추출 소켓에 콜라겐 플러그 응용 프로그램

박사 존 스즈키와 다이애나 브론 스 타인 콜라겐 플러그의 효능을 탐구

소개

추출 후 치유는 잔존 치조 융기의 협측-언어 및 아피 코로 날 너비의 골 흡수 및 상당한 윤곽 변화를 특징으로한다.1 연구에 따르면 치아 제거시 수행 된 추출 소켓 확대는 크레 스탈 뼈 흡수 및 위축을 크게 줄이고 소켓 채우기를 돕고 수평 능선 높이의 손실을 최소화하는 신뢰할 수 있고 예측 가능한 방법입니다.

궁극적으로,그것은 환자와 개업의가 심미적인 개화 또는 임플란트 배치의 때에 더 값이비싼 외상성 능선 결손 확대를 위한 필요를 감소시키거나 삭제할 것을 돕습니다.1 임상의는 오늘날 충분한 치조골 부피와 치조 능선의 유리한 아키텍처가 이상적인 기능적 및 심미적 인 보철 재건을 달성하는 데 필수적이라는 것을 알고 있습니다.

추출 직후에 수행되는 능선 보존 절차는 필연적으로 치아 추출만으로 이어지는 3 차원 치조골 손실을 현저하게 감소시킵니다..이 시술을받는 2 명의 환자는 더 나은 미학,고정 또는 이동식 보철물의 윤곽 및 임플란트 배치를 허용하는 능선 형태의 이점을 얻습니다.1

이 문서 콜라겐 플러그인의 효능을 논의할 예정 이다,즉시 추출 사이트에 치조 능선 치수를 보존 하 고 추출 소켓의 폐색에 대 한 특별 한 열 처리 콜라겐 플러그를 사용 하 여 무표 능선 보존 절차를 포함 하는 문헌에서 데이터를 제시.3

치아 추출의 전통적인 방법은 종종 결과,적어도,치조골의 순순 판의 손실. 외상성 추출은 마이크로 계측기를 사용하여 치주 인대를 부드럽게 절단하는 데 중점을 둡니다.,세 가지 차원 모두에서 폐포 크레스탈 높이를 보존하려는 페리오톰.1 1970 년 이전에 이미 합리적인 연구와 능선 재 흡수 현상의 예방을위한 첫 번째 시도가 시작되었습니다.4 침수 된 뿌리 개념은 능선 보존 기술로 도입되었습니다.7,13

추출의 외상은 소켓을 뼈로 채우기 위해 세포 사건의 폭포를 가져옵니다. 동시에 접목은 이 현상을 이용합니다. 현대 소켓 보존 기술은 소켓에 다른 생체 재료를 배치하는 것을 포함합니다.5,8 박사. 바티는 능선 보존의 목적에 따라 응용 기술의 분류를 제안했다. 이 분류는 골 이식편의 재 흡수 패턴을 기반으로하며 다음과 같이 세 가지 범주가 확인되었습니다.37

1 차 상처 폐쇄에 관한 한,막이 있거나없는 이식편의 연조직 커버리지,자유 치은 이식편 또는 결합 조직 이식편으로 소켓의 밀봉,소켓 폐색을위한 콜라겐 플러그의 배치가 모두 제안되었습니다.14,15,36,38 의 장벽 막은 능선 보전에 있는 좋은 결과를 보여주는 고용되었습니다.17,18,19 1 차적인 연약한 조직 마감을 위한 필요는 이 기술과 관련되었던 주요 결점을 선물합니다.3 점막 치은 접합부와 각질화 된 치은의 코로나 변위를 유발하는 상당한 코로나 플랩 전진이 필요하며 골막 채점 및/또는 절개 완화로 인한 수술 후 부종 및 불편 함을 증가시킵니다.20 또한,막 노출이 발생하면 이식편의 감염 위험이 증가하고 보존 절차의 결과가 덜 예측 가능해 지지만,21 200911 의 한 연구에서는 치유 기간 동안 막 노출이 능선 보존 절차의 효능에 영향을 미치지 않았 음을 보여 주었다.

전체 두께 협측 및 구개/설측 점액 피막 플랩에서 소리 치조골에 대한 장벽 막 배치를 용이하게하기 위해 제기되며,뼈-골막 연속성을 통한 혈관 신경 분포가 중단되고,약 1 밀리미터의 한계 골 흡수가 예상되어야한다.6

이를 바탕으로 예측 가능한 추출 후 능선 보존을 위해서는 플래리스 기술을 선호해야합니다. 플랩을 반영하는 것은 골막의 밑에 외피 뼈에 혈액 공급에 있는 붕괴 때문에 더 뼈 흡수를 개시할 수 있습니다. 추가 능선 위축은 치조 후 추출 치유 소켓의 자연 번들 뼈 흡수에 추가로 발생합니다.1

