 연구에서 참가자들은 편두통이 월경이 아닌 임산부와 비교하여 임신 초기(7 주)에 두통 강도가 증가했지만 빈도가 증가하지 않았다고보고했습니다.6 여성의 편두통이 월경 또는 비 월경인지 여부에 관계없이 진통제 사용 빈도와 마찬가지로 임신 후반기에 두통 강도가 감소했습니다.6

편두통 자체는 잠재적 인 기형 유발 물질 일 수 있습니다. 회고전 연구에 따르면 급성 편두통 치료를받은 여성은 조산,자간전증 및 저체중증의 비율이 더 높았습니다.7 그러나 더 최근의 전향 적 관찰 연구는 편두통 자체의 기형 유발 효과를 나타내지 않았다.8

임신 라벨링 규칙

임산부의 70%가 적어도 1 개의 처방약을 복용한다고보고하기 때문에 약리학 적 개입의 위험 계층화가 중요합니다.2015 년 식품의약품안전청은 임신 및 수유기 라벨링 규칙을 시행하여 임신 위험 계층화를 위해 이전에 사용한 문자 코드를 설명 요약에 대한 대가로 제거했다. 이 요약에는 사용 가능한 모든 인간,동물 및 약리학 적 위험 데이터가 포함됩니다. 새로운 체계는 몇몇이 각 약리학적인 대리인에 유효한 현재 자료를 선발하지 않은 지나치게 단순한 임신 위험 체계이라고 여겼던 무슨을 삭제합니다. 새로운 라벨링 시스템을 통해 임상의는 미리 결정된 위험 범주에 의존 할 수 없지만 현재 데이터를 검토하고 사례별로 정보에 입각 한 결정을 내려야합니다. 표준화 된 위험 평가의 부족은 특정 개인에 대한 각 약물의 개별 검토를 필요로하는이 업데이트의 강도와 약점 모두이다.10

임신 예방 치료

행동 접근

임신 전에 편두통의 빈도와 중증도를 감소시키는 것으로 알려진 비 약리학 적 행동 변화를 시작하여 학습 된 행동을하는 것이 가장 좋습니다. 이러한 접근법에는 이완 요법,바이오 피드백 및 행동 수면 수정이 포함되며,후자는 만성 편두통을 일시적인 것으로 되돌릴 수 있습니다.11,12 이러한 접근법은 일부 임산부 또는 임신을 고려하는 개인에게 실행 가능한 첫 번째 치료 옵션이지만 다른 사람들에게는 충분하지 않을 수 있습니다. 편두통 때문에 편두통 뜻깊은 무력의 고주파를 가진 여자를 위해,약리학적인 에이전트의 리스크는 부정적으로 어머니 및 태아 둘 다에 영향을 미칠 수 있는 치료되지 않는 편두통의 건강 결과에 대하여 잴 필요가 있습니다. 치료되지 않은 편두통은 구강 섭취가 불량하여 수면 부족,스트레스 증가 및 우울증 외에도 부적절한 영양 섭취와 탈수를 유발할 수 있습니다.13

비타민과 미네랄

편두통 예방을 위한 보충제와 비타민은 임신 중에 약리학적 약제에 대한 대안을 원하는 여성에게 선택지가 될 수 있다. 정맥 마그네슘은,그러나,지금 정맥 마그네슘 황산염의 머리말을 붙인 과다 복용이 태아 낮은 칼슘 및 뼈 이상을 일으키는 원인이 될 수 있다 관심사 때문에 임신에 있는 사용에 대하여 경고가 있습니다.14 경구 마그네슘은 기형 유발 효과와 관련이 없으며 예방 옵션으로 간주 될 수 있습니다.둘 다 임신에 있는 한정된 학문을 가진 편두통 예방에 있는 약간 효험이 있습니다;어느 쪽도 아니는 불리한 임신 결과와 연관되기 위하여 알려져 있지 않습니다. 리보플라빈은 혈액 학적 위험(예:임신 중 빈혈)을 줄이는 데 도움이 될 수 있으며,코큐 10 은 자간전증의 위험을 줄일 수 있습니다.16,17 리보플라빈과 코큐 10 은 임신 중 편두통 예방에 효과적 일 수 있습니다.

