자궁외 임신:진단,합병증 및 관리
자궁외 임신은 임신 초기의 모성 사망의 주요 원인입니다. 자궁외 임신은 자궁강 이상으로 기름지게 한 계란의 주입으로 정의됩니다. 정상적인 임신에서는,기름지게 한 계란은 임신이 발전하는 자궁으로 나팔관에서 움직입니다. 임신의 작은 백분율에서는,그러나,자궁외 임신으로 이끌어 내는 여분 자궁 위치에 있는 배아 이식. 대부분의 추가 자궁 임신(97%)은 나팔관에 이식되며 자궁외 임신의 또 다른 3%는 자궁 경부,난소,복막 구멍 또는 자궁 흉터에 이식됩니다. 에 자궁외 임신 임신이 계속되면 튜브가 내부 출혈로 파열 될 수 있습니다. 이 상황은 생명을 위협 할 수 있으며 의학적 응급 상황으로 치료해야합니다.
골반 염증성 질환,자궁 내 장치,난관 수술,성병,불임과 같은 많은 위험 요소는 자궁외 임신과 관련이 있습니다.
모든 임신 중 자궁외 임신의 발생률은 전 세계적으로 약 0.25-2.0%이며 생식 연령의 성적으로 활동적인 여성에게서 발생할 수 있습니다. 자궁외 임신은 인도 남부의 3 차 치료 센터에서 수행 된 연구에서 임산부의 0.91%(산모 사망 없음)에서보고되었습니다.**
전 세계적으로 자궁외 임신의 발생률은 지난 수십 년 동안 난관염(주로 성병으로 인한 난관 감염)의 발생률 증가,배란 유도 및 난관 수술로 인해 증가하고 있습니다; 자궁외 임신을 감지하는 능력이 향상되었습니다. 자궁외 임신의 부각은 1970 년에 1,000 의 임신 당 4.5 의 케이스에서 북아메리카에서 1992 년에 1,000 의 임신 당 19.7 의 케이스에 일어났습니다. 자궁외 임신의 케이스가 상승하고 있더라도;자궁외 임신 및 모성 죽음의 파열의 부각은 조기 진단 및 관리 때문에 떨어졌습니다. 자궁외 임신은 여전히 임신 관련 사망의 4~10%를 차지하며 후속 임신에서 자궁외 부위 임신 발생률이 높습니다. 자궁외 임신은 3.5-7 을 차지합니다.인도 산모 사망의 1%.
생식 연령 그룹의 여성에서 자궁외 임신의 의심은 하복부 통증 또는 적시에 사례 관리를 통해 질 출혈로 인해 여성의 모성 사망 및 향후 불임 문제를 예방할 수 있습니다.
증상:
자궁외 임신의 증상을인지하는 것이 중요합니다.
자궁외 임신의 증상은 여성마다 다릅니다. 때로는 자궁외 임신이 무증상이거나 여성이 임신에 대해 알지 못할 수도 있습니다(이전에 생리 기간이 불규칙하거나 임신이 피임 실패로 인한 경우).
대부분의 여성들은 임신 6 주(놓친 기간 후 약 2 주)에 증상을 보입니다. 가장 흔한 증상은 일방적 인 하복부 통증,짧은 기간의 무월경 및 약간의 질 출혈입니다.
자궁외 임신은 다음과 같은 증상을 유발할 수 있습니다:
- 질 출혈이 자주 발생합니다(항상 그런 것은 아님). 그것은 정상적인 기간의 출혈과 주로 다릅니다. 이 기간 인해 시간에 대해 또는 놓친 기간 후 몇 주에 대해 시작할 수 있습니다. 출혈은 정상적인 기간보다 무겁거나 가벼울 수 있습니다. 혈액이 더 어둡게 보일 수 있습니다.
- 복부 또는 골반 통증은 하복부에서 느껴지며,뚜렷한 이유없이 갑자기 발생하거나 며칠에 걸쳐 점진적으로 나타날 수 있습니다. 고통은 기복 없이 급격하고 예리할 수 있고 또는 오고 가는 것을 보인다. 그것은 한 쪽에서만 발생할 수 있습니다.
(이러한 증상은 민감하거나 구체적이지 않으며 유산과 같은 다른 임신 합병증과도 관련이 있습니다).
그밖 보다 적게 일반적인 현상은 다음을 포함합니다:
- 어깨 통증은 횡격막 아래 복부에 파열 된 튜브에서 혈액의 수집 때문에 느낄 수 있습니다. 누워있을 때 통증이 더 심할 수 있습니다.