“소켓 물개 수술”기술,플랩 전진을 요구하지 않는 능선 보전 기술은,이 절차 고유한 결점을 반대하기 위하여 소개되었습니다.22 이 최소 침습 능선 보존 절차에는 뼈 및 연조직 이식이 포함됩니다. 추출 소켓을 골 이식편으로 채운 다음 적절한 크기의 자생 연조직 이식편을 구개에서 수확하여 소켓을 밀봉하기 위해 골 이식편 위에 놓습니다.23″소켓 씰 수술”기술은 일차 상처 폐쇄에 대한 점액 절개술 플랩의 발전을 필요로하지 않는 능선 보존 절차를 도입하는 데 혁신적 이었지만,여전히 기증자 부위에서 이식편 수확으로 인한 수술 후 불편 함을 최소화하지 못했습니다.개 모델에서 아라우조와 린데 37 의 최근 연구는 구개에서 창 또는 외피 절차에 의해 취해진 상피하 결합 조직 이식편을 사용하여 연조직 커버리지를 증가시킬 수 있음을 보여 주었지만,이로 인해 뼈 채움이 증가하지는 않았다.3

그 후 얼마 지나지 않아”소켓 밀봉 수술”과 동일한 원리를 사용하지만,특히 소 골 미립자를 소켓 이식편으로 사용하여 연조직 이식편을 콜라겐 플러그를 사용하여 상처를 가리는 것으로 대체했습니다.24 이 새로운 기술은 플랩 상승 또는 이식 수확이 필요 없기 때문에 수술 후 이환율을 감소 시켰습니다.3 이 개념이 도입 된 후,사용 된 이식편(알로플러그 기술,뉴 멤 기술)또는 콜라겐 플러그의 배치(변형 된 바이오 콜 기술)가 다른 문헌에서 많은 수정이 제안되었습니다.25-27

추출 소켓의 구성으로 인해 보호가 제공되지 않으면 대부분의 골 이식편이 손실 될 수 있습니다.1 그러므로,교원질 부상 드레싱 물자의 사용은,뿐만 아니라 이식 물자를 보호하고,또한 혈병 대형을 유도하고 부상을 안정시키기 위하여 건의되었습니다.8 콜라겐 드레싱 재료는 혈소판 응집을 향상시킬 수있는 높은 생체 적합성 및 지혈 능력으로 인해 바람직하며,따라서 응고 형성 및 상처 안정화를 촉진한다.9 콜라겐은 또한 섬유 아세포에 대해 높은 화학 주성 기능을 가지고 있습니다. 이것은 세포 이동을 촉진하고 1 차 상처 커버리지를 가속화 할 수 있습니다.10

“소켓 플러그”기술의 변형은 또한 뼈 손실의 양을 최소화하고 미래의 복원의 미학을 보장하기 위해 10 년 이상 사용되었습니다.24 이 기술의 적용에 대한 금기 사항 중 하나는 심한 협측 판 열개입니다.3 이러한 경우 이식편을 포함하고 연조직이 협측 공간에 침입하는 것을 배제하기 위해 장벽 막을 사용해야합니다.39

제시된 사례는이 기술에 사용 된 기본 단계를 설명합니다:3

• 무상 치아 추출
• 무상 기술로 연조직 건축 보존
• 추출 부위에 적절한 생체 재료의 배치
• 콜라겐 플러그 안정화

사례 1

템플 대학교 유에 샤오 박사
골절 제 19 호 무상 추출,및 기초와 능선 보존 뼈 충전 증강재 향후 임플란트 배치를 위해 수행되었습니다.

도 1 은 치아 번호의 신중한 추출 후 보존 된 소켓을 나타낸다.19 그대로 협측 판과 치간 중격.

그림 2 와 3 은 모리타 제이의 기초를 묘사한다.31 그것은 임플란트,교량 및 의치에 대한 지원을 제공하는 추출 후 사용하기 위해 표시된 뼈 충전 확대 재료입니다. 제조업체에 따르면 소 콜라겐 기반 물질은 항원 성을 최소화하면서 가속 속도로 환자 자신의 뼈의 성장을 자극하도록 공식화되었습니다. 파운데이션 제 2 는 추출 소켓에 쉽게 취급하고 배치 할 수 있도록 설계된 두 가지 크기의 탄환 모양의 플러그로 제공됩니다. 원하는 경우 플러그를 다듬거나 모양을 만들어 더 잘 맞출 수 있습니다. 그것은 방사성 및 흡수성.2795>

31 기초 총알 모양의 플러그는 소형(8 밀리미터 엑스 25 밀리미터)과 중형(15 밀리미터 엑스 25 밀리미터)의 두 가지 크기로 제공되며 개별적으로 멸균 용기에 포장됩니다.

