진단 오류가 가장 일반적인 유형의 의료 실수
경우 박사 데이비드 Newman-Toker 었 의료 거주자 에서 보스턴 병원 그가 목격하는 그가 비극적인 경우에는 그렇지 않으면 건강한 사람들이 고통이 심각한 결과에서 잘못 진단할 수 있는 것을 방지하고 있습니다.
현재 존스 홉킨스 의과 대학의 신경학 부교수 인 뉴먼 토커는 스키 슬로프에 쓰러져 몸의 한쪽에 약점과 두통으로 병원에 온 18 세의 야심 찬 올림픽 스케이터를 회상합니다. 그녀는 편두통이 있고 집으로 보내졌다 들었다. 6 일 후,그녀는 뇌졸중이 뇌의 오른쪽 전체를 손상시킨 후 병원으로 돌아 왔습니다. 그는 또한 가슴 통증에 온 그녀의 50 대 근면 한 청소 이민자를 기억. 그녀는 여러 병원에서 여러 번 볼 수 있었다 모두가 그녀의 가슴 통증이 그녀의 척수에서 압축에 의해 발생 된 것을 놓쳤다. 이 인식 된 시간에 의해,그녀는 하반신 마비했다.
모든 병원 방문이 해피 엔딩이있는 것은 아니며 모든 오진으로 인해 심각한 해를 입히지 않지만 뉴먼 토커의 개인적인 경험은 의료 오진을 개선하도록 동기를 부여했으며,이는 일반적인 것뿐만 아니라 대부분의 경우 예방할 수 있다고 말합니다. 미국에서 의료 진단 오류의 범위에 대한 더 많은 지식을 얻으려면,뉴먼 토커와 그의 동료들은 25 년간의 의료 과실 청구 지불금을 검토하고 저널에 그들의 발견을보고했습니다.
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그들의 견적을 확인,수 사관 연구 의료 의료 과실 지불 데이터 국립 개업 데이터 은행,1986 년부터 미국에서 실무자에 의해 만들어진 모든 의료 과실 결제 지불의 전자 컬렉션에서. 그들은 진단 오류가 환자의 건강에 왔을 때 가장 비용이 많이 들고 가장 위험한 지불의 가장 일반적인 원인이라는 것을 발견했습니다. 이러한 오류,이는 잘못했다 진단을 포함,잘못 또는 지연-수술 실수 나 약물 과다 복용과 같은 의료 과실 소송의 다른 다른 소스보다 죽음을 초래할 가능성이 가장 높았다.
“진단 오류를 연구하는 사람들은 수년 동안 진단 오류가 빙산의 밑바닥이라는 것을 알고 있습니다. 빙산의 일각은 지난 10 년 동안 우리가 집중해온 것이며,이는 약물 오류와 현장 수술을 줄이는 것입니다. 이들은 중요한 문제이지만 진단 오류만큼 전반적인 공중 보건 부담 측면에서 큰 문제는 아닙니다.”라고 뉴먼 토커는 말합니다.
진단 관련 오류가 장애 또는 사망을 초래할 가능성이 가장 높을뿐만 아니라 1986 년에서 2010 년 사이에 의료 과실 청구 지급금으로 388 억 달러가 들었습니다. 이 수치는 연구가 가장 심각한 의학적 결과를 가진 주장을 포함한다는 점을 고려할 때 실제 비용을 과소 평가할 수도 있습니다. 이 자료에 따르면 매년 약 80,000~160,000 명의 환자가 오진으로 인한 영구적 인 장애를 겪고 있습니다.
가장 일반적인 진단 오류는 늦거나 잘못된 진단과 비교하여 누락 된 진단이었습니다. “놓친 진단 기회가 많이 있습니다. 즉,우리가 정답을 얻을만큼 충분히 알고있는 곳이지만 그렇지 않습니다. 그 기회를 놓친,해를 초래 특히 사람,사망 또는 장애 중,우리가 가장 걱정하는 것들입니다,”뉴먼-토커는 말한다.
