중증 정신 질환을 가진 사람들을 위한 인지 치료 요법의 개요

추상

인지 치료는 중증 정신 장애를 가진 사람들의인지 기능을 향상시키는 비 약리학 적 방법을 의미합니다. 인지 치료 치료(브라운관)다양 한 길이 복잡성의 전산화 프로그램을 통해 전달 될 수 있다 또는 훈련 된 임상의에 의해 일대일 착수 될 수 있다. 인지 적자는 심각한,만성 정신 질환을 가진 사람들에 결과의 주요 결정 인자는 인식에 의해 구동 인지 치료에 상당한 관심이 되었습니다. 코리아데파트는 특히 직업 재활과 병용할 경우 효과가 있는 것으로 나타났습니다.

1. 중증 정신 질환의인지 장애

“중증 정신 질환”이라는 용어는 일반적으로 만성 정신병 장애를 포괄합니다. 이 종류에 있는 많은 사람들이 정신 분열증으로 고통받는 동안,정신 분열 정동 무질서 망상 무질서 및 양극성 장애와 같은 무질서는 또한 지속적인 현상,인식 손상 및 장기 무력과 일반적으로 연관됩니다. 1875 명의 연구자들로부터 수집된 데이터는 그들의 현재 인지 능력이 일반 인구에 비해 현저하게 손상되었다는 것을 보여 주었다. 평균적으로 정신병을 가진 사람들은 정보 처리 속도 테스트에서 일반 인구보다 1.6 표준 편차를 기록했습니다.

진단 그룹간에 약간의 차이가 있습니다. 나중에 정신 분열증을 앓고있는 어린이는 성인 정신 분열증의 기초가되는 신경 발달 과정을 반영하여 어린 시절 언어 및 산술 능력을 말하고 배우는 것이 느려질 가능성이 더 큽니다. 대조적으로,양극성 장애를 가진 사람들은 어린이로서 평균 또는 우수한 교육 성취도를 갖는 경향이 있으며,이는 다른 질병 궤적을 시사합니다. 그럼에도 불구하고,질병 전 차이에도 불구하고,인지 장애는 장애의 초기 단계에서도 정서적 정신병(양극성 장애 및 정신병 적 우울증)과 비 정동 정신병(정신 분열증)모두에서 분명합니다. 인지 장애는 일반적으로 정신 분열증에서 가장 심오하고 널리 퍼져 있습니다.

많은 사람들이 유급 고용에 참여함으로써 상당한 이익을 얻을 수 있다는 증거에도 불구하고 장기 실업과 복지 의존성을 경험하면서 중소기업 근로자의 직업 결과는 좋지 않다. 수많은 연구는 정신 분열증에서인지 장애의 심각성과 기능적,사회적 및 직업적 결과 사이의 연관성을 보여주었습니다. 유사하게,양극성 장애에서,인식 적자는 감소된 사회심리적인 기능과 연관되기 위하여 보였습니다. 인지 장애는 직업 재활 서비스 및 작업 임기를 유지 하기 위해 실패와 가난한 참여의 중요 한 결정. 따라서 인식을 개선하기위한 조치에 대한 연구는 그러한 개선이 사회적 포용을위한 더 큰 기회와 함께 더 나은 장기적인 경제적 및 기능적 결과로 이어질 수 있다는 희망에 의해 주도됩니다.

특히인지 기능을 표적으로하는 여러 약물이 시험되었습니다. 클로자핀 치료는 정상 수준의 성능이 달성되지는 않지만 작업 기억의 개선과 관련이 있습니다. 다른 비정형 항 정신병 약물은 개선 된인지와 관련이있는 것으로 나타났습니다 동안,이 개선의 대부분은 제대로 연습 효과를 해결하기 위해 실패와 연구 설계의 인공물 것으로 보인다.

정신 분열증이있는 사람들 사이에서 매우 높은 수준의 담배 사용이 발견되며 흥미롭게도 니코틴은 관련없는 정보를 걸러 내고 복잡한 환경을 관리하는 능력을 향상시킵니다. 니코틴성 수용체에 행동하는 약에는 그러므로 정신 분열증에 있는 인식 강화에 있는 역할이 있을 수 있습니다. 신약 개발을 위한 다수 다른 표적은 확인되었습니다,그러나 유효한 약의 지금까지 아무도는 임상 시험에 있는 실질적 이득을 보여주지 않았습니다. 정신 약리학에 있는 진도의 이 부족은 인식 치료의 효과적인 비 약리학적인 방법을 위한 필요를 강조했습니다.