도 4 는 추출 소켓에 배치되고 비 흡수성 봉합사에 의해 유지되는 기초 콜라겐 플러그를 나타낸다. 추출 및 소켓 소파술 직후,포셉을 사용하여 추출 소켓에 삽입하기 전에 2 엑스 2 거즈 패드에 기초 플러그를 놓습니다. 일단 두면 제품을 제거하는 아무 필요도 없고,막은 요구되지 않습니다. 플러그는 필요할 때 루트 팁을 모방하도록 형성 될 수 있습니다. 배치 후 기초 플러그가 소켓에 부드럽게 응축됩니다.

그림 5 는 폭과 높이를 유지하는 능선으로 봉합사 제거 후 1 주 후 치유를 보여줍니다.31 제조업체에 따르면,임플란트는 추출 소켓에 파운데이션을 넣은 후 8~12 주 후에 즉시 배치 될 수 있습니다.

사례 2

박사. 스즈키 마사,스즈키 치과 클리닉,일본
그림 6 은 치아 번호 8 의 추출 및 소켓 제거 직후 기초와 함께 능선 보존을 보여줍니다. 그림 7 은 각질화 된 조직 협측과 전정 손실이없는 몇 주 후 우수한 치유를 보여줍니다. 치조 융기 높이와 너비는 보철 복원에 적합합니다.

사례 3

일본 스즈키 치과 클리닉 스즈키 마사 박사
사례 3 은 과거 치주 질환을 가진 이갈이 환자의 2 차 교합 외상으로 인한 치아 번호 17,18,20 및 21 에 관한 것이다. 외상성 추출 후 육아 종성 조직을 큐렛하고 뼈 표면을 노출시켰다. 두 조각의 크기 및 두 조각의 크기 기초를 소켓에 넣고 봉합했습니다. 오른쪽 하단에서,능선 폭을 증가시키기 위해 수행되었고,임플란트는 왼쪽에있는 추출 후 6 주 후에 배치되었습니다. 추출 10 주 후,기초로 채워진 왼쪽 하단은 임시 보철물에 의해 즉시 적재 된 임플란트로 복원되었습니다. 4 개월 후 최종 보철물이 삽입되었습니다.

그림 8 은 추출 후 2 주 후에 환자 파노라마 방사선 사진과 후부 왼쪽 아래 치아의 추출 소켓에 기초를 배치 한 것을 보여줍니다.

그림 9 와 10 은 후방 왼쪽 아래에서 추출 후 능선 보존 절차 후 6 주 및 10 주 후에 환자 파노라마 방사선 사진을 묘사합니다. 임플란트는 또한 오른쪽 아래에 배치되었습니다.

그림 11 은 임플란트 배치 4 개월 후 환자 파노라마 방사선 사진을 보여줍니다.

그림 12 는 임플란트 배치 4 개월 후 환자를 묘사하고 그림 13 은 제자리의 확실한 복원을 보여줍니다.

사례 4

캐나다 퀘벡주 몬트리올의 아서 그린스푼 박사
그림 14 는 근관 치료 실패 후 치아 제 13 호의 사전 추출 파와 결함있는 복원을 가진 정낭 절제술,후 및 코어를 나타낸다.

도 15 는 치아 제 13 호

도 16 은 제 13 호 추출 후의 기초 배치 및 향후 임플란트 계획을 나타낸다.

그림 16 및 17 은 4 주 및 8 주에 이식 된 추출 소켓을 묘사

그림 18 은 추출 후 약 3 개월에 이식 된 임플란트를 묘사하고 인공 접근을 개선하고 네이티브 뼈를 더 많이 교전시키기 위해 관상 부분을 약간 근심 각도로 이식합니다.

케이스 5

닥터 아서 그린스푼,몬트리올,퀘벡,캐나다

그림 19 는 치아 번호를 나타냅니다. 도 20 은 근심 뿌리 소켓에 기초의 뿌리 절단 및 배치 후 치아 번호 19 를 도시한다

도 21 은 치아 번호를 도시한다. 19 최종 복원 후 수술 후 방사선 사진 및 인접한 소구치에 부목

아니 많은 연구는 인간의 과목에서 추출 소켓 치유의 조직학을 문서화 한,추출 소켓 치유와 관련된 대부분의 연구는 훨씬 더 빠르고 더 완전히 인간보다 구강 조직을 재생 동물에 수행되었습니다.따라서 동물에서 추출 소켓 치유에 대한 연구는 인간 추출 소켓 치유와 동일시 될 수 없습니다.

