중추 신경계의 박테리아,바이러스 및 곰팡이 감염

이미지:피슬의”대상 포진”. 뇌척수액 검사

소개

수막염은 뇌막염의 감염 및 염증으로 정의됩니다.

다양한 유형의 수막염은 감염 원인에 따라 분류 할 수 있습니다:

• 세균성 수막염:이것은 수막염의 가장 흔한 원인입니다. 그것은 개발 도상국에서 흔한 질병입니다.
• 중추 신경계 감염의 바이러스 성 원인:여기에는 헤르페스 및 수두 바이러스가 포함됩니다. 뇌염은 또한 바이러스에 의해 발생합니다.
• 기생충 원인:높은 위생 기준으로 인해 매우 드뭅니다. 그들은 면역 억제와 관련이 있습니다.

병인에 따른 분류의 주된 이유는:

• 병원 체 클래스를 차별화 하 고 따라서 정확한 치료 방법을 결정;그리고
• 더 쉽게 미래에 수 막 염을 진단 합니다.

세균성 중추 신경계 감염이 의심되는 경우에만 항생제 치료를 고려해야합니다!

수막염 진단의 황금 표준은 특정 매개 변수에 대한 뇌척수액(뇌척수액)검사를 통한 요추 천자입니다. 뇌척수액에서 다음과 같은 측면을 검사합니다:

• 세포수 및 세포 분화
• 포도당과 단백질
• 미생물학적 병원체 검출:

중추 신경계 감염의 전형적인 뇌척수액 발견 개요

벤더 등. (2013). 메디 스크립트 신경학. 엘스 비어. 페이지. 7.2.

중추 신경계의 세균 감염

급성 세균성 수막염

세균성 수막염의 역학

급성 세균성 수막염에서 수막과 지주막 하강이 감염됩니다. 유럽에서는,부각은 100,000 명의 사람들 당 2-6 의 케이스 입니다. 이 질병은 아프리카의 사하라 사막 이남 지역의 수막 지대에서 훨씬 더 빈번합니다. Empiric antibiotic therapy is administered based on the age-specific pathogens associated with the disease.

• Newborns: Enterobacteriaceae, Streptococcus pneumoniae, Listeria monocytogenes ⇒ Therapy: cefuroxime and ampicillin
• Children: Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis ⇒ Therapy: ceftriaxone
• Adults: Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Listeria monocytogenes (in > 50-year-olds) ⇒ Therapy: ceftriaxone and ampicillin

세균성 수막염의 임상 사진

추기경 증상:두통,목 경직,발열 및 경계 감소(이 조합에서 증상이 항상 발생하는 것은 아닙니다!)

또한 환자는 종종 메스꺼움,구토,현기증 및 광 공포증과 같은 증상을 나타냅니다. 환자의 3 분의 1 은 뇌신경 마비(주로 뇌신경 3 및 6),민감성 장애 및 언어 장애와 같은 국소 신경 학적 결손을 나타냅니다; 1/10 은 또한 뇌신경 손상으로 존재합니다. 커닝의 징후와 브루 진 스키의 징후는 양성일 수 있습니다(신경 학적 검사 기사 참조). 나이 세리아 감염의 경우,워터 하우스-프리 데리 센 증후군의 맥락에서 피부 출혈이 가능합니다.

세균성 수막염 진단

뇌척수액 검사:진단은 뇌척수액의 검사를 기반으로합니다. 뇌척수액의 병원체는 그람염색,뇌척수액 배양액,항원 간결 검사,뇌척수액 배양액 및 혈액 배양을 사용하여 검출할 수 있습니다. 급성 세균성 수막염의 경우는 다음 그림을 생성합니다(치료 전):

• 1,000 개 이상의 세포/1672,과립구가 지배
• 단백질과 알부민
• 포도당,뇌척수액/혈청 포도당 비율< 0.3
• 젖산

혈액:차등 혈구 수는 대부분 좌익이있는 백혈구 증을 보여줍니다.