2. 인지 치료: 연구 인구

거의 모든 연구 정신 분열 증을 가진 사람들에서 착수 되었습니다,아마도 때문에,위에서 설명한 바와 같이,정신 분열 증은 가장 심각한 인지 적자와 관련 된 것으로 나타났습니다. 정신 분열 증 및 정신 분열 정동 장애 인지 향상 치료,컴퓨터 교육 및 사회 인지 그룹 세션을 포함 하 여 2 년 개입 두 그룹에서 동등 하 게 효과적인 발견에 인지 치료를 비교 하는 한 연구 되었습니다. 하비 등. (2010)는 양극성 장애를 가진 사람들이 정신 분열증에서인지 적자를 해결하는 데 사용되는 치료법으로 이익을 얻을 수 있다고 제안합니다. 데커스바흐 외. (2010)는 양극성 장애를 가진 사람들의 잔류 우울 증상과인지 장애를 치료하도록 설계된 14 세션의인지 치료 프로그램이 각 참가자에게 개별적으로 전달되어 우울증을 줄이고 직업 및 심리 사회적 기능을 향상시키는 데 효과적이라고보고했습니다. 이것은 통제 그룹이없는 작은 연구 였지만 양극성 장애의인지 치료에 대한 추가 연구가 보증된다는 표시를 제공합니다.

3. 인지 치료 방법

전문가 합의 그룹 인지 치료 치료(브라운관)”인지 과정(주의,메모리,집행 기능,사회 인지,또는 메타 인식)을 개선 하기 위해 목표로 행동 훈련 기반 개입으로 정의 하고있다 내구성 및 일반화를 목표로 합니다.” 인지 치료의 다른 방법의 다양 한 연구 문헌에 설명 되었습니다. 이 연구를 위한 출발점은 비 약리학적인 방법을 사용하여 정신 분열증에 있는 인식 기능에 있는 어떤 개선든지 달성하는 것이 가능하다는 것을 설치하기 위한 것입니다. 몇몇은의 가장 이른 학문 정신 분열증에 사람들이 시험을 분류하는 위스콘신 카드에 그들의 성과를 개량하기 위하여 가르칠 수 있었다는 것을 설명했습니다. 발성(작업을 수행하는 동안 큰 소리로 말하기)과 같은 간단한 전략은 복잡한 작업의 성능을 향상시키는 것으로 나타났습니다. 다른 초기 연구에서는 폐쇄 머리 부상으로 인한 주의력 결핍을 재교육하기 위해 개발 된 컴퓨터 프로그램이 정신 분열증 환자와 함께 사용되었습니다. 결과 혼합 했다,일부 연구 보고 개선 다른 변화를 발견 하는 동안.

다음으로,정신 분열 증의 특성 인지 적자를 대상으로 프로그램 개발 되었다. 이러한 프로그램은 이론적 토대,방법,기간 및 목표 결과가 상당히 다릅니다. 브라운관 프로그램은 일반적으로 두 가지 방법 중 하나를 취할,중 리허설 학습,또한 드릴과 연습이라고,또는 전략 코칭,참가자는인지 작업을 수행하는 효과적인 전략을 개발하는 데 도움이된다. 이 두 가지 접근법의 조합을 활용할 수 있습니다.

