재발하는 뇌전이에 대한 지속적 인양치료:이전에 조사된 전이성 질환에 대한 지속적 인양치료

토론

이 연구는 연사-131 을 사용한 수술 중 근접치료가 성공적인 인양으로 전달될 수 있음을 입증한다.재발 성 뇌 전이 치료. 2 의 씨앗 활동 동안.4 유는 일반적으로 새로 진단 된 뇌 전이를 치료하는 데 사용됩니다,우리는 계정 이전의 조사를 고려하고 누적 독성과 관련된 합병증을 방지하기 위해 회수 설정에서 2.25 유의 낮은 중간 활동 수준을 사용. 그러나,우리의 첫 번째 환자는 종자 당 3.01 유 활성으로 치료 하 고 가벼운 무증상 자공 공명 영상 수술 후 5 개월에 분명 개발 하 고 덱사메타손으로 치료 했다. 이 환자의 캐비티 주변은 0.84 밀리미터 2/초의 반대측 백색 물질과 비교하여 1.43 밀리미터 2/초였다. 그가 수술 후 7 개월 동안 추적 관찰을 잃었을 때,그의 스테로이드 복용량은 가늘어지고 있었고 그는 무증상으로 남아있었습니다. 이 경험을 통해 우리는 종자 활동을 낮추었으므로 나중에 환자는 더 낮은 종자 활동 수준으로 치료 받았다. 우리는 이 접근법이 중요한 수술 후 부종이나 부종을 피하고 여전히 우수한 지역 통제율을 제공한다는 것을 발견했습니다.

전이성 뇌 질환 환자의 생존 개선은 재발 성 뇌 전이의 치료 및 관리가 필요한보다 빈번한 국소 재발을 동반 할 수 있습니다. 구조 치료 옵션을 포함한 절제 또는 혼자 다음에 절제하여 보조적 치료(SRS 또는 WBRT),반복 SRS,WBRT,그리고 절제술을 가진 자가 근접. 대부분의 경우에,혼자 수술은 인양 처리로 불충분하기 위하여 보였습니다. 재 조사는 방사선에 대한 조직 내성을 초과하고 유도하는 합법적 인 우려를 제기하기 때문에 엄청난 도전을 제시합니다.17,23 세 미만의 어린이는 재발률을 10%-20%로 줄이면서 삶의 질을 떨어 뜨리고 신경인지 적자를 생성합니다.7,10,12,15,32,40 이러한 이유로 뇌 전이에 대한 인양이 필요한 환자에서 초점 방사선 또는 근접 치료의 형태로 관심을 돌 렸습니다(표 4).

인양요법으로서 시신경치료의 사용이 증가하고 있으며,여러 기관들이 이 기술을 새로운 치료 표준으로 채택했습니다. 원유 지역 통제율은 60%-87%8,22,50,51 에서 1 년 보험 수리적 지역 통제율은 60%-91%입니다.8,33,37,41,58 이상적인 목표는 작은 둥근 구멍이며,불규칙한 모양 또는 더 큰 크기의 종양 충치는 높은 수준의 적합성을 가진 치료 계획을 개발하는 데 어려움을 겪고 있습니다. 실제로,그것은 더 큰 종양 충 치 수술 후 경과 치료 덜 등각 치료 계획에서 발생 하는 가난한 로컬 제어 표시 되었습니다.9 또한,방사선 조사 된 환자에서 조사 된 조직의 부피는 증상의 명확한 예측 인자입니다.4,40 이러한 이유로 근접 요법은 크거나 불규칙한 모양의 재발 성 종양을 치료하는 역할을 할 수 있습니다. 2.9 센티미터의 우리의 중간 종양 구멍 직경 중간 충 치 대부분의 경이 연구에서 보고 보다 상당히 큰 이며 아직 우리의 로컬 제어 속도 비교. 또한,증상이 없는 경우,상기의 연구에서 전체 코호트와 비교했을 때 상사과-131 을 사용한 근접치료가 우수하다. 종양에 대한 결과 및 부작용 데이터를 제공하는 연구를 조사 할 때>2 센티미터,국소 대조군의 빈약 한 비율(1 년에 91%대 62%)과 높은 비율 아르 자형(1.6%대 7%37)작은 종양에 비해이 코호트에서 연사-131 근접 치료의 이점을 더욱 분명하게 만듭니다.