영상:두개골의 코네티컷은 다음을 보여준다:

• 확산 성 뇌부종 또는 수두증의 결과로 인한 두개골 압력 증가 징후
• 심실의 순화 축적으로 인한 밀도 변화
• 농양
• 부비동 및 유양 돌기의 염증성 병소

세균성 수막염 치료

폐렴 구균 성 수막염이있는 성인의 경우 덱사메타손을 사용한 보조 요법이 현재(2019 년 기준)제안되었습니다. 학문은 청각 손상과 같은 역효과에 있는 감소된 사망율 뿐 아니라 감소를 보여줍니다.

세균성 수막염의 예후

세균성 수막염은 높은 사망률과 관련이 있습니다. 모든 환자의 20%는 병원균 폐렴 구균 및 리스테리아에 의한 감염으로 사망. 급성 세균성 뇌 수 막 염에 의해 발생 하는 사망률 20-40%까지 높은 수 있습니다. 가능한 부작용은 무엇보다도 청각 장애,신경 심리적 결핍,편 마비,간질 발작 및 뇌신경 마비입니다.

수막 구균 성 수막염의 특징

엔.수막염은 비말 감염을 통해 전염됩니다. 의심스러운 경우,영향을받는 환자는 항생제 치료 시작 후 24 시간까지 격리되어야합니다. 감염된 환자와 접촉 한 사람들은 리팜피신과 시프로플록사신/또는 세프 트리 악손으로 구성된 노출 후 예방 조치를 받아야합니다.

수막 구균 성 수막염은 공중 보건 부서에서 의무적으로보고 될 수 있습니다.

결핵성 수막염

결핵성 수막염의 역학

결핵성 수막염의 원인 병원체는 결핵성 결핵성 복합체의 마이코 박테리아입니다. 이 급성 또는 만성적으로 진행되는 질병은 종종 기저 수막염으로 나타납니다(전염성 반응은 기저 뇌 영역,특히 뇌간에 초점을 맞 춥니 다).

활동성 결핵 통계:

• 결핵은 세계전반 최고 10 명의 사인의 한개입니다.
• 2018 년에는 약 1 천만 명이 결핵의 영향을 받았습니다.

결핵성 수막염의 임상 증상

결핵성 수막염의 임상 증상은 주로 열,수막 증,두통,메스꺼움 및 구토입니다. 환자의 50%에서 뇌신경 마비,경계 장애 및 혼란 증후군이 발생합니다. 뇌염이나 결핵이 발생하면 간질 발작이 가능합니다.

결핵성 수막염 진단

뇌척수액 검사:50-400 개의 세포가있는 다형성 세포증/단백질,포도당(뇌척수액/혈청 포도당 비율<0.5)및 젖산.

인터페론-인터페론-인터페론-인터페론-인터페론-인터페론-인터페론: 이러한 분석은 결핵에 특이 적인 항원에 의해 자극 된 후 인터페론의 세포 방출을 측정합니다.

미생물학:뇌척수액에서 병원체 검출이 지엘-닐슨 얼룩,아우라민 얼룩,회피낭염 및 배양액으로 수행될 때,산성-고속 봉이 발견될 수 있다. 치료를 시작하기 전에 최종 병원체 검출 될 때까지 기다리지 마십시오(급성 세균성 수막염과 마찬가지로)!

영상:결핵의 대뇌 변화는 종종 자기 공명 영상 또는 컴퓨터 단층 촬영에서 볼 수 있습니다.

• 수두증
• 기초 조영제 축적
• 중추 신경계 결핵종의 종괴
• 관련 혈관염의 경우 허혈성 경색

결핵성 수막염의 치료

항결핵제는 다음 단계로 투여된다:

집중 단계:

이것은 이소니아지드,리팜피신,피라진 아미드 및 에탐부톨을 포함하는 표준 요법으로 사용되는 4 배 조합입니다. 약은 수락을 위한 직접적인 감독의 밑에 관리됩니다.

덱사메타손은 초기 용량 전 또는 병용 투여된다. 그것은 제대로 지침에 따라 관리 하는 경우 사망률을 줄이기 위해 표시 되었습니다.

