자발적 자궁 경부 척추 경막 외 혈종

일방적 인 약점은 뇌졸중을 포함한 다양한 병인을 가진 일반적인 발현 현상입니다.1,2 연구는 뇌졸중의 오진 율과 약 10%의 일시적인 허혈 발작이보고되었습니다.3 이 경우는 항응고제를 사용한 치료가 불리한 결과를 초래할 수있는 비정상적인 뇌졸중 흉내를 나타냅니다. 또한 뇌졸중 모방으로 자발적인 자궁 경부 척추 경막 외 혈종을 고려하는 것이 중요하다는 점을 강조합니다. 이것은 잠재적으로 위험한 항응고제를 피하고 혈종의 신속한 처리를 허용하기 위하여 환자의 현상이 심각한 치기와 완전히 일치하지 않을 때 특히 타당합니다.

사례

68 세 여성이 뇌졸중과 같은 증상에 대한 불만을 가지고 구급차를 통해 구급차에 제출했습니다. 그녀는 감각 상실과 함께 갑자기 발병 한 오른팔과 다리 약화와 오른쪽 목 통증의 2 시간 병력이있었습니다. 그녀는 또한 교활한 발병을했고 지난 2 일 동안 존재했던 가벼운 오른쪽 두통에 대해 불평했습니다. 그녀는 최근에 요로 감염에 대한 항생제 과정을 마쳤습니다. 트라우마의 역사는 없었다. 환자는 중요한 병력이 없었으며 약물을 복용하지 않았으며 정상적인 체질량 지수를 가진 비 흡연자였습니다. 그녀의 가족력은 뇌 혈관 사고에 중요했습니다.

에 도착,환자는 179/95 밀리미터의 혈압 했다;그녀의 다른 활력 징후는 정상. 검사에서,그녀는 오른쪽 팔과 다리 모두에 대한 운동 강도에 대해 0/5 파워 그레이딩이 관찰 된 오른쪽 편마비를 가지고있었습니다. 그녀는 피부병에서 감각 이상을보고했습니다. 그녀의 오른쪽 승모근과 상부 척추 근육이 촉지되었을 때 극도의 부드러움이 있었지만,그녀는 정중선 경추 부드러움이 없었으며 고통 스럽지만 목의 움직임 범위가 가득했습니다. 그녀의 왼쪽은 영향을받지 않았습니다. 그녀는 정상적인 뇌신경,더 높은 피질 기능 장애,글래스고 코마 척도 15 점,방광과 장을 완전히 통제했습니다.급성 뇌졸중 및 경동맥 해부를 배제하기 위해 경동맥의 컴퓨터 단층 촬영 혈관 조영술 및 머리의 중추 신경계 스캔을 지시했습니다. 머리의 중앙 집중식 검사는 급성 출혈이나 경색의 증거를 보이지 않았다. 그러나 이 협약은 한 사태 의혹을 제기했다. 이후 자기 공명 영상은 길이가 3~3.5 센티미터,두께가 최대 8~9 밀리미터 인 우측 후방 경막 외 병변을 보여 주었고,중간 점에서 연장되었습니다. 병변이 척수를 압축 시켰고,이 협착은 후부 디스크 골조직에 의해 악화되었습니다. 혈종 내에서 돌출하는 단일 강력 강화 혈관이있어 활성 출혈(그림)의 의심을 높였습니다.

응고 스크린을 포함한 혈액 검사는 정상이었고 심전도는 57 비트/분에서 정상적인 부비동 리듬을 보여주었습니다.

환자는 3 차 센터의 신경 외과 팀으로 이송되어 그날 응급 2-3 층 절제술을 받았다. 그녀는 퇴원했다 6 일 후 물리 치료와 전체 복구를했다,그녀의 오른쪽 팔과 다리의 전체 기능을 회복.

토론

자발적인 자궁 경부 척추 경막 외 혈종은 드물며 연간 10 만 명당 0.1 건으로 추정됩니다.4 병인학은 대부분 알려지지 않았지만,정맥 공급원에 기인한 것으로 알려져 있다.응고 병증,항 응고,디스크 탈출증,혈관 기형,신 생물 및 특발성 원인을 포함한 5 가지 여러 가지 소인 요인이보고되었습니다.3,4

척추 측만증의 가장 흔한 증상은 감각 이상 및 심지어 마비가있는 경막 간 또는 자궁 경부 통증의 갑작스런 발병입니다. 하반신마비와 사지마비는 일반적입니다;그러나,전신마비의 발표로 편마비는 문헌에서 희소하게 보고되지 않습니다.6-8

사례보고에서,왕외알 6 은 우리의 사례로서 판례에 대한 유사한 발표 및 관리를 기술하였다. 그러나 그 보고서의 환자는 처음에 헤파린으로 뇌졸중을 치료 받았고 저자는 불필요한 항 응고가 혈종의 확장과 후속 척수 압박을 유발할 수 있다고 논평했다.6

우리 환자와 왕 외 알 6 에 의해 설명 된 환자 모두 편마비가 나타 났으며,이는 뇌졸중에서 나타나는 특징으로 더 흔히 볼 수 있으며 드물게 보고 된 발표입니다. 그러나 목 통증은 뇌졸중의 전형적인 특징이 아니며,이로 인해 경동맥의 중추동맥 협착과 머리의 중추동맥 스캔을 지시하게되었습니다. 이것은 궁극적으로 불필요하고 잠재적으로 위험한 항 응고를 피하면서 올바른 진단과 신속한 관리로 이어졌습니다.

결론

편마비는 드물게보고되었지만 중요한 증상이며 급성 뇌졸중으로 오진해서는 안됩니다. 일방적 인 약점을 가진 환자의 목 통증은 응급 의사가 뇌졸중에 대한 대체 진단을 찾도록 촉구하는 붉은 깃발이어야합니다. 임상 결과 개선,신경 학적 회복을 돕고,장기 후유증을 최소화 조기 외과 개입에 대 한 수 있습니다.6