접촉 두드러기 증후군(접촉 두드러기,비 면역 접촉 두드러기,면역 접촉 두드러기,단백질 접촉 피부염)

당신은 진단의 확신?

접촉 두드러기 증후군은 물질과 접촉 한 후 몇 분 이내에 나타나는 즉각적인 접촉 염증 반응을 포함합니다.

역사에서 경고해야 할 사항

접촉 두드러기는 물질과의 외부 접촉에 따른 발진 및 발적 반응 및/또는 습진을 말하며,일반적으로 30 분 이내에 나타나고 일반적으로 잔류 징후없이 몇 시간 내에 완전히 제거됩니다. 쿠스는 비면역(자극성)또는 면역학(알레르기 성)메커니즘에 의해 생성 될 수 있습니다. 단백질 접촉 피부염은 두드러기에 반복적으로 노출되면 두드러기 병변이 피부염(습진)으로 변형되는 면역 학적 메커니즘의 하위 집합을 나타냅니다.

이러한 상태는 알레르기 성 접촉 피부염과 구별되어야하며,이는 잘못된 약제와 접촉 한 후 몇 시간에서 며칠이 지나면 유발 된 민감성의 지연 유형이며 다양한 정도의 홍반,부종 및 소포로 나타납니다.비면역 접촉 두드러기(중환자 실)와 면역 접촉 두드러기(중환자 실)의 두 가지 범주로 설명 할 수 있습니다. 이 질병의 가장 흔한 형태 인 신생아 중환자 실은혈관 생성 매개체 때문이며 환자의 면역 체계를 알레르기 항원에 대한 민감화가 필요하지 않지만 중환자 실은합니다.

중환자실은 이전에 민감해진 개체에서 알레르겐 특이 적 면역 글로불린에 의해 매개되는 제 1 형 과민 반응을 반영합니다. 아토피 성 피부염 환자는 중환자 실에 걸리기 쉽지만 다른 걸리기 요인은 설명되지 않았습니다. 또한,중환자 실 접촉 및 일반 두드러기 또는 라텍스에 보조 중환자 실에서 볼 수 있습니다 아나필락시스 쇼크에 진행의 초기 사이트를 넘어 확산 될 수 있습니다.

고 분자량 단백질에 반복적으로 노출되어 결국 습진 성 피부염을 유발합니다. 그것은 식품 취급자에 있는 직업 손 피부염으로 증가 빈도로,일반적으로 보고되었습니다. 1)과일,채소,향신료,식물;2)동물성 단백질;3)곡물;4)효소. 아토피와 아토피피질환자의 연관성이 영향을 받은 환자의 약 50%에서 발생하기 때문에,아토피피질환자는 일반적으로 손,특히 손끝에 영향을 미치며 손목과 팔을 포함하도록 근위로 확장될 수 있습니다. 만성 손발톱 주위염의 몇몇 케이스는 근위 손발톱 주름의 적색 그리고 팽윤이 특징이고 다양한 손발톱 절개술로 여겨집니다.

신체 검사에 대한 특성 발견

중환자 실 증상은 책임 물질의 용량 및 노출 경로에 따라 다릅니다. 피부 병변에는 가려움증,따끔 거림 또는 작열감과 같은 증상뿐만 아니라 발진 및 발적 반응이 포함됩니다. 발진은 접촉성 두드러기에서 독특한 증상으로 나타나며,습진은 발진의 유일한 증상일 수 있습니다. 중환자 실 진행의 네 단계로 나눌 수 있습니다: 1)비특이적 증상(가려움증,따끔 거림,화상)이있는 국소 반응(발적 및 부기);2)일반화 된 반응;3)피부 외 증상(호흡기 또는 위장관);4)아나필락시스 쇼크 및 드물게 사망.

진단 연구의 예상 결과

진단은 의심되는 물질을 사용한 완전한 병력 및 피부 검사를 기반으로합니다. 환자가 특정 물질에 대한 노출과 증상을 연관시킬 수있는 경우 피부 검사가 필요하지 않을 수 있습니다. 환자의 고용에 관하여 세부사항 및 현상의 개시에 활동은 특정한 물질을 표적으로 하기에서 원조할 수 있습니다. 피부 검사가 보증되는 경우,잠재적 인 아나필락시스 반응을 관리하기 위해 그라데이션 및주의 깊게 모니터링해야합니다. 체외 기술은 라텍스를 포함한 몇 가지 알레르겐에만 사용할 수 있습니다. 피부 생검은 일반적으로 커스의 일상적인 관리에서 필요하지 않습니다.