지속 단계:

리팜피신과 이소니아지드는 6 개월 더 지속되며 약물을 철회하기 전에 치료를 확인해야합니다.

결핵성 수막염의 예후

항생제 치료를 시행하지 않으면 결핵성 수막염이 치명적일 수 있습니다. 적절한 치료가 시행되면 사망률은 약 20%감소합니다. 영향을받는 사람들의 약 30%는 뇌수종,유기 뇌 증후군,뇌신경 마비,운동 실조 및 간질 발작과 같은 증상을 동반합니다.

뇌 농양

뇌 농양의 병인

뇌 농양은 뇌의 박테리아 감염입니다.

뇌 농양은 여러 가지 방법으로 형성 될 수 있습니다.: 수막 병소의 전염을 통해,혈액 전달을 통해,그리고 외과 적 개입 중 의원 성 원인을 통해. 원인 병원체는 주로 연쇄상 구균,혐기성 균,그람 음성 장내 세균,슈도모나스 및 황색 포도상 구균입니다. 균류와 기생충은 또한 면역성이 있는 부족 관련된 농양에 책임 있을지도 모릅니다.

뇌 농양의 임상 적 제시

며칠 또는 몇 주에 걸쳐 발생할 수있는 광범위한 증상이 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다:

• 두통
• 발열
• 메스꺼움 및 구토
• 간질 발작
• 신경 학적 검사:경계 장애 및 수막염

뇌 농양 진단

실험실,미생물학 및 영상 절차:실험실 매개 변수 중에서 대부분 증가합니다. 뇌척수액 검사는 결과가 너무 모호하기 때문에 필요하지 않습니다. 농양 물질을 박테리아 재배,다낭성 난소 증후군 및 곰팡이 및 마이코 박테리아 검사를 통해 검사하는 것이 매우 중요합니다.

뇌 농양 치료

뇌 농양의 예후

시의 적절하고 적절한 치료로 사망률은<10%입니다.

신경 보렐 리아 증

신경 보렐 리아 증의 역학

신경 보렐 리아 증은 진드기에 의해 전염되는 박테리아 보렐 리아 부르그 도르 페리에 의해 유발됩니다. 이 질병의 발병률은 10 만 명당 50-100 건입니다. 감염된 진드기의 지역 보급은 매우 다르며 진단을 위해 고려해야합니다.

신경 보렐 리오스의 임상 적 특징

신경 보렐 리오스의 증상은 전형적으로 3 단계로 진행된다:

1 단계: 홍반 마이 그란스의 형성-진드기에 물린 후 약 2 주 후에 주로 발생하는 원형으로 제한된 피부 발적. 2 단계에 도달 한 환자의 절반 만이 홍반 마이 그란스를 앓고 있습니다.

2 기:수막염—타는듯한 통증,방사상 통증(반 워스 증후군),부분적으로 방사상 마비 및 안면 신경 마비. 관절 침범,심근염,심낭염 및 림프절 증 커티스 양성증도 가능합니다.

단계 3:효소 면역 분석에서 부르그도르페리에 대한 항체의 검출. 항체의 검출은 혈청 및 뇌척수액 둘 다에서 일어나야 합니다. 항체는 치료 평가에 적합하지 않습니다. 항체는 성공적인 항생제 치료 후 몇 달에서 몇 년에 걸쳐 뇌척수액에서 순환할 수 있습니다.

신경 보렐 리오 시스의 치료

홍반 미그 란스는 아목시실린,세푸 록심,독시사이클린 또는 페니실린의 경구 14 일 항생제 요법으로 치료됩니다. 신경 보렐 리오 시스가 2 단계 또는 3 단계에 도달 한 경우 14 일 동안 독시사이클린으로 경구 요법을 시행해야합니다. 세프 트리 악손,세포 탁심 또는 페니실린을 사용한 정맥 내 치료.