초기 연구는 종종 임상 적으로 투여되는 브라운관강도를 사용했지만,최근 연구는 가장 일반적으로 전산화 브라운관강강도를 사용합니다. 전산화 된 방법은 표준화되고 더 효율적이라는 장점이 있습니다. 한 명의 직원이 여러 참가자를 감독 할 수 있고 직원이 전문 기술을 필요로하지 않으므로 직원 시간이 줄어 듭니다. 더 크고 성공적인 연구는 다음과 같은 프로그램을 사용했습니다. 코그 팩과 코그 레브는 다양한 인식 기능을 다루는 일련의 컴퓨터 기반 프로그램으로 구성됩니다. 기억,주의력,시각 정보 처리,언어 및 운동 기능을 포함한인지 영역은 대화 형 교육 프로그램을 사용하여 대상으로합니다. 제네 브 스키 등. (2010)무작위로 참가자를 컴퓨터 게임 50 시간 또는 10 주 동안 청각 인식 및 청각 음성 수신 50 시간 전산화 훈련에 배정했습니다. 이 운동은 초기 청각 처리 적자가 언어 기억 장애,읽기 능력 및 정서적 인식과 관련이 있다고 생각되는대로 사용되었습니다. 이 훈련을 수행 한 피험자는 비교 그룹에 비해 작업 기억,언어 학습 및 기억 및 글로벌인지의 개선을 보여주었습니다. 이러한 프로그램을 통해 가정용 컴퓨터에서 독립적 인 운동을 통해 치료를 확장 할 수 있습니다. 컴퓨터 제공 프로그램은 일반적으로 참가자,특히 이러한 프로그램이 레크리에이션 컴퓨터 게임과 유사한 젊은 사람들에게 허용됩니다. 일부 연구는 두 가지 방법의 조합을 사용;예를 들어,로이어 등. (2012)는 심리학자 보조 연필과 종이 연습과 컴퓨터 교육 프로그램의 조합을 설명합니다.

4. 결과 측정

결과 측정에는 상당한 차이가 있으며 이로 인해 연구 간의 비교가 어려워집니다. 정신 건강(니켈 수소)매트릭스의 국립 연구소(측정 및 치료 연구 정신 분열 증에서 인식 향상)이니셔티브 정신 분열 증에서 인식 측정 하는 데 사용 하는 악기의 표준화의 부족을 해결 하려고 합니다. 10 테스트의 합의 신경 심리학 배터리 이전에 정신 분열 증에서 손상 될 표시 7 도메인에 걸쳐 성능을 평가 하기 위해 개발 되었다. 이러한 영역은 처리 속도,주의/경계,작업 기억,언어 학습,시각적 학습,추론 및 문제 해결,사회적 인식입니다. 매트릭스 테스트 배터리에 대한 규범 적 데이터는 300 명의 성인에게 획득되었습니다. 그러나,매트릭스 배터리의 가용성에도 불구 하 고 결과 측정의 광범위 한 연구 브라운관 평가에서 계속 사용 됩니다.

5. 상기 제제들은 상기 제제들에 의해 제조된다. (2007)정신 분열증을 가진 젊은 사람들의 임상 전달 브라운관 프로그램을 사용하여 연구를 설명. 이 프로그램은 각 환자와 40 시간의 개별 작업이 필요했습니다. 작업은 정보 처리 전략을 개선하도록 설계되었으며 메모리,복잡한 계획 및 문제 해결이 포함되었습니다. 세 인지 결과 측정 선택 했다,그리고 브라운관 그룹 및 컨트롤 그룹 간의 비교 증상 심각도 또는 사회적 기능에 브라운관의 중요 한 효과 함께 이러한 조치 중 하나에 통계적으로 유의 한 개선을 발견. 그러한 겸손한 이익이 시간과 전문 지식을 투자 할 가치가 있는지에 대한 논쟁이있었습니다.

그러나,정신 분열증에서인지 치료 40 연구의 메타 분석에서,와이크스 등. (2011)는 브라운관 0.45 의 평균 효과 크기와 글로벌 인식에 상당한 개선 결과 발견. 관심과 경계,처리 속도,작업 기억,추론,문제 해결 및 사회적 인식을 포함한 거의 모든인지 영역은 0.25 에서 0.65 에 이르는 중요한 효과 크기를 보여주었습니다. 중요 한 것은,글로벌 인지 효과 3-12 개월 브라운관 완료 후 지속 했다(효과 크기=0.43). 치료의 평균 길이는 16.7 주에 걸쳐 제공 32.3 시간이었다;그러나 대부분의 연구에서 샘플 크기는 10 에서 145 명에 이르기까지 작았다. 와이크스 외. (2011)브라운관 그룹 치료,환자 특성 또는 샘플 크기 대 개인 등 치료 특성의 독립적인 인지 장애를 가진 환자에 게 혜택을 제공할 수 있습니다 결론을 내렸다.