그러나 놓친 진단을 개선하기위한 방법을 해결하는 것은 어렵습니다. 약물 과오 및 외과 과실이 첫째로 직면된 이유는 진단이 보다 적게 객관적,주관적 이다 는 사실과 관련있다. 환자를 아프게 만드는 것에 대한 의사의 평가가 치료보다 진단을 더 불확실하게 만드는 예술과 과학의 조합인지 여부를 결정하는 것은 뉴먼 토커는 말한다. 예를 들어,의사는 환자에게 약물을 제공하고 알레르기 여부를 자신의 증상에 의해 알아낼 수 있지만,환자가 현기증이나 가슴 통증으로 올 때,그 증상 뒤에 조건의 스펙트럼은 압도적 일 수있다. “그것은 하루의 끝에서 힘든 작업입니다,”뉴먼-토커는 말한다. “우리는 진단이 무엇인지 항상 알지 못하거나 존재하는 첫날에 사물을 진단 할 기술이 없기 때문에 불완전한 과학 지식이 있습니다. 우리는 첫 번째 암세포가 나타날 때 유방암을 진단하는 기술이 없습니다.”
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현재 의료 개혁 시대와 서비스를보다 효율적으로 만들기 위해 의사는 진단 테스트를 과도하게 사용하지 않고 정확한 진단을 내리는 것 사이에 미세한 선을 긋고 이로 인해 주요 의료 비용이 발생합니다. 최근 연구에 따르면 의사가 주문한 검사 가격을 표시하면 비용 효율성이 높아질 수 있습니다.
그러나 또 다른 힘은 시험의 확대 수를 구동 할 수있다,그 비용—의사는 의료 과실 소송 및 소송으로부터 보호하기 위해 그들에 의존 할 수있다. 그러나 뉴먼-토커는이 정당화가 평면 폭포 말한다. “물론 더 많은 진단 테스트를 주문하고 더 많은 진단 오류를 받아들이는 것 사이에는 어느 정도 트레이드 오프가 있습니다. 이론적으로,가능한 모든 경우에 가능한 모든 환자에 대해 가능한 모든 검사를 주문한 경우 건강 관리 돼지 저금통을 깰 수 있지만 현재 과학 지식의 한계에서 모든 경우에 소위 올바른 진단을받을 수 있습니다.”라고 그는 설명합니다. “그러나 아무도 모든 상황에서 모든 환자에 대한 모든 검사를 얻는 것이 좋은 관행이라고 생각하지 않습니다. 가장 좋은 진단은 정확하고 효율적이며 간결합니다.”
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특정 조건을 배제하고 진단과 과량 분석에 안으로 갈 것이다 그런 자비로운 테스트 사이 문턱은,그러나,솜털 모양 것 이다. 예를 들어,연구에 따르면 병원은 현기증을 호소하는 환자가 뇌졸중을 겪고 있는지 확인하기 위해 전산화 단층 촬영 검사에 의존하며,현기증은 여러 가지 잠재적 인 건강 문제의 징후 일 수 있으며 뇌졸중이 그 중 하나인지 신속하게 식별 할 수 있습니다. 그러나 연구 결과에 따르면 중추 신경계 검사는 뇌졸중 진단에 대한 자기 공명 영상 검사만큼 효과적이지 않을 수 있습니다. “우리가해야 할 일은 자원 재배치입니다. 이 환자들에서 뇌졸중을 찾고 있다면,당신은 중추 신경계 대신 자기 공명 영상 검사를 받아야합니다. 자기 공명 영상은 더 비싼,하지만 당신은 환자의 40%에 그들을 얻을 필요가 없습니다. 당신은 환자의 5%에서 10%에 그(것)들을 얻을 수 있고,우리는 그 자원을 더 정확하게 적용 할 것입니다,”뉴먼 토커는 말합니다. 또한 뇌졸중이 더 가능성이 자기 공명 영상을 주문하기로 결정을하기 전에 고려되어야 할 수 있습니다 제안 눈의 움직임을 측정하기위한 유망한 테스트와 같은 다른 요인,그는 말한다.
“진단 오류 측정 및 추적을 시작해야합니다. 우리는 임상 적으로 우리가하고있는 일을 강화하기 위해이 분야의 연구를 개선하기 위해 연구 기금을 적용해야합니다. 우리는 그것이 된 것보다 더 투명하게해야하고 우리는 공개보고가 필요합니다,우리는 필요한 측정이 필요합니다,우리는 규제 요구 사항을 필요로하고 우리는 정책이 필요합니다,”뉴먼-토커는 말한다.