경구 약물

임신 중에 베타 차단제를 사용한 산모에게서 태어난 어린이의 결과를 평가 한 최근 코호트 연구에서 선천성 기형 위험이 증가하지 않았습니다.18 그러나 이전 코호트 연구는 베타 차단제와 태아 성장 제한,조산 및 주 산기 사망률 사이의 연관성을 보여주었습니다. 임신 중 편두통 예방을 위해 베타 차단제를 사용하면 태아 성장을 면밀히 모니터링 할 수 있습니다.19

항 경련제 발 프로 에이트와 토피라 메이트는 임신 중에 안전하지 않습니다. 발 프로 에이트는 신경관 결함 및 신경 발달 장애를 일으킬 수있는 알려진 기형 유발 물질입니다.20 토피라 메이트는 구개열의 위험 증가와 관련이 있습니다.21 안지오텐신 전환 효소(에이스)억제제와 안지오텐신 수용체 차단제는 유산,신장 및 폐 기형 및 양수 과소증의 위험이 증가하기 때문에 임신 중에는 피해야합니다.22

임신 중 삼환계 항우울제 또는 선택적 노르 에피네프린 재 흡수 억제제를 사용한 산모에게서 태어난 어린이의 결과에 대한 데이터가 부족합니다. 임신 중 벤라팍신 및 둘록 세틴 노출에 대한 연구의 메타 분석에서 태아 기형의 위험이 증가하지 않았습니다. 태아기형과 태아기형 사이의 연관성은 보고되었지만 연구 전반에 걸쳐 일관성이 없습니다.23

단클론 항체

편두통 예방을 위해 승인 된 새로운 칼시토닌 유전자 관련 펩타이드 차단 단클론 항체는 임신 중에 테스트되지 않았습니다. 맵은 태반을 통과하는 것으로 알려져 있지만,위-치료 용량의 관리는 동물 모델에서 불리한 태아 결과를 초래하지 않았다.24-26 는 임산부의 동맥 동맥에서 발현되며,혈관 조절에 중요한 역할을하며,27 은 정상 간증에 비해 자간전증 환자에서 전신 자간전증 수치가 낮았 기 때문에 자간전증에 대한 우려가 있습니다.28 이것이 원인인지 또는 결과인지는 알려지지 않았다. 공급자는 이 약물에는 달 긴 반감기가 있다는 것을 고려해야 합니다. 우리의 연습에서는 임신 최소 5 개월 전에 중단을 권고합니다.

오나보툴리눔독시나

동물 연구는 초기에 오나보툴리눔독시나로부터 기형 발생에 대한 우려를 제기했다. 그러나 이러한 동물 연구는 편두통 예방에 사용되는 것보다 더 높은 용량으로 발생했습니다.다른 약제에 대한 조사에 따르면 500 다보다 큰 분자는 태반을 불완전하게 교차하는 것으로 나타났습니다.30,31 전신 보툴리누스 중독이있는 임산부의 사례보고에서 호흡기 타협이 발생했지만 임신 결과는 정상이었습니다. 보툴리누스 중독을 가진 한 여성이 인공 호흡기 의존성 마비를 일으켰지 만 태아는 계속 보이는 움직임을 보였으며 보툴리누스 중독의 증거없이 전달되었습니다.임신 3 개월 전 또는 임신 중 오나 보툴리눔 독소에 노출 된 232 명의 여성을 회고 적으로 검토 한 결과 태아 기형의 유병률이 증가하지 않았습니다. 복용량 정보를 가진 137 의 케이스의,45.2%는 100 단위 또는 더 많은 것에 드러냈습니다.임신 18 주 동안 편두통에 대해 오나보툴리눔독소를 투여받은 여성의 보고서에서 편두통의 완전한 해결이 일어났으며,그녀의 아이는 선천적 결함없이 태어 났으며 6.5 년의 추적 관찰 기간 동안 전형적인 발달이있었습니다.34 임신 중 만성 편두통의 예방 치료를 위해 오나보툴리눔독소의 사용을 고려하는 실무자는 환자와 함께 그리고 산모-태아 의학 분야의 동료들과 협의하여 이용 가능한 문헌 및 위험 대 이익에 대해 논의 할 것을 권장합니다.