와이크스 외. (2011)또한 거의 모든 인지 도메인 정신 분열 증의 치료에 치료에 응답 제안. 인지 치료 도메인 특정 되지 않습니다 그들은 제안 어떤 인지 치료 치료의 결과 측정 지역 사회 기능에 효과 이어야 한다.

6. 인지 테스트에서의 수행능력 향상은 그 자체로 이득이 아니다. 코리아데파트 연구의 단점 중 하나는이 치료는 종종 동시 재활 프로그램 없이 제공 되었습니다 그리고 더 성공적인 연구 코리아데파트 및 심리 사회적 및/또는 직업 재활 결합지 않습니다. 예를 들어,맥거크와 멜처(2000)는 컴퓨터 보조 브라운관과 직업 재활의 조합이 직업 재활 단독보다 사람들을 직장으로 복귀시키는 데 더 성공적이라는 것을 발견했습니다. 맥 거크 등의 메타 분석. (2007)는 보조 정신과 재활을 포함하는 연구가인지 치료에만 비해 훨씬 더 나은 결과를 보였다고보고했습니다. 참가자들이 직장의 도전에 직접 자신의 개선 된인지 능력을 적용 할 수있는 기회를 가지고 이것은 의미가 있습니다,반복적 인 학습 기회의 결과.

이것은 다른 부속 정신과 재활을 제공 받았을 때 더 효과적이라는 결론을 내린 메타 분석에 의해 뒷받침된다. 단기적으로,인지 능력에만 초점을 맞춘 브라운관 프로그램은 중간 효과 크기에 작은했지만 후속 평가에서 유의 한 차이를 보여 주었다. 이러한 결과는 브라운관의 혜택을 극대화하기 위해,참가자 작업 또는 고용에 초점을 맞춘 재활에 참여해야 함을 나타냅니다. 10 년 이상 전에 보고된 이 중요한 발견은,그럼에도 불구하고,스미소니언을 가진 사람들을 위한 서비스로 널리 번역되지 않았다.

또한 정신 분열증에서 증상을 호전시키는 것으로 나타났다. 르 카르 주르 등의 연구 참가자. (2009)는 2 개의 새로운 브라운관,하나는 정신 상태 속성,다른 하나는 정신적 유연성을 표적으로하고 두 그룹을 평소와 같이 치료를받은 대조군과 비교했습니다. 치료 후 증상이 감소했지만 대조군에서는 그렇지 않았습니다. 정신 유연성 그룹이 가장 많은 개선을 보였습니다. 또한,이 연구는 참가자들이 자신의인지 적자의 주관적 감소를 설명했다고보고했습니다.

전반적으로,브라운관광청은 전 지구적 인지에 대한 온건 한 개선과 낮은 정도의 기능을 갖는 것으로 나타났다. 그러나 심리 사회적 재활과 브라운관을 결합하여 기능적 결과의 더 큰 개선을 달성 할 수 있습니다.

7. 사회 인지 적자의 치료

사회 인지 이해 하 고 사회적 상호 작용을 관리 하는 기능을 포함 하는 인지 기능의 도메인입니다. 사회인지는 다른 사람의 감정에 대한 정확한 인식,중요한 사회적 단서를 인식하는 능력,마음 이론(톰)및 사회적 상황에서의 감정 관리와 같은 사회적 기능 및 대인 관계에 중요한인지의 측면을 의미합니다. 사회적인 인식의 각종 분대는 정신 분열증에 사람들에서 손상되기 위하여 발견되었습니다. 린덴마이어 외. (2012)는 만성 정신 분열증 단독 브라운관에 비해 감정 인식 개선과 함께 감정 인식,감정 차별,사회적 기능 및 신경 인식에서 더 큰 개선을 가져 왔다고 결론지었습니다. 또한,인지 치료 연구에서 이전에 표시 되었습니다,인식의 한 영역에서 훈련 치료의 주요 초점 되지 않은 다른 사회 인식 도메인을 일반화 수 있습니다. 2018 년 10 월 15 일에 확인함. (2010)는 집행 기능의 개선이 부정적 증상과 신경 심리적 장애를 가진 정신 분열증 환자 중 일일 기능 및 사회인지 개선을 예측했다고보고했습니다. 이 인지 도메인의 다양 한 브라운관 훈련의 일반화에 대 한 추가 지원을 제공 합니다. 전산화 브라운관의 메타 분석 0.64(씨 0.29–0.99)의 중요 한 중간 효과 크기를 발견 사회 인지.