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그게 무슨 일이 걸릴까요? 병원은 의료 진단 오류의 자신의 속도를 게시 할 확신해야합니다,그 법안이나 재정적 인센티브를 취할 수 있습니다. “존스 홉킨스가 내일 말한다면 상상: “좋아,우리는 10%-15%의 진단 오류율이 있고 그 환자의 10%가 진단 오류로 인해 사망한다는 것을 문서화하기 위해 돈을 쓸 것입니다.’그 의과 대학의 학장과 최고 경영자와 인기있는 하나라고 생각? 아니 특히 존스 홉킨스 유일한 접시에 스테핑 경우. 그것은 다른 연방 정부 말,’당신은 지불 하지 않습니다 하 고 이러한 통계를 보고 하지 않는 경우 적립 되지 않습니다’또는’적어도 내부적으로 추적 하 고 그들을 감소에 대해 뭔가 하려고 해야 합니다.”우리는 병원 건강 관리 시스템의 성능을 평가하도록 설계된 많은 품질 측정 및 측정을 보유하고 있습니다. 그러나,우리는 진단 정확도 또는 오류에 대한 필요한보고가 없습니다,”뉴먼-토커는 말한다.
특히 일반화 된 증상이있는 상태에 대해 정확성을 향상시키는 더 나은 진단 테스트를 제공하기 위해서는 더 많은 연구가 필요합니다. 새로운 치료법에 너무 많은 초점을 맞추면서 연구와 혁신은 조건 진단의 중요성에서 벗어났습니다. “치료는 진단으로 시작됩니다. 당신이 진단 권리를 얻지 않는 경우에,당신은 처리 권리를 얻을 수 없다. 그러나 아무도 그것에 대해 일하지 않습니다.”라고 뉴먼 토커는 말합니다.
휴스턴 재향 군인 보건 서비스 우수 연구 센터의 환자 안전 연구원이자 휴스턴의 베일러 의과 대학의 의학 조교수 인 하딥 싱 박사에 따르면 의료 과실 청구 이외의 진단 오류에 대한 더 많은 연구가 필요하다. “우리는 기여 요인을 이해하기 위해 더 많은 연구를 할 필요가 있으며 예방 전략을 연구하고 구현해야합니다.”라고 싱은 말합니다. 그는 현재 후속 및 테스트 결과에 비정상적인 결과의 추적을 개선하기 위해 정제 전자 건강 기록에 노력하고 있습니다.
다른 건강 전문가들은 오진을 줄이는 데 상당한 진전이 일어나기 전에 발생할 필요가있는 더 많은 체계적인 변화를 지적합니다. 환자가 정기적으로 의사를 만나고 동일한 의사를 일관되게 볼 수 있도록 보장하여 양 당사자가 환자의 병력에 익숙하게하는 것이 도움이 될 수 있습니다. “우리의 건강 관리 시스템의 현재 단편화는 이러한 오류를 더 많이 만듭니다.”라고 박사는 말합니다. 리처드 앤더슨,의사 회사의 회장 겸 최고 경영자,국내 최대의 의료 과실 보험 회사와 스크립스 기념 병원에서 의학과의 전 회장. “환자 안전 운동의 훌륭한 핵심은 한 명의 의사가 망쳐 놓았다는 개념에서 벗어나 의료 시스템이 훨씬 더 안정적으로 기능해야 의료 시스템과 의료 시스템이 성공적으로 작동하여 모든 다른 인터페이스를 통해 환자를 얻을 수 있다는 것입니다.”
존스 홉킨스 연구원은 병원이 자신의 오진을 추적하고보고해야하며,건강 관리 연구 달러는이를 방지하는 방법을 이해에 투자 할 필요가 말한다. “나는 의료계로서 그리고 학술 연구자로서 우리가 정책 입안자들에게 다음과 같은 말을 할 수있는 관련 정보를 제공해야한다고 생각합니다. 우리는이 문제를 해결할 수있는 방법을 가지고 있기 때문에,”뉴먼-토커는 말한다.