신경 보렐 리아 증의 예방

물린 후 처음 12 시간 이내에 진드기가 제거되면 보렐 리아 감염의 위험이 감소합니다. 보렐 리아에 대한 예방 접종은 없습니다.

중추 신경계의 바이러스 감염

중추 신경계 감염을 일으키는 가장 흔한 바이러스는 단순 포진 바이러스,수두 대상 포진 바이러스,인간 면역 결핍 바이러스,엡스타인 바 바이러스 및 엔테로 바이러스입니다.

단순 포진 뇌염

단순 포진 뇌염의 역학

단순 포진 뇌염은 드문 질환이지만 발병이 빠르며 매우 빠르게 발병합니다. 단순 포진 바이러스가 뇌에 들어갈 때 발생합니다. 이 질병의 발병률은 250,000 명당 1 명입니다.

단순 포진 뇌염의 임상 적 특징

실어증,운동 실조증,편마비,뇌신경 마비 및 시야 결핍 외에도 이들은 단순 포진 뇌염의 가장 흔한 추기경 증상입니다:

• 고열
• 두통
• 성격 변화
• 환자의 60%에서 간질 발작
• 수막염 없음

단순 포진 뇌염 진단

뇌척수액: 뇌척수액 소견은 대부분 림프모모노시토시스,상승된 단백질 및 알부민,비감소 포도당의 전형적인 패턴을 보여준다(박테리아 및 바이러스의 전형적인 뇌척수액 소견에 관한 위의 표 참조).

미생물학:포진 심플렉스 바이러스(HSV)DNA 에서 검출되는 뇌척수액을 사용하여 PCR 분석하지 않아도 됩니다.

영상 절차 및 뇌파:대부분의 경우 측두엽이 영향을받습니다. 괴사와 출혈은 전형적인 징후입니다. 뇌파도(뇌파)는 종종 일시적인 속도 저하를 보여줍니다.

단순 포진 뇌염의 치료 및 예후

치료는 14 일 동안 하루에 5 번 아 시클로 비르를 주사하는 것으로 구성됩니다. 시기 적절한 치료에도 불구하고 모든 경우의 20%가 사망을 초래합니다. 대부분의 생존자는 결과적 질병이 있습니다.

바이러스 성 수막염

바이러스 성 수막염의 역학

바이러스 성 수막염의 발생률은 10 만 명당 6-10 명입니다. 엔테로 바이러스는 바이러스 성 수막염의 모든 경우의 약 85%를 차지하는 가장 흔한 원인 병원체입니다. 바이러스 성 수막염은 바이러스 성 수막염과 관련이 있습니다.

바이러스 성 수막염의 임상 적 특징

바이러스 성 수막염은 발열,목 경직 및 두통과 같은 수막 질환의 전형적인 그림을 유발합니다. 종종 환자는 독감과 유사한 증상을 보입니다.

바이러스 성 수막염의 진단 및 치료

뇌척수액의 발견은 높은 단백질 및 비 감소 된 포도당 수치와 함께 바이러스에 대한 전형적인 그림을 보여줍니다. 미생물 학적 분석을 위해 간접 혈청 병원체 검출이 사용됩니다.

바이러스 성 수막염이 바이러스 성 수막염에 의해 유발 된 경우,아시클로버 치료가 합리적입니다. 그러나 엔테로 바이러스가 원인 인 경우 증상 치료 만 권장됩니다.

대상 포진:대상 포진

대상 포진의 병인

과거 수두 감염(수두)이 재 활성화되면 대상 포진이 발생합니다. 이것은 종종 면역 결핍의 표현입니다. 그러나 포진 대상 포진은 면역 능력이 뛰어난 사람들 에게서도 발생할 수 있습니다.

임상 발표

전형적으로,고통스러운 단계 후에,물집 형성과 함께 피부가 붉어지는 것은 신경 뿌리의 피부 위에 일어난다. 얼굴 피부과에서 감염이 발생하는 경우 특히 심각합니다.이 경우 포진 대상 포진 및 포진 대상 포진으로 분류됩니다. 빈번한 합병증은 통증과 이질통을 동반 한 포진 후 신경통입니다.

