조직학 및 면역조직화학적 분석을 통한 사례보고
골관절염은 45 세 이상의 여성에게 주로 영향을 미치는 흔한 장애 상태이다.1 외과 적 개입은 일반적으로 보수 치료에 실패한 첫 번째 관절 관절의 진행 단계에서 나타납니다. 부분 또는 전체 사다리꼴 절제술,인대 재건이 있거나없는 중수골 절골술,2,3 개의 중수골 절골술,4 개의 혈종 및 산만 관절 성형술,5 개의 총 관절 관절 성형술,관절 고정술 및 현탁 성형술을 포함한 여러 수술 기술이 설명되었습니다.6 그러나 단일 수술 절차가 우수한 것으로 입증 된 것은 없습니다.7
아르테론 임플란트는 생체적합성 및 생분해성 폴리카프로락톤계 폴리우레탄 우레아 중합체로 구성된 티형 스페이서이다. 보형물의 개발자들은 2005 년에 보형물의 사용을 처음으로 발표했습니다.8 보형물의 관절 내 인공 삽입물을 대체한 이 장치는 관절 캡슐의 증대와 사다리꼴 수골 계면에서 새로운 관절 표면의 형성에 의한 보형물 관절의 안정화라는 두 가지 작용 방식을 통해 작동하도록 설계되었습니다. 개입된 생체 재료 뼈 충돌 방지 하 고 느리고 제어 저하를 겪 습 새로 형성 된 관절 표면으로 교체에 대 한 시간을 허용으로 설명 되었습니다.8
우리는 관절 경적 반검 절제술 및 아르 텔론 삽입 후 4 년 동안 재발 성 흉막 통증 및 장애 환자를 제시하고 관련 조직 학적 소견을 논의합니다. 환자는이 사례 보고서의 인쇄 및 전자 출판에 대한 서면 동의서를 제공했습니다.
사례 보고서
53 세의 남성이 몇 개월 동안 오른쪽 엄지 손가락의 고통스러운 장애를 나타 냈습니다. 임상 및 방사선 사진 평가는 오른쪽 엄지 손가락 관절 이튼 3 기 관절염의 진단을 지원했습니다(그림 1 에이,1 비). 부목,비 스테로이드 성 항염증제,활동 변형 및 코르티코 스테로이드 주사를 포함한 보존 적 치료 과정이 실패한 후 외과 적 개입이 나타났습니다. 수술 전,환자는 활동 및 휴식시 5 의 시각적 아날로그 척도 점수 8,팔,어깨 및 손(대시)점수 72.5 의 장애를보고했습니다.
관절 débridement,hemitrapeziectomy 및 개재하고 관절과 Artelon 스페이서 수행되었습니다. 표준 엄지 관절 경 검사를 사용하여 원위 사다리꼴의 3 밀리미터를 절제하고 전두엽 관절과 평행하게 형성했습니다. 표준 크기의 아르 텔론 스페이서의 날개를 제거하고 중앙(관절)부분을 튜브로 굴려서 1 차 포털(유괴 자 폴리 시스 롱 건에 직접 방사형)을 통해 사다리꼴 공간으로 삽입했습니다. 아르 텔론 스페이서는 나머지 사다리꼴을 덮기 위해 조인트 내에서 풀려 났고 중수골,스페이서 및 나머지 사다리꼴을 통해 0.045 인치 키르 슈너 와이어를 배치하여 안정화되었습니다. 환자는 엄지 스피카 부목을 4 주 동안 사용했습니다.
수술 후 방사선 사진은 좋은 정렬과 임플란트 위치를 가진 부드럽고 적절한 반 측두엽 절제술을 보여주었습니다(그림 2 에이,2 비). 수술 4 주 후,키르 슈너 와이어 및 캐스트를 제거하고 물리 치료를 시작했습니다. 환자의 통증이 점차 가라 앉았습니다. 3 개월 수술 후 방문에서 환자의 혈관 점수는 활동이있는 3 점,휴식시 1 점,대시 점수 28 점이었습니다. 그의 주요 핀치 강도는 반대쪽 20 파운드에 비해 12 파운드였습니다. 6 개월에 환자의 혈관 점수는 활동이 1 이고 휴식시 0 이었고 대시 점수는 12 였습니다. 그의 주요 핀치 강도는 반대측 22 파운드에 비해 18 파운드였습니다. 그의 2 년 수술 후 방문에서,환자는 그가 단단한 단지를 열 때 약간 온화한 잔여 고통을 제외하고 잘하고 있었다. 그의 바스 점수는 활동과 함께 1,휴식시 0,대시 점수는 3 이었습니다. 그의 주요 핀치 강도는 반대측 23 파운드에 비해 20 파운드였습니다. 방사선 사진은 중앙 공간의 좋은 유지 보수를 보여 주었다.
수술 후 4 년,환자는 일상 생활의 자신의 활동을 방해 핀치 강도의 감소와 오른쪽 흉막 통증의 악화와 함께 제시했다. 그의 바스 점수는 활동과 함께 9 이고 휴식시 6 이며 대시 점수는 70 입니다. 시험에 핀치 강도 반대쪽에 22 파운드에 비해 16 파운드 했다. 방사선 사진은 새로운 골육 형성과 원위 사다리꼴의 불규칙한 윤곽으로 진행성 관절염을 보여주었습니다(그림 3 에이,3 비). 증상은 보수적인 조치를 불응 하 고 일상 생활의 그의 활동을 방해 하는 것을 계속 했다. 개정 외과 적 개입은 개방 전 치환술의 형태로 지시되고 추구되었다.
수술 중 연구 결과 저하 및 나머지 말단 사다리꼴의 중앙 부분 내에서 아 텔 론 임 플 란 트의 해체를 밝혔다. 특히 척골 측면을 따라 림 골조직이 주목되었습니다. 총 사다리꼴 절제술 및 다.상완골 공간 내 신부 및 봉합 버튼 현탁 성형술을 시행 하였다.원위 주상골의 8 약간의 퇴행성 변화도 주목되었다. 절개는 엄지 스피카 부목(그림 4 에이,4 비)에서 관개,폐쇄 및 안정화되었습니다.