근접 요법은 매우 가파른 선량 하락을 가진 국소화 된 부위에 다량의 방사선을 투여 할 수있게하여 불규칙한 종양 침대를 덮지 만 인접한 정상적인 뇌 조직을 보존합니다.34,38 적합성 지수 0.8,패딕에 의해 설명 된 바와 같이,1 에서 다변량 분석에서의 국소 실패와 관련이있는 것으로 알려져 있습니다.56 그 연구의 저자는 이러한 데이터가 수술에 대한 이론적 근거를 뒷받침하고 방사선 요법이 뇌 전이 치료를 위해 공동에 전달된다는 가설을 세웠다. 우리의 모든 환자는 0.8 미만의 적합성 지수를 가졌지 만 국소 재발 환자 1 명은 0.7 의 적합성 지수를 가졌습니다.

매우 가파른 선량 하락을 갖는 것은 이전에 방사선에 노출 된 뇌에서 방사선을 유발하는 것을 피할 수 있기 때문에 인양 요법이 필요한 환자에서 근접 요법을 다소 매력적인 옵션으로 만드는 기능입니다. 근접 치료는 또한 더 비용 효율적입니다.53 또한,초기 회수 요법으로 수술을받는 환자의 경우,암 세포 재 채집을 배제하기 위해 즉각적인 방사선 요법을 투여하는 방사선 생물학적 이점이 있으며,이는 일반적으로 절제 후 약 4 주에 발생합니다. 0.3–3.5 에서 근접 치료의 연속 선량률 방사선 1/시간 유사 분열을 억제하고 증식하는 종양 세포가 세포주기의 방사선 민감성 단계 인 지 2 에 축적되도록합니다.20 저산소 상태 하에서 치명적인 손상의 손상된 회복으로 인해 근접 요법으로 치료 된 저산소 세포의 방사선 저항이 적고 저산소 세포가 치료 중에 다시 산소가 공급 될 수있는 기회 35.20

근접 치료에 대한 비판은 새로 진단 된 전이를 치료하는 데 사용 된 일부 시리즈에서보고 된 높은 비율에 초점을 맞추고있다. 이 시리즈는 정위 생검에 이어 영구적 인 고용량 임플란트 25 를 포함했으며 재발 성 병변에 대해 치료를 수행했습니다.58 근접치료의 사용이 최근에 보고된 바 있다. 그 시리즈에서는,신경교절 부위 풍선과 같은 고용량 임시 근접 치료의 사용에 더 일반적 이고 23%의 비율로 생기기 위하여 보고되었습니다.47 지속적인 저용량 영구 근접 치료 설정에서 0%의 비율이 보가트 등으로 나타났습니다. 13 종자의 중앙값을 사용하여 80-160 지의 누적 용량 6,46 하지만 80%의 로컬 제어를 달성했습니다. 황 등. 21%속도 보고 그들의 새로 진단 된 코 호트 35 의 중앙값을 사용 하 여 나는-125 씨앗,0.30 의 중간 활성과 중간 복용량 800 지 표면(200 지 1 센티미터의 깊이),92%의 보고 된 로컬 컨트롤을 항복.25 이 데이터는 낮은 처방 용량과 결합 된 낮은 종자 활동이 지역 통제에 미치는 영향을 최소화하면서 아르 자닌의 비율을 감소 시킨다는 것을 나타냅니다.

