지역 사회 정신과 의사로서의 나의 삶

내가 지역 사회 정신과 의사가 될 것이라는 아주 초기부터 강한 힌트가있었습니다. 저는 제가 자란 샌프란시스코를 탐험하면서 주변 사람들과 지역 사회를 이해하기를 갈망했던 것을 기억합니다. 예를 들어 공공 버스를 탈 때마다 동료 승객의 삶에 대해 궁금해 할 것입니다.

내가 십대로 자라면서,나는 내 주변의 불평등,사회의 가장자리에있는 사람들이 경험하는 매일의 고통과 고통에 대해 점점 더 인식하게되었다. 이 도시의 상당한 노숙자 인구를 무시하는 것은 어려웠습니다. 저는 샌프란시스코에서 걷는 법을 거의 배운 아이들이 보도에서 인간의 배설물을 회피하고,사용한 주사기와 깨진 유리로 오염 된 울타리에서 멀리 떨어져 있고,특히 아무도 화나게 소리 지르는 사람들과 눈을 마주 치지 않도록 배워야한다는 것을 알아 차리기 시작했습니다.

나는 또한 도시 주변에서 내가 본 사람들이 각자 자신의 공동체의 일부라는 것을 인식하기 시작했다. 나는 이민자,노동 계급 가정에서 온,초기에 나는 우리 가족에 대한 부모님의 개인적인 노력과 헌신을 감사 할 수 있었다. 그런 다음,천천히,나는 또한 그들이 미리 결정된 더 큰 공동체의 일부라는 것을 인식하기 시작했고,여러면에서 우리가 한 가족으로서 할 수 있었던 것을 제한했습니다. 그것은 좋은뿐만 아니라 병,하나의 사회의 힘의 인식이 지역 사회 정신 의학에 저를 그린 것이 었습니다.

지역 사회 정신과 의사는 희귀 한 새입니다. 정신과의 분야는 그것의 중핵에 환자 정신과 의사 다이애드와 더불어 강렬하게 개인,입니다. 전통적인 정신 의학의 전문적 정체성의 상징은 치료사의 소파—한 번에 한 명의 환자가 차지합니다. 그 맥락에서 정신과 의사들은 그들 앞에서 각 사람의 특별한 고통을 고민하고 반추합니다. 지역 사회 정신과 의사,비교에 의해,마찬가지로 우리가 치료하는 환자에 대해 깊이 관심,그러나 우리는 또한 개인에서 지역 사회에 다시 개인으로 우리의 초점을 이동하고자하는-앞뒤로,앞뒤로,검안사가 시력 검사 중에 렌즈를 전환하는 방식으로. 또 다른 차이점은 모든 정신과 의사-실제로 모든 의사는 전문 분야에 상관없이-환자의 사회 역사에 대해 질문하도록 훈련 받았다는 것입니다. 그러나 지역 사회 정신과 의사는이 지식을 배경 정보가 아니라 개인의 살아있는 경험의 적극적이고 역동적 인 측면으로 봅니다. 즉,환자의 사회 역사는 환자 자신만큼이나 치료의 맥락에서 중요한 실체입니다.

이 세계관은 이제 공중 보건의 샌프란시스코 부서와 지역 사회 정신과 의사로서 내 일상적인 작업을 알려줍니다. 내가 환자를 볼 때,나는 개인과 그 개인의 사회적,역사적 맥락을 모두 본다. 예를 들어,우울증으로 어려움을 겪고있는 40 세의 여성을 만날 때,나는 그녀의 가족 배경,이민 경험,서양 건강 관리에 대한 양면성,차별적 인 정부 정책,성별 규범,계급 역학 및 훨씬 더 많은 것의 영향을 봅니다. 이것은 추상적 인 지적 운동이 아닙니다. 이 여성의 삶의 모든 가닥을 고려하여 그녀의 기분을 좋게하는 것이 제 직업입니다. 물론,나는 항우울제를 추천하지만,나는 또한 현대 의학에 대한 그녀의 회의론에 대해 이야기하며,이는 여러 세대에 걸쳐 형성되었으며,나는 그녀가 존재하는 규범과 역학을 인정합니다.

사무실에는 소파 하나가 아닌 여러 개의 의자가 있습니다. 나는 모두를 가지고 시도(거의 문자 그대로!)방에있는 환자와 밀접한 관계가있는 사람:가족;친구;사례 관리자;치료사;사회 복지사; 어쩌면 가석방 책임자,보호자,변호사,주택 권리 옹호자,성직자의 누군가 일 수도 있습니다. 이 넓은 사람들이 만들어내는 협력의 감각은 나의 가장 큰 기쁨입니다.