애믈러,외.도 41 은 추출 후 소켓을 채우는 혈전이 7 일 후에 과립 조직으로 대체 된 것을 발견했다. 20 일 후,과립 조직을 콜라겐으로 대체하고 추출 소켓의 기저부와 주변에 뼈가 형성되기 시작했으며 5 주에 추출 소켓의 3 분의 2 가 뼈로 채워졌습니다.38 개의 상피는 추출 소켓을 완전히 덮기 위해 최소 24 일이 필요하며 일부 추출 부위는 소켓을 완전히 덮기 위해 최대 35 일이 필요합니다.41 상피는 점진적으로 성장하여 과립 조직,파편 및 뼈 파편의 섬을 감싸는 것으로 밝혀졌습니다. 38 암러는 뼈 재생의 모든 단계가 정점과 주변부에서 진행되었고,마침내 추출 소켓의 중심과 볏으로 진행되었다고 지적했다.

보인은 소켓 벽 아래에서 8 일 후에 만 추출 후 새로운 뼈 형성을 발견했지만 추출 소켓을 감싸는 뼈 표면에는 형성되지 않았습니다.42 10 일 후,소켓 벽의 표면에서 뼈 형성이 발생했으며,12 일 후,소켓 벽을 따라 그리고 추출 부위를 둘러싼 섬유주 공간에서 새로운 뼈 형성이 계속되었다.42

그들의 조직 학적 샘플에서,데본과 슬로안은 추출 2 주 후 소켓의 주변에 짠 뼈 트라 베 큘라를 지적했다. 골 연골 세포,골 모세포 및 조골 세포가 트라 베 큘라를 둘러 쌌습니다. 치주 인대는 추출 소켓의 중심으로 변위되었고 소켓 벽에 부착되지 않았습니다.40

이러한 발견은 인간의 경우 추출 소켓 치유의 첫 번째 단계가 치유 소켓에 원래 소켓 벽을 손상시키고 거부 할 가능성이 높다는 것을 나타냅니다.38

일반적으로 추출 뼈 라이닝 후 소켓 벽이 새로운 뼈 성장으로 자극된다고 가정하지만,이 논쟁은 뼈가 외상 및 수술 노출에 어떻게 반응하는지에 대해 알려진 것과 상충됩니다.38 치은 플랩 수술 중에 뼈에서 연조직을 들어 올리면 뼈 표면에서 뼈가 재 흡수됩니다.6,43 일반적으로 추출 후 협측 플레이트가 크게 재 흡수되고 뼈 소켓 벽이 박테리아 식민지에 노출되는 동안 신체가 섬유소 응고를 형성하려고 시도합니다.41,44-46

감염을 예방하려는 염증 세포가 섬유소 응고에 침투합니다. 치주 및 근관 질환에서 볼 수 있듯이,뼈는 염증 세포의 존재 하에서 재 흡수된다.47,48

소켓 벽이 재생 전에 재 흡수 단계를 진행하는 것이 더 그럴듯하다.38

인간 치아 추출 소켓에서 조골 세포의 가능한 기원은 과피 세포,지방 세포,치주 인대 섬유 아세포,골수 줄기 세포 및 골막이다.

우리는 치주 인대가 치조골을 재생할 수 있다는 것을 알고 있지만,이러한 세포의 골 형성 분화를 허용하는 유도 조직 재생 기술은 예측할 수없는 임상 결과를 생성합니다. 치주 인대와 골수의 정골 생성기 세포는 치아 추출 후 뼈 재생에 기여할 수 있습니다.40

결론

추출 후 치조골의 재 흡수는 잔류 능선의 협착 및 단축을 초래한다.2 문헌에 따르면,폐포 능선 재 흡수는 제한 될 수 있지만 피할 수는 없습니다. 사전 추출 능선 치수의 완전 한 보존 예상 하지 않아야,후 추출 소켓 접목을 포함 하는 치조 능선 보존 기법을 적용 하는 경우에. 릿지 보존 뼈 대체 속성의 깊은 지식 뿐만 아니라 하나 이상의 치아의 추출 후 조직 치유 절차의 철저 한 이해를 필요 합니다. “소켓 마개”기술은 임상의가 가장 작은 참을성 있는 불편을 가장 좋은 가능성 결과를 제공할 것을 도울 수 있습니다. 결과 뿐만 아니라 조직의 섬세 한 처리에 따라 달라 집니다 뿐만 아니라 이식 재료 및 기능 로드를 견딜 수 있는 성숙한 뼈에 의해 그것의 교체의 흡수 속도.3 분명히,경조직 및 연조직 양,품질 및 치은 조직 생체 형의 다른 해부학 적 및 차원 적 특성은 여러 가지 다른 요인(예:추출 이유,치아 위치 등)과 함께 치은 조직 생체 형의 다른 해부학 적 및 차원 적 특성.),소켓 보존 절차의 최종 결과에 영향을 미칠 수 있으며 능선 보존 기술이 표시되는지 여부를 결정하는 데 중요 할 수 있습니다. 궁극적으로,능선 보존 접근 방식은 크게 혼자 추출에 비해 폐포 후 추출 능선의 골 흡수를 제한합니다.1