중환자 실,중환자 실 및 즉각적인 접촉 피부염에 대한 가장 간단한 피부 도발 검사는 공개 검사입니다. 시험 물질은 적용되고 경미하게 영향 받은 피부 또는 정상 보는 3 에 온화하게 문질러집니다. 20,40 및 60 분에 측정 된 반응은 양성 반응을 놓치지 않도록하고,이는 팽창 및 플레어 반응을 특징으로합니다. 양성 반응은 중환자 실 또는 중환자 실 병인을 의미하기 때문에 통제가 거의 필요하지 않습니다. 대부분의 노출 된 피험자가 첫 번째 노출에 긍정적 인 경우,이것은 신생아 중환자실을 정의합니다. 반응은 전형적으로 15 20 분 안에 나타나고 그러나 시험 물질의 신청 다음 45 60 분까지 연기될 수 있습니다.

공개 테스트 결과가 음성 인 경우 즉각적인 접촉 반응에 대한 다음 진단 방법은 찌름 테스트입니다. 시험 물질은 팔뚝의 굴근 측에 적용되고 바소를 사용하여 피부로 관통됩니다. 반응은 보통 30 분에 측정됩니다. 긍정적인 반응이 있는 경우에,통제는 요구됩니다. 이것은 긍정적인 통제로 히스타민 염산염 및 부정적인 참고로 생리적인 염분을 사용해서 달성됩니다. 소량의 시험 물질만 피부로 소개되기 때문에,과민성 쇼크의 저위험이 있습니다.

내부 장기가 이전의 두드러기 에피소드에 관여 한 경우,희석 된 알레르겐 농도로 중환자 실 검사를 시작하고 알레르기 항원 노출을 최소화하기 위해 연속 희석을 사용하는 것이 필수적입니다. 피부 검사 중에 생명을 위협하는 반응이 문서화되어 있으므로 숙련 된 인력 및 인공 호흡 장비를 쉽게 사용할 수 있어야합니다.

개방 및 찌름 테스트는 일반적으로 테스트 할 때 사용됩니다. 수반되는 알레르기 성 접촉 피부염이없는 한 패치 테스트 결과는 일반적으로 음성입니다.

스크래치 및 피내 검사는 개방 및 패치 검사가 모두 음성이 아닌 한 일상적으로 사용되지 않습니다. 찰상 시험에서는,피부의 지역은 시험 물질이 적용된 후에 바늘로 표면적으로 긁힙니다. 상처는 약 5 밀리미터,그리고 출혈이 없어야합니다. 이 테스트는 또한 30 분 안에 측정됩니다. 피내 시험에서,시험 물질은 찌름 시험의 1/100 의 농도로 엄격하게 피내 주사된다. 피내 시험 반응의 해석은 어렵고 양성 반응은 약 3 밀리미터 크기의 작은 휠이 특징입니다. 일반 컨트롤은 필수입니다.

진단 확인

감별 진단은 다음과 같은 개체를 포함합니다:

후천성 혈관부종(일반적으로 비세포 림프증식성 장애와 관련된 제 1 형으로 분류된 피부의 무통성,비소양성,비핏팅 부종 및 씨 1 억제제 분자에 대한 항체를 이용한 제 2 형);

유전성 혈관부종(씨 1 억제제 분자 결핍에 이차적인 피부의 무통성,비소양성,비핏팅 부종);

알레르기 성 접촉 피부염(위반 제와 접촉 한 후 몇 시간에서 며칠이 지난 후 다양한 정도의 홍반,부종 및 소포로 나타나는 유도 민감성의 지연 유형);

자극성 접촉 피부염(염증의 매개체를 방출하는 직접적인 화학적 손상에 대한 피부의 비특이적 반응);

급성 두드러기(수 시간의 일회성 사건);

만성 두드러기(수 시간 이상);

6 주);

콜린성 두드러기(열에 이차적 인 발한에 의해 침전 됨);

피부 조영술 두드러기(피부를 쓰다듬는 것은 팽진 형성에 과장된 경향을 일으킴);

압력 두드러기(압력 자극 후 즉시 또는 4~6 시간);

태양 두드러기(자연 햇빛이나 인공 빛에 노출 된 후 가려움증,쏘는,홍반 및 팽진 형성);

두드러기 혈관염(조직 학적으로 백혈구 세포 성 혈관염의 변화를 나타냄).