- 여성은 출혈로 인해 약점,현기증 또는 실신을 느낄 수 있습니다.
- 드문 경우에,붕괴는 자궁외 임신의 첫 징후 일 수 있습니다. 이것은 긴급 상황이며 긴급한 의료 처치를 받아야합니다.
- 비뇨기 증상.
- 직장 압력 또는 배변 통증.
원인
자궁외 임신은 대부분 난관에서 발생합니다. 기름지게 한 계란에는 관에서 이식하고 성장하는 계란을 일으키는 원인이 되는 손상한 관을 통과하는 어려움이 있습니다. 부속기 감염 또는 난관 수술은 나팔관을 손상시킬 수 있습니다. 그러므로 이상한 나팔관이 있는 여자는 자궁외 임신의 고위험에 입니다.
대부분의 자궁외 임신(97%)은 난관의 앰풀 부분에서 발생합니다. 자궁외 임신의 또 다른 3%는 자궁 경부,난소,복강,협착 또는 난관의 간질 부분 또는 자궁 흉터에 이식됩니다.
위험 요인-자궁외 임신의 위험을 증가시킬 수있는 몇 가지 요인:
- 골반 염증성 질환:자궁,나팔관 및 인근 골반 구조물의 감염이며 성병 감염으로 인한 것일 수 있습니다.
- 이전 자궁외 임신: 거의 항상 양측 인 근본적인 난관 병리를 반영하기 때문에 이전의 자궁외 임신으로 자궁외 임신의 위험이 증가합니다. 이전의 자궁외 임신은 연속적인 발생마다 더 중요한 위험 요소가됩니다. 한 번의 자궁외 임신 후 반복 자궁외 임신의 평균 비율은 12%입니다.
- 골반 또는 복부 수술
- 이전 난관 수술(예:난관 살균)
- 자궁 내막증-자궁 내막증,난관 수술 및 골반 수술은 골반 및 난관 유착 및 비정상적인 난관 기능을 초래합니다.
- 불임 및 불임 치료
- 자궁 내 장치:자궁 내 임신을 예방하지만 난관 및 난소 임신은 예방하지 않습니다.
여성의 자궁외 임신 위험을 증가시키는 다른 요인은 다음과 같습니다
- 담배 흡연-담배 흡연은 나팔관 내의 섬모 작용에 영향을 미치는 것으로 알려져 있습니다.
- 어머니의 임신 중 약물 디 에틸 스틸베스트롤(데스)에 노출:(데스)는 자궁 투발 이상과 관련이 있습니다.
- 나이 증가
이소성 임신은 자궁 내 임신과 자궁 외 임신이 동시에 발생하는 경우는 드문 상황입니다.
진단
자궁외 임신의 진단이 항상 쉬운 것은 아니며 진단 및 치료가 지연되면 심각한 결과를 초래할 수 있습니다. 징후와 증상이 나타나기 전에 조기 진단을 할 수 있습니다.
자궁외 임신 여성의 약 1/3 이 알려진 위험 요소가 없기 때문에 위험 요인(예:이전의 자궁외 임신,자궁외 임신 등)이없는 경우에도 자궁외 임신의 가능성을 배제해야합니다. 임상 의심은 신속하고 신중한 평가가 필요한 여성을 식별하는 열쇠입니다.
자궁외 임신의 증상 및 징후는 위장 상태 또는 요로 감염과 같은 다른 상태의 일반적인 증상 및 징후와 유사 할 수 있습니다.
자세한 병력,임상 검사 및 다양한 검사가 자궁외 임신 진단에 도움이됩니다.
(에이)역사–적절한 역사와 신체 검사는 자궁외 임신의 정확하고시기 적절한 진단을 초래할 적절한 작업 업을 시작하기위한 초기 단계입니다.
- 마지막 정상 생리 기간 후 보통 6~8 주 후에 발생하는 복통은 증상이있는 환자에서 난관 임신의 흔한 증상입니다. 다른 프리젠 테이션은 자궁외 임신의 위치에 따라 다릅니다.
- 덜 일반적으로 자궁외 임신은 어깨에 방사되는 통증,질 출혈,실신 및/또는 저 혈량 쇼크의 징후로 나타납니다.
- 저혈압 및 보호 및 반동 압통을 동반 한 현저한 복부 압통과 같은 발견은 누출 또는 파열 된 자궁외 임신을 시사합니다.