임신 중 낙태 치료

약리학 적 치료

아세트 아미노펜은 편두통에 대한 낙태 제로 일반적으로 사용되며 모든 임신 기간 동안 안전한 것으로 간주됩니다. 아세토 미노 펜 사용은 임산부의 65%가보고했습니다.35 자궁 노출이 28 일 이상인 어린이의 임신 중 아세트 아미노펜 사용과 신경 발달 효과(예:주의력 결핍 과잉 행동 장애)사이의 연관성에 대한 우려가있었습니다.그러나 유럽 의약청은 이 협회에 대한 데이터가 불충분하다고 판단했다.37

비 스테로이드 성 항염증제(비 스테로이드 성 소염 진통제)는 편두통 치료에 일반적으로 사용되지만 임신 중에는 사용이 제한적입니다. 프로스타글란딘 합성 효소 억제제로서,비 스테로이드 성 소염 진통제는 임신 특정 방식으로 태아 발달에 영향을 줄 수 있습니다.38 일부 연구는 임신 초기에 비 스테로이드 성 소염 진통제의 사용은 선천성 기형과 유산에 이르게 보여 주었다.38,39 그러나 첫 번째 삼 분기에 비 스테로이드 성 소염 진통제의 기형 유발 성을 평가하는 최근의 연구는 노출되지 않은 여성에 비해 비 스테로이드 성 소염 진통제에 노출 된 여성에서 중요한 배아 위험을 발견하지 못했습니다.40 세 번째 삼 분기에는 조기 동맥관 폐쇄 및 기타 불리한 태아 결과의 알려진 위험 때문에 비 스테로이드 성 소염 진통제 사용을 피해야합니다.41

메토 클로 프라 미드는 임신 중 선호되는 구토 방지제이며,과다 구토의 치료에서 안전성이 확립되어있다.42 비경 구 디펜 히드라 민 및 메토 클로 프라 미드의 조합은 아세트 아미노펜이 충분하지 않을 때 효과적인 편두통 중단이다.43

트립 탄은 편두통을 가진 개인에 대한 주력 중단 치료입니다. 임신 중 트립 탄 사용에 대한 전향 적 관찰 연구에서 출생 결함,자발적인 낙태,선택적으로 종결 된 임신 또는 조산의 위험이 증가하지 않았습니다.8 이 연구에서 대부분의 여성은 임신 초기에 트립 탄에 노출되었습니다(75.2%). 트립 탄에 노출 된 여성에서 태반 조기 박리의 비율이 더 높았지만 통계적으로 유의하지 않았습니다. 수마트립탄은 가장 잘 연구되고 따라서 임신 중에 선호되는 선택입니다. 결론을 도출하기 위해 엘레 트립 탄 또는 프로 바트립 탄 노출 후 태아 결과에 대한 충분한 데이터가 없기 때문에 임신 초기에 덜 잘 연구 된 트립 탄에 노출 된 여성에게 태아 초음파가 제안됩니다.8 에르고 타민 유도체는 자궁 수축을 촉진시켜 유산의 위험을 증가시키고 신경관 결함과 관련이 있기 때문에 임신 중에 금기입니다.44

신경 차단

후두 및 삼차 말초 신경 차단(이 문제의 두통 장애에 대한 절차 적 치료 참조)은 임신 중에 편두통 치료에 사용할 수 있으며 우리 클리닉에서 자주 사용합니다. 임신 중 상태 편두통 또는 단기 편두통 예방을 위해 당뇨병 치료를받은 여성의 경우,대부분의 개인은 24 시간 후 즉시 통증을 완화했으며,당뇨병으로 인한 산모 또는 태아 부작용은보고되지 않았습니다. 신경 차단법을 가진 그들의 두통의 어떤 기복도 경험하지 않은 2 명의 개인이 있었습니다;둘 다 결국 자간전증이 있기 위하여 찾아냈습니다.45 전문가 합의는 임신 중 신경 차단을 위해 리도카인을 사용하고 태반을 가로 지르는 부피바카인을 피할 것을 권장합니다.46 스테로이드의 추가에는 편두통에 있는 개량한 효험을 위한 기록이 없고 가속 태아 폐 발달의 추가한 리스크가 있습니다.46,47

신경조절

편두통에 사용하기 위한 식약청 승인을 받은 3 개의 신경조절 장치가 있습니다(이 호에서는 두통에 대한 신경조절 요법 참조). 단일 펄스 경 두개 자기 자극 및 안와 상 신경 자극은 예방 및 중단 치료를 위해 승인되었으며 비 침습적 미주 신경 자극은 중단 치료를 위해 승인되었습니다. 임산부에서 이러한 장치에 대한 구체적인 평가는 없지만 동물 연구,마케팅 후 감시 또는 공개 라벨 연구에서 태아 기형이나 출생 결함이 관찰되지 않았습니다.48-50

실용적인 고려 사항

임신 중 선입견 상담 및 편두통 치료 계획을 수립하는 것은 공급자에게 신중합니다. 우리의 연습에서는,공급자는 임신의 각 삼보격를 통해 개념작용 예심에서 편두통의 처리를 위한 선호한 단계적인 계획을 개발하기 위하여 공저했습니다. 이 계획은 부작용이있는 편두통 치료의 효능과 긴급 성을 평가합니다. 어떤 개념작용 계획든지 새로운 참을성 있는 방문 도중 제시되고 조언은 임신하는 것을 시도하기 전에 특정한 속행을 적어도 6 달 만들기 위하여 주어집니다.