아이러니하게도,나의 가장 큰 좌절은 우리가 처분 할 수있는 풍부한 추천 자료에서 비롯됩니다. 그것은 가장 가까운 노숙자 쉼터가 어디에 알고 한 가지,하지만 대피소는 여성과 어린이를 수용 알고 또 다른입니다,짧은 대기자 명단이있는,어떤 사람은 당신이 침대에서 보장 할 앞서 몇 시간 라인에서 대기 시작해야-짧은에,어떤 쉼터는 특정 개인에 가장 적합. 트릭은 환자가 당신 앞에 앉아있을 때 올바른 자원을 정확히 기억할 수 있도록하는 것입니다. 그리고 이렇게 많은 다른 조직과 자원을 갖는 것에 대해 정말 실망스러운 점은 환자를 여기 저기에 소개하기가 쉽지만,환자가 선의의 개인들 사이에서 왕복하기가 너무 쉽다는 것입니다.

지역 사회 정신과 의사가하는 일의 대부분은 원시 경험,실제로 환자를 돌보는 핵심 세부 사항에 의해 통보됩니다. 예를 들어,제 동료 중 한 명이나 제가 환자가 퇴거 통지서와 싸우도록 돕거나 영어 수업에 등록하거나 도시의 안전한 지역에서 약국을 찾을 때마다 우리는 조금 더 현명하고 좀 더 수완이 있습니다.

그러나 동시에,환자의 매력적인 개인의 요구에 초점을 맞추고의 일상적인 갈기는 단점이있다. 그것은 지역 사회 정신과에서 엄청난 요소 인 큰 그림 문제에서 우리를 혼란스럽게 할 수 있습니다. 예를 들어,내 환자 중 한 명에게 입원 치료 침대를 제공하기위한 노력의 일환으로 병원과 앞뒤로 전화하는 데 몇 시간을 할애 할 수 있습니다. 그러나 어떤면에서 나는 벽에 머리를 맞대고 있습니다:가장 아픈 정신과 환자를위한 병원 침대의 심각한 부족이 있다는 현실. 그러나 전화로 그 모든 시간,,우리에 게 일시 중지 하 고,훨씬 적은 주소,충분 한 입원 환자 침대의 부족 같은 전신 문제에 대해 생각 하는 시간을 두고.

그래서 나는 유학원 공공 정신 의학 펠로우십에서 내 시간을 발견 그래서 긍정-그것은 나에게 내 임상 훈련의 디딜 방아를 하차하고 큰 그림 문제를 검토 할 수있는 기회를 주었다. 저는 8 년 동안 개인을 돌보는 법을 배웠습니다. 펠로우쉽을 통해 저는 의사가 지역 사회에서 할 수있는 똑같이 강력한 역할에 감사 할 수있었습니다. 나는 여전히 훈련 중 이었지만,친목 기간 동안 나는 차이나 타운의 지역 사회 정신 건강 클리닉에서 직원 정신과 의사로 일하면서 귀중한 직접 경험을 쌓았습니다. 또한 공공 정신과 주민들은 집중적 인 주간 세미나에 참여합니다. 매주,우리는 지역 사회 정신 건강 시스템의 다른 측면에 초점을 맞추어 수많은 다른 조직의 지역 사회 지도자들로부터 학습했습니다. 우리는 정신 건강 서비스에 대해 배우기 위해 카운티 감옥을 방문했습니다. 우리는 그들이 발생하는 정신 건강 문제에 대해 배울 법 집행 임원과 함께 타고. 우리는 또한 입법,자금 출처 및 다양한 규제 기관이 환자와 우리의 업무에 미치는 영향에 대해 배웠습니다.

내가 진정으로 지역 사회에 봉사의 첨단에 있던 것처럼 나는 도움을 갈망했다,펠로우쉽은 현실 점검의 비트를 역임. 모든 의과 대학 지원자는 입학 에세이에”소외 계층을 치료하고 싶다”고 쓰지만 실제로 그렇게하는 것은 원하는만큼 쉽지 않습니다. 예,나는 개별 지역 사회 정신과 의사로서 많은 것을 성취 할 수 있습니다. 그러나 나의 교제 년 난 여전히 시스템 내에서 작동해야한다는 것을 저를 알게했다,여러 이해 관계자와,내 임상 최선의 판단에 수많은 제한 및 제한.

동시에,펠로우쉽은 이 시스템 내에서 협업을 위한 놀라운 기회가 있다는 것을 알게 해주었습니다. 정신 건강은 우리 시대의 모든 주요 사회 문제의 일부입니다:주택 경제성,형사 사법 개혁,경제적 불평등,당신은 그것을 이름. 우리 지역 사회 정신과 의사는 수많은 결과적 문제에 대한 토론에 자신을 주입 할 수있는 기회가있다. 그 전망은 동시에 나를 괴롭 히고 매일 나를 고무시킵니다.

오늘날,새로운 환자가 내 사무실에 들어올 때마다 느끼는 느낌은 내가 어렸을 때,누군가가 내가 승객이었던 버스를 탔을 때의 느낌을 상기시켜줍니다.

리처드 펭,메릴랜드,정신과에서 그의 레지던트와 공공 정신과에서 펠로우십을 완료. 그는 또한 정신 의학의 보조 임상 교수이기도합니다.