우리는 신중 하 게 고려 이러한 고위험 인구에서 알의 발생을 최소화 하기 위해 연사-131 로 치료를 설계 하는 동안 상기 정보를 했다. 우리의 연구에서 연사-131 및 복용량 처방의 인하 종자 활동 뿐만 아니라 로컬 컨트롤의 높은 속도 달성 하지만 뇌 전이(표 4)에 대 한 회수 치료의 발표 된 연구에 호의적으로 비교 하는 증상 알의 발생에 결과. 그것은 그 구별 주목 해야 한다. 여러 연구 확산 가중 이미징 기법을 사용 하 여이 문제를 해결 하기 위해 제안 하 고 우리 병 적인 분화를 허용 했을 재 절제를 필요로 하는 모든 경우의 부재에서 우리의 현재 연구에서이 방법을 사용 했습니다.125 대신 연사-131 을 사용하는 이론적 근거는 연사-131 의 여러 물리적 및 방사선 생물학적 이점에 있습니다. 29 케빈의 연사-131 의 높은 평균 에너지는 주어진 부피 당 더 적은 방사성 씨앗을 이식 할 수 있습니다. 본질적으로,이것은 연사-131 을 이식 한 후,용량의 90%가 33 일 동안 흡수된다는 것을 의미하며,동일한 기간에 125 에서 발생하는 용량 흡수의 32%와는 대조적입니다. 9.69 일의 짧은 반감기(125 의 경우 59.4 일에 비해)는 방사성 종자의 평균 수명을 단축시킵니다. 종자 이식 후 전신 치료를 시작하는 경우,연사-131 의 짧은 반감기는 환자가 방사선 및 전신 치료 모두에 노출되는 시간을 제한하여 잠재적으로 치료 관련 독성의 중첩을 최소화합니다. 또한,캐비티 수축,시간이 지남에 따라 점차적으로 씨앗을 더 가깝게 움직이는 제대로 이해되지 않은 과정 때문에 3,14,29,57 은 근접 요법의 사용을 복잡하게 만들고,수술 후 초기 기간에 전달되는 총 복용량의 더 큰 부분은 방사선에 노출되는 정상적인 조직을 절약합니다. 우리 그룹은 수술 후 1 개월,연사-131 용량의 대다수가 전달되는 기간에 캐비티 볼륨의 유의 한 감소를 발견했다.54 더 긴 반감기를 가진 동위 원소,나는-125 등,수술 후 더 이상 상당한 용량을 제공하기 위해 계속,변화하는 공동 역학의 영향이 더 중요 할 수있는 경우.

우리는 씨앗을 놓으면 공동 수축 정도를 줄이기 위해 몇 가지 조치를 취했습니다. 씨앗은 개별적으로 배치되지 않았다 그러나 인장 강도와 문자열에 의해 부착되었다. 이 문자열은 붕괴에서 그것을 유지하기 위해 캐비티에 외부 압력의 일정 금액을 유지,배럴 지팡이처럼 캐비티를 줄 지어. 마찬가지로,섬유 소 접착제 뿐만 아니라 이동에서 그들을 유지 하지만 공동 수축을 방지 하기 위해 공동에 추가 외부 압력을 만들기 위해 씨앗 위에 배치 했다.54 종양 부피의 질량 효과의 대부분이 초기 수술 후 완화 되었기 때문에 69 가 표시했습니다.종자 배치 이전에 공동 부피의 6%수축,치료 기간 동안 더 작은 잔류 부피의 유지 관리는 매스 이펙트를 완화시키는 수술 목표를 손상시키지 않았습니다.

공동 내 근접 치료의 성공과 낮은 비율의 합병증은 증가 된 비율로 강화되어야합니다. 상처 치유,감염 및 발작은 이러한 환자의 사소한 문제가 아니며 전반적인 생존과 질량에 영향을 줄 수 있습니다. 우리의 시리즈 포함 3 수술 후 감염 환자;그러나,그들의 재 작업 간단 하지 않았다. 첫 번째 환자는 2 번의 이전 두개 절제술과 2 번의 이전 방사선 치료를 받았으며 에이즈 양성이었고 수술 직전에 413 건이 넘었습니다. 두 번째 환자는 4 개의 이전 두개 절제술과 6 개의 이전 방사선 치료를 받았으며 세 번째 환자는 2 개의 이전 두개 절제술과 2 개의 이전 방사선 치료를 받았습니다. 따라서 이들은 증식 재발 성 종양이었습니다. 그 사이에 여러 번의 방사선 치료를 받은 3 번째 또는 5 번째 두개 절제술을 받은 환자의 감염 위험에 대한 데이터는 거의 없으며,의심할 여지 없이 첫 번째 또는 심지어 두 번째 수술을 받은 환자보다 비율이 높습니다. 게다가,500 이하 시디 4+수는 외과 부상 감염의 고가와 독립적으로 연관되기 위하여 보고되었습니다.1 그럼에도 불구하고,이 환자들에서는 수술 후 감염률을 줄이기 위해 다음과 같은 기동을 권장합니다. 뼈와 상처는 표준 항생제 관개 외에도 폐쇄 전에 베타 딘과 반코마이신 분말로 관개해야하며 성형 외과 의사는 상처 폐쇄를 도와야합니다.2,19,45 이러한 위험은 치료가 생존과 무 진행 생존에 미치는 영향과 균형을 이루어야하며,환자와의 열린 대화는 개별적으로 최상의 치료법을 선택하는 데 필수적입니다.