(비)검경 및 양측 검사는 제한된 진단 가치를 가지며 결과는 비특이적 일 수 있습니다. 연구 결과는 다음과 같습니다:
- 약간 확대되고 부드러운 자궁(임신 기간 동안 자궁의 확대가 예상보다 작음)
- 자궁 또는 자궁 경부 운동의 존재 압통
- 자궁외 임신에 의해 자극 된 자궁 내막 내벽의 흘림으로 인해 부속 질량이 질에 존재할 수 있습니다.
(다)임신 테스트-소변 임신 테스트는 자궁외 임신에 양성이다.초음파 검사는 자궁외 임신을 진단하는 가장 중요한 도구입니다.
- 경질 초음파 촬영 또는 질내 초음파 촬영은 배란 후 24 일 또는 마지막 생리 기간 후 38 일(경 복부 초음파 촬영보다 약 1 주일 전)까지 자궁 내 임신을 시각화하는 데 사용할 수 있습니다.
- 태아 심장 활동이 있거나없는 자궁 내 낭의 시각화는 종종 자궁외 임신을 배제하는 데 적합합니다.
- 질내 초음파 검사에서 혈청이있는 자궁 내 임신(또는 빈 자궁)의 부재-차별적 인 컷오프 값보다 큰 인간 융모 성 생식선 트로핀은 자궁외 임신 또는 최근 낙태 일 수 있습니다.
- 초음파는 또한 비 난관 자궁외 임신의 진단에 필수적인 도구입니다.
색 흐름 도플러 초음파 검사는 임신 주머니가 의심 스럽거나없는 경우에 도움이 될 수 있습니다.이 검사는 자궁 내 정상 임신 초기 몇 주 동안 예측 가능합니다. 이것은 일반적으로,자궁에 있는 임신과 더불어,호르몬 수준이 63%에 의하여 매 48 시간 상승하기 때문에 매 48 시간 검사됩니다(‘두배로 하는 시간으로 알려져 있는’),자궁외 임신과 더불어,수준이 일반적으로 더 낮고 더 느리게 일어나거나 동일을 체재하더라도 반면. 자궁외 임신의 경우 자궁외 임신이 발생할 수 있습니다.
자궁 내 임신에서 자궁외 임신을 구별하는 것보다 비정상 임신과 정상 임신을 구별하는 데 더 유용합니다.
(에프)복강경 검사-자궁외 임신의 여러 징후와 증상이있는 혈역학 적으로 불안정한 환자에게 표시됩니다.
민감한 비뇨기 임신 검사,경질 초음파 및 혈청 자궁외 임신의 조기 진단을 가능하게합니다.
관리
여성의 건강/또는 여성의 생명을 구하는 위험을 최소화하기 위해 자궁외 임신의 치료가 필요합니다. 치료 옵션은 임신 기간,임상 상태,생식력 상태,검사 결과 및 자궁 경부의 수준에 따라 다릅니다.
다양한 치료 옵션이 있습니다-
(가)기대 관리:기대 관리라는 용어는 일반적으로 즉각적인 치료 대신 의사의 신중한 대기 또는 면밀한 모니터링으로 정의됩니다. 기대 관리에서,치료는 주어지지 않으며,환자는 레벨이 10 미만일 때까지 주간 경질 초음파 및 주간 혈액 측정을 면밀히 관찰합니다. 다음과 같은 경우 기대 관리가 권고 될 수 있습니다:
- 초음파 검사는 복부에 출혈이없는 작은 자궁외 임신을 보여줍니다.
- 자궁외 임신이 의심되지만 임상 적으로 자궁외 임신을 나타내지 못합니다.
(비)약물 치료-때로는 약물(전신 메토트렉세이트)관이 파열되지 않은 자궁외 임신의 초기 단계의 치료에 사용된다. 이 약물은 임신의 추가 발달을 멈추고 나팔관을 그대로 두는 신체에 의해 점차 재 흡수됩니다.
- 치료 성공률은 메토트렉세이트가 투여되는 상황에 따라 다릅니다(65-95%).
- 임신이 완전히 끝났는지 확인하기 위해 몇 주 동안 후속 방문이 필요합니다.
- 신뢰할 수있는 피임은 적어도 3 개월 동안 사용해야합니다.
(다)수술-수술 관리는 자궁외 임신을 제거하는 작업을 수행하고 그것은 치료의 가장 확립 된 형태이다. 기대하는 관리 또는 의료 관리가 실패한 경우 수술을 수행 할 수도 있습니다.