이 질병에 걸릴 위험이있는 사람은 누구입니까?

일반 인구 기반 역학 데이터는 제한적이며 연구에서 직업 관련성 만 평가되었습니다. 하와이에 본사를 둔 엘펀의 연구에 따르면 접촉 두드러기 환자의 46%는 아토피의 개인 병력이 있었지만 44%는 아토피의 가족력이있었습니다. 접촉 두드러기가없는 환자의 21%만이 아토피의 개인 병력을 가지고있었습니다. 인종적 경향에 차이가 없었다,여성의 약간 증가 발생률,삶의 두 번째에서 여덟 번째 수십 년 동안 일정한 발생률.

식품 산업,농업,농업,화초 재배,건강 관리,플라스틱,제약 및 기타 실험실,사냥꾼,수의사,생물 학자 또는 미용사의 근로자는 접촉 두드러기로 가장 자주 고통받는 사람들 중 하나입니다. 참고로,척추피열 환자는 영속하는 외과적 치료의 수에 있는 유액에 이른 노출 때문에 유액 민감화의 증가한 리스크에 입니다.

이 질병의 원인은 무엇입니까?

병인학

단백질 및 화학 물질도 포함됩니다. 현재 85,000 개 이상의 화학 물질이 사용되고 있습니다. 저 분자량 분자는 합텐으로 작용하고 단백질 또는 거대 분자와의 공유 결합을 통해 항원이됩니다. 니켈 및 팔라듐과 같은 일부 분자는 공유하지 않고 반응 할 수 있습니다. 신생아 중환자 실의보고 된 원인으로는 페루 현무암,벤조산,신남 알코올,신남 알데히드,소르 브산 및 디메틸 술폭 사이드가 있습니다.

중환자 실 천연 고무 라텍스,날고기 및 생선,정액,항생제,일부 금속(예:백금,니켈),아크릴 단량체,단쇄 알콜,벤조산 및 살리실산,파라벤,폴리에틸렌 글리콜,폴리 소르 베이트 및 기타 기타 화학 물질로 인해 발생할 수 있습니다.

신생아 중환자 실 항히스타민 제에 반응하지 않지만,아세틸 살리실산 및 비 스테로이드 성 소염 진통제에 반응한다. 따라서,병태 생리학은 이전에 가정된 것과 같이 비만 세포에서 히스타민 방출 보다는 오히려 표피에서 프로스타글란딘 방출을 관련시킨다는 것을 제시되었습니다. 대조적으로,히스타민의 방출과 함께 제 1 형 알레르기 성 피부 반응은 중환자 실에서 볼 수있는 주요 작용 메커니즘입니다. 히스타민은 알레르겐 결합 이지가 비만 세포,호염기구,랑게르한스 세포 및 호산구에 결합하여 궁극적으로 점액 분비,기도 평활근 수축 및 점막 부종으로 이어지는 후 방출됩니다.

병태 생리학

병인은 불분명하며 제 1 형 및 제 4 형 과민 반응 및/또는 이게를지지하는 랑게르한스 세포로 인한 지연 반응을 포함 할 수 있습니다.

전신 영향 및 합병증

전술한 바와 같이,중환자실 1 단계 및 2 단계는 피부에 국한된다. 그러나 세 번째 및 네 번째 단계는 피부 외 증상으로 진행됩니다. 3 기는 기관지 천식,코뿔소 결막염,구강 인두 증상 및 위장 기능 장애를 포함 할 수 있습니다. 4 단계는 궁극적으로 아나필락시스 또는 아나필락시스 반응으로 진행될 수 있으며,에피네프린은 이러한 심각한 반응을 치료할 때 선택하는 아드레날린 성 약물입니다.치료 옵션은 표에 요약되어 있습니다.