대상 포진의 진단 및 치료

대상 포진의 진단은 대부분 피부과 사진을 기반으로 이루어집니다. 드물게 물집 분비 및 생검 재료로 병원체 검출이 사용됩니다.

바이러스 성 아 시클로 비르,브리 부딘 또는 팜 시클로 비르는 복잡하지 않은 포진 대상 포진의 치료를 위해 경구로 사용할 수 있습니다. 심한 경우 정맥 치료가 필요합니다.

초여름 수막뇌염(에스미)

에스미의 병인학

에스미는 플라 비 바이러스에 의해 작동되며,이는 보렐리아와 마찬가지로 진드기에 의해 전염됩니다.

에스미의 임상 특징

에스미는 두 단계로 진행됩니다:

• 1 단계:감염 후 8-10 일;환자는 독감과 유사한 증상이 있습니다
• 2 단계:1 주간의 열이없는 간격,경계 장애,혼란 증후군,자세 및 보행 운동 실조증,의도 진전 및 추체 외로 증상

에스미의 진단,치료 및 예방

에스미의 전형적인 임상 특징은 다음과 같습니다.: 뇌척수액 증후군,림프구 성 다형증,혈액-주류 장벽 장애,면역 글로불린 면역 글로불린 항체의 양성 검출 및 질병 발병 2 주 후 척수강 내 특이 적 항체 생성.

에스 메에서는 증상 치료 만 권장됩니다. 고위험 지역에 거주하고 일하는 사람들은 예방 접종을 받아야합니다.

진보적인 다 초점 백색질 뇌증(X)

의 병 인 PML

병원체에 대한 책임 PML 은 요한 커닝햄(JC)바이러스,지도하는 demyelination 의 화이트 문제에 감염된 지역이다. 대부분이 질병은 다음과 같은 면역 결핍으로 인해 발생합니다. 그것은 거의 독점적으로 과거에 에이즈 환자에 영향을 하는 동안,다 발성 경화 증으로 인해 면역 억제 하는 사람들 또한 자주 영향을 줍니다.

탈수 초점의 국소화에 따라 행동 문제,인지 적자,마비,시각 장애,경계 장애 및 언어 장애와 같은 증상이 관찰 될 수 있습니다.

자기 공명 영상 스캔에서,다발성 경화증의 전형적인 징후는 조영제 축적없이 합류 탈수 초점이다.

사용 가능한 치료법으로 면역 능력의 개선 만 가능합니다. 항 바이러스 요법은(아직)존재하지 않습니다. 영향을받는 환자는 예후가 좋지 않습니다:종종 환자는 2 년 이내에 사망합니다.면역 억제가 매우 심한 에이즈 감염 환자에서 발생합니다. 이미징 절차에서 감염은 뇌 및/또는 뇌수종의 미세 결절 변화를 보여줍니다. 이 바이러스는 뇌척수액에서 발견될 수 있습니다. 간시 클로 비르는 치료를 위해 사용됩니다.

중추 신경계의 원생 동물 및 곰팡이 감염: 사실 개요

다음 개요는 원생 동물과 곰팡이에 의한 가장 중요한 중추 신경계 질환에 관한 사실에 빠르게 액세스 할 수 있습니다.

에이즈 환자의 기회 감염

에이즈 환자의 면역 억제는 중추 신경계에 나타나는 여러 질병을 유발합니다. 대부분 에이즈 진단은 소위 에이즈 정의 질병에 기초하여 이루어집니다. 그들은 특정 수준으로 떨어지는 경우 발생합니다.

• 중추 신경계:톡소 플라스마 증(<100/1971>
• 1 차 중추 신경계: 1971>
• 뇌 크립토 코커스 감염(<100 에서/1971>
• 중추 신경계:결핵(제한 없음)
• 뇌염(<50 에서/1971>
• 뇌염(<250 에서/1971>
• 뇌염(<250 에서/1971>
• 뇌염(<250 에서/1971>
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