8. 인지적 편향의 개선

인지적 환상이나 편향은 체계적인 방식으로 현실로부터 벗어나 정보 처리에 내재된 사고 오류를 반영하는 인식이나 판단이다. 메타인지 훈련은 정신 분열증을 가진 사람들이 망상에 기여할 것으로 생각되는인지 적 편견을 해결하기 위해 치료법으로 개발되었습니다. 인지 행동 치료,정신 교육,인지 치료,인지 행동 치료,인지 행동 치료,인지 행동 치료,인지 행동 치료,인지 행동 치료,인지 행동 치료,인지 행동 치료,인지 행동 치료,인지 행동 치료,인지 행동 치료,인지 행동 치료. 이 응용 프로그램은 당신에게 아름다운 욕실 꾸미기의 갤러리를 보여줍니다. 반면,브라운관은 신경인지 및 집행 기능의 다양한 영역에 대한 행동 기반 교육 프로그램으로 개념화되어 기능에 일반화 할 수있는 효과가 있습니다. 이 두 가지 치료 방법을 결합하여 사람들의인지 적 편견에 대해 교육하고 기능에 영향을 줄 수있는 편견을 다루는 전략을 가르칩니다.

발잔 등. (언론에서)는 정신 분열증이있는 24 명의 참가자와 메타인지 훈련 프로그램에 대한 망상의 역사를 등록했습니다. 1 시간 개별 세션에서 참가자 망상 관념의인지 적 토대에 대해 생각 하 고 그들의 망상 증거 가설 일치의 과민 반응에 의해 유지 될 수 있습니다 고려 하도록 권장 했다. 증거-가설 일치의 과소화는 사람들이 기존 신념과 약한 증거 사이에 강력한 연결 고리를 만드는”결론에 이르는”편견의 한 유형입니다. 2 주 후,망상의 심각성,그리고 망상 집착과 신념의 정도는 일반적인 비교 그룹과 같은 치료에 비해 감소했다.

9. 아직,브라운관

의 미래는 일반적으로 임상 연습에 채택 되지 않았습니다. 와이크스,자연 속의 글쓰기(2010)는 브라운관의 미래가보다 개인화 된 접근 방식에 있다고 제안합니다. 그녀는 연구 참여자가 이러한 개별 요인에 따라 가장 효과적인 방법을 식별하기 위해 연령이나 학습 스타일에 따라 계층화되어야한다고 제안합니다. 목표는 각 개인에 대한 최적의 치료 프로그램을 조정하는 것입니다. 궁극적으로,생물 학적 연구 방법 바이오 마커 또는 뇌 영상을 활용 하 여 뇌 기능에 브라운관의 효과 조사 하 고 결국 개별 환자에 게 치료 접근 일치에 역할을 할 수 있습니다.

임상 적으로 브라운관통의 미래는 브라운관통과 심리 사회적 및 직업 재활을 결합한 효과적인 프로그램을 개발하는 데 있습니다. 결과 측정 차이가 있지만,임상 전달 프로그램의 결과와 컴퓨터 화 된 프로그램 간의 비교는 컴퓨터 화 된 프로그램이 일반적으로 똑같이 효과적이라는 것을 시사합니다. 전산화 된 프로그램은 임상 실습에서 채택 될 가능성이 높으며 임상의가 제공하는 프로그램은 주로 연구에 사용됩니다. 지역 사회 정신 건강 서비스에 쉽게 설치되고,최소한의 직원 감독이 필요하며,지속적인 자원 헌신을 정당화 할 수있는 충분한 개선을 입증 할 수 있도록 효과적인 척도로 표준화되어야합니다. 이 분야의 미래 연구는 일반적인 기능적 결과에 미치는 영향을 평가할뿐만 아니라 특정 영역의인지에 대한 최적의 양상과 효과를 계속 조사해야합니다.