선입견 방문 중에 임신 전에 예방 약물 치료를 중단 할 계획을 논의하고 위험/이익 분석을 검토합니다. 예방 처리의 중단은 두드러지게 편두통 관련된 무력을 증가할 수 있습니다,그래서 개인은 사전에 비옥 관심사를 언급하기 위하여 그들의 산과의사와 바싹 일하는 격려되고 심장 혈관 운동과 잠 위생을 포함하여 생활양식 수정을 낙관하기 위하여 조언됩니다. 태아 요가,바이오 피드백 및 침술을 포함한 비 약물 중재가 논의됩니다. 산전 상담 방문 중에 임신 시험 및 임신 중 급성 치료 옵션이 논의됩니다. 배란 추적기를 사용하는 여성의 경우,우리는 배란까지 월경에서 급성 공격에 대한 표준 편두통 치료의 사용을 권장합니다. 배란 후 첫 번째 줄 치료는 아세트 아미노펜으로 임신이 발생하면 계속됩니다. 아세트 아미노펜 외에도,우리가 선호하는 유산 요법에는 카페인,디펜 히드라 민 및/또는 메토 클로 프라 미드가 포함되고 그 다음에 수마트립탄이 뒤 따른다. 신경 조절 장치는 개념작용 이전에 수시로 토론되고 예심은 효과적인 처리 선택권일 것이라는 점을 보기 위하여 그 때 추천됩니다. 모든 치료 결정은 임신 중 각 약물 사용에 대한 사용 가능한 데이터에 대한 논의와 함께 이루어집니다.

임신 중에 예방 약물 치료를 시작해야하는 경우,질병의 중증도는 임신 삼 분기에 비해 측정됩니다. 첫번째 삼보격에서는,리도카인 신경 차단법은 매 2 4 주 선호한 처리입니다. 두 번째 라인 예방 옵션에는 프로프라놀롤 또는 아미 트립 틸린이 포함되며 종종 산모-태아 의학과 공동으로 시작됩니다. 오나보툴리눔독소로 치료적 개선이 있었지만 신경차단에 반응하지 않는 만성 편두통을 가진 개인의 경우,경우에 따라 모체 태아 약과 협의하여 독소를 다시 시작합니다. 이것은 이득 없이 또는 참을 수 없는 부작용으로 임신의 앞에 시도된 구두 예방제를 가진 처리에 수시로 선호됩니다.

결론

편두통은 가임기 여성에게 흔합니다. 편두통을 위한 표준 처리는 발전 태아에 리스크를 나를 수 있습니다. 임신 도중 편두통의 처리를 낙관하기 위하여는,선입견 방문은 개념작용 예심 이전에 격려되어야 합니다. 이러한 방문은 편두통이있는 여성의 임신 스트레스를 완화 할 수 있으며 안전한 치료 옵션에 대한 중요한 정보를 검토 할 수 있습니다.2013 년 12 월 1 일,2013 년 12 월 1 일,2013 년 12 월 1 일,2013 년 12 월 1 일,2013 년 12 월 1 일,2013 년 12 월 1 일,2013 년 12 월 1 일,2013 년 12 월 1 일,2013 년 12 월 1 일,2013 년 12 월 1 일,2013 년 12 월 1 일,2013 년 12 월 1 일,2013 년 12 월 1 일,2013 년 12 월 1 일,2013 년 알더,알러간,암겐,엘리 릴리,프로미우스 제약,일렉트로코어,테바,엘리 릴리,프로미우스 제약,일렉트로코어,테바,임펠,사츠마,압투스,알파 사이트,밀러 메디컬 커뮤니케이션,그리고 선두에서 컨설팅 수수료;비정상적인 두통 증후군에 대한 섹션 편집자로서 현재 통증 및 두통 보고서의 편집 명예;그리고 미국 편두통 재단의 연구 자금 지원. 코는 보고할 게 없다.