척추 확대 술은 노인의 압박 골절에 도움이됩니까?

6 건의 무작위 대조 연구에서 발견된 결과는 척추 확대술이 골다공증 노인 환자의 압박 골절 치료에 효과적이라는 것을 시사한다.
척추 압박 골절은 허리 통증,척추 기형,기능 장애,활동 감소,뼈 손실 증가,추가 압박 골절 및 폐 질환으로 이어지는 하향 나선에 기여한다고 펜실베이니아 주 필라델피아에있는 토마스 제퍼슨 대학의 신경 및 정형 외과학과의 교수 인 해롭 박사는 말했다. 실제로 압박 골절 환자의 5 년 사망률은 약 20%증가한다고 해롭 박사는 지적했다.1

“개입 할 수있는 가장 좋은 기회는 압박 골절이 발생하기 전이다”라고 해롭 박사는 말했다. 그는 척추 압박 골절이 발생하는 것을 방지하기 위해 골다공증의 조기 진단 및 치료의 중요성을 강조했으며 척추 압박 골절의 가장 큰 위험 요소는 이전의 압박 골절이라고 지적했습니다.

또한 그는 특히 척추 압박 골절 환자의 약 3 분의 2 가 무증상이라는 점을 감안할 때 골밀도 스캔을 사용하여 골다공증 위험이있는 환자를 적절하게 선별 할 필요성을 강조했다.

수술 및 비수술적 치료 옵션

미국 정형외과의사 아카데미의 2010 가이드라인에서 칼시토닌은 증상성 골다공증성 척추 압박 골절의 치료에 효능을 뒷받침하는 증거의”적당한”수준을 갖는 것으로 권장되는 유일한 치료법이었다.2 척추성형술은 신경학적으로 손상되지 않았고 척추성형술이”약한”선택사항으로 간주되는 환자의 척추성형술에 대해 권장되는 치료법입니다.

불행히도,척추 압박 골절이있는 일부 환자는 신경 학적 기능을 상실하고 수술이 필요합니다. “이 환자들을 수술하지 않으면 많은 사람들이 내리막 길을 갈 것”이라고 해롭 박사는 말했다.

척추 압박 골절 수술이 필요한 환자의 경우,해롭 박사는 여러 고정 지점을 사용하는 것을 선호하며,후각 세그먼트 내에서 구조를 끝내지 않고 시상 정렬을 더 적게 받아들입니다.

골다공증 척추 붕괴 수술에 대한 접근 방식을 고려할 때,박사. 해 롭 참조 후 향적 연구 우치다 등 환자 간의 추적 관찰에서 후 각도에 유의 한 차이 보여주는(엔=50)수술에 대 한 후방 접근 전방 받은 사람.3 또한 두 그룹간에 신경 학적 결과 또는 합병증 비율의 차이가 발견되지 않았습니다.

척추 성형술 대 척추 성형술:어느 것이 더 낫습니까?

척추 성형술 또는 척추 성형술의 6 가지 무작위 대조 시험(표)의 데이터를 비교 한 결과,박사. 해롭은 통증 점수의 개선이 척추 확대 술로 약간 더 컸지 만 현저하게 그렇지 않다고 지적했다.4-9

“흥미로운 점은 아마도 척추 성형술과 척추 성형술 사이에 큰 차이가 없다는 것”이라고 해롭 박사는 말했다. 척추 성형술은 척추 성형술보다 초기 이점을 가질 수 있지만 척추 성형술은 전반적으로 더 나은 효능을 가질 수 있다고 그는 지적했다.

칼메스 외 시험

해롭 박사는 이들 시험 중 3 가지 데이터를 강조했다. 칼메스 외 연구에서,대조군은 피부 골막에 주입된 국소 마취제와 함께 척추 성형술을 모방하기 위해 혼합된 압력과 폴리메틸메타크릴레이트를 포함하는 대체 시술을 받았다.6 해롭 박사는 비수술 적 개입(가짜 절차가 아닌)을 사용하는 심리적 이점은 대조군이 개선 된 통증 등급 측면에서 1 개월 추적 관찰에서”믿을 수 없을 정도로 잘”할 수 있다고 지적했다.

“당신이 당신의 가설을 증명하지 않는 경우,그것은 반드시 잘못된 것을 의미하지 않는다; 그것은 당신이 여러 가지 이유로 당신의 가설을 증명하지 않았다는 것을 의미합니다. 진정한 컨트롤 그룹의 부족 뿐만 아니라 박사 해 롭 지적 연구의 몇 가지 다른 제한 사항:1)골절 나이 성운;2)만 131 연구에 등록 1812 환자 선별 했다,가능한 선택 편견을 나타내는 및 3)허리 통증의 위치는 잘 정의 되지 않았습니다.

또 다른 관심 사항은 대조군의 더 많은 환자가 1 개월 추적 관찰에서 척추 성형술 그룹으로 건너 가기로 선택했다는 것입니다. 박사. 해 롭 지적이 대조군에서 환자 척추를 환자의 특정 인식할 수 없는 하위 그룹에 대 한 더 나은 이 연구에 대 한 선택 된 결과 측정을 사용 하 여 인식 되지 않은 가난한 결과가 있을 수 있습니다 또는 환자 배운 그들은 컨트롤 그룹을 받은 대신 수술을 받을 하기로 했다.

클라젠 외 시험

척추 2 로 알려진 오픈 라벨 전향 적 무작위 시험은 척추 성형술의 사용을 지원,해롭 박사는 말했다.8 시각 아날로그 통증 점수의 평균 개선은 1 개월 및 1 년 모두에서 척추 성형술의 상당한 이점을 보였다(두 시점 모두에서 피<0.0001). 이 연구에서 심각한 부작용이나 심각한 합병증은보고되지 않았습니다.후만성형술 대 비수술 치료의 무작위 대조 다기관 연구에서,후만성형술은 대조군에 비해 평균 3.5 점의 개선을 가졌다는 것을 발견했다(피<0.004).5 이 연구에는 젊은 환자(21 세 이상)가 포함되어 효과적인 결과 측정 항목(짧은 형식 36 물리적 구성 요소 요약)을 사용했으며 우수한 추적 관찰 비율(중재 및 대조군의 92%및 85%,각각 1 개월에 추적 관찰 완료),해롭 박사는 말했다.

“이 연구는 종양 환자를 포함했기 때문에 비판을 받는다”고 해롭 박사는 말했다. “그러나,이 연구 결과에 있는 단지 2 명의 환자만 종양이 있었습니다,그래서 실제로 예외적으로 잘 행해진 학문 입니다. 1 차 및 2 차 결과는 척추 성형술에 유리했다”고 덧붙였다.

결론

함께,높은 평가 저널에 발표 된이 6 무작위 대조 시험의 데이터는 척추 확대 술의 형태로 외과 적 치료가 골다공증 성 척추 압박 골절의 치료에 효과적이라는 것을 시사한다고 해롭 박사는 결론 지었다.