자궁외 임신은 난관 절제술과 난관 절제술이라는 두 가지 유형의 수술 절차를 사용하여 난관에서 제거 할 수 있습니다. 이러한 절차는 복강경 검사 또는 개복술로 수행 할 수 있습니다.
- 복강경(열쇠 구멍 수술)-복강경 수술의 장점은 수술이 덜 침습적이어서 개복술에 비해 회복 시간이 더 빠르고 덜 고통 스럽다는 것입니다.
- 개복술(개복 수술)은 일반적으로 내부 출혈/파열 또는 이전 흉터 조직의 존재 및 응급 상황이있을 때 수행됩니다.
난관 절제술-파열이 발생하지 않은 경우;임신 생성물은 나팔관의 작은 길이 현명한 절개(선형 난관 절제술)를 통해 제거됩니다. 난관절 절제술 후 임신 제품 중 일부가 튜브에 남아있을 위험이 매우 적습니다. 그러므로 환자는 임신이 완전히 결의된다는 것을 홍 반성 간질환의 홍 반성 간질환의 수준을 감시하기 위하여 주간 혈액 검사가 있고 홍 반성 간질환의 감소 수준이 보여주도록 조언됩니다.
난관 절제술-자궁외 임신의 결과로 튜브가 이미 파열되거나 손상된 경우 손상된 난관을 제거하기 위해 난관 절제술을 시행합니다. 이 절차에서는 나팔관의 세그먼트가 제거됩니다. 나머지 건강한 나팔관은 다시 연결될 수 있습니다. 난관 절제술은 건강한 반대측 관을 가진 여성에게 적합합니다.
총 난관 절제술은 가임기를 완료하고 더 이상 다산을 원하지 않는 환자에서 시행됩니다.
수술 당시 제거 된 조직은 시설이 있으면 실험실에서 테스트를 위해 보낼 수 있습니다.
미래 출산율–
- 미래에 성공적인 임신을 할 가능성은 매우 높습니다. 하나의 나팔관 만 있으면 임신 가능성이 약간 줄어 듭니다.
- 이전에 자궁외 임신을 한 여성은 재발 위험이 더 높습니다.
- 난관 절제술과 난관 절제술은 하나의 건강한 난관이 존재할 때 여성의 미래 생식력에 동일한 영향을 미칩니다.
- 난관 절제술이 선호 될 수 있습니다;다른 튜브가 손상된 경우. 이것은 미래의 임신 가능성을 향상시킬 수 있습니다.
- 복강경 검사와 의학 요법은 이제 이환율 감소,입원 기간 단축 및 생식력 보존 측면에서 큰 성공을 거둔 널리 사용되는 치료 절차로 부상했습니다.
히말라야(히말라야)인자-
히말라야 음성(혈액 검사에 의해 결정됨)인 모든 임산부(자궁외 임신 포함)는 히말라야 면역 글로불린(히말라야 항체에 대한 항체)을 받아야합니다.
합병증
가장 흔한 합병증은 혈액량 감소 쇼크를 유발할 수있는 내부 출혈로 인한 파열입니다. 임신 초기에 자궁외 임신은 임신 관련 사망의 가장 흔한 원인이며 모성 사망의 10%는 자궁외 임신 때문일 수 있습니다.
예방
자궁외 임신은 발병률이 증가하고 여성의 출산율과 사망률에 미치는 영향 때문에 더 중요성이 있다고 가정합니다.
성 건강에 관한 지식 부족은 여성이 성병에 걸리기 쉽다. 안전한 성행위에 관한 보건 교육,성병(성병)에 대한 빠른 치료를 받기 위해서는 흡연과 가족 계획 서비스 제공과 같은 위험 행동을 피하는 것이 자궁외 임신 예방에 매우 필요합니다.
자궁외 임신의 발생을 예방할 수는 없지만 조기 진단 및 치료로 합병증을 줄이거 나 예방할 수 있습니다. 임신 초기에 있는 초음파 검사의 의사 그리고 사용에 있는 증가한 의식은 조기 진단 및 보수적인 관리로 이끌어 낼 수 있습니다.
여성은 임신했을 때 의료 전문가에게 조기 조언을 구해야합니다. 그녀는 임신이 자궁에서 발전하고 있다는 것을 확인하기 위하여 임신의 6 그리고 8 주 사이 초음파 검사를 조언되어야 합니다.
