치성 낭종의 콜레스테롤 육아종:수수께끼의 병변
추상
콜레스테롤 육아종은 콜레스테롤 결정의 축적에 대한 이물질의 반응의 결과이며 만성 중이 질환과 함께 자주 존재합니다. 최근에,턱에 있는 뇌척수액의 케이스는 보고되었습니다,그러나 아직도,아주 몇몇 케이스는 치과 문학에 있는 뇌척수액의 찾아냈습니다. 이 문서는 관련 된 병 변 및 뼈 침식의 확장에 그것의 가능한 역할에 강조 하는 치 성 낭종의 벽에 세 드문 경우를 선물 한다. 그것은 또한 구강에 있는 그것의 성격 그리고 발병 기전이 인식할 수 있게 된다 그래야 만성 간염의 케이스가 더 보고되어야 한다 는 사실에 긴장을 낳는다.
1. 서론
콜레스테롤 육아종은 이물질 거대 세포,거품 세포 및 헤 모시 드린 채워진 대 식세포와 관련된 수많은 콜레스테롤 갈라진 틈의 수집을 특징으로하는 조직 병리학 적 실체입니다. 가장 흔한 부위 중이(일반적으로 만성 중이 질환과 관련이 있음)입니다. 폐,뇌,신장,유양 돌기 과정,유방,셀라 투르 시카,폰토 세레 블린 각도,고환 및 측두골 피라미드의 정점은 중추 신경계가 발생할 수있는 다른 부위입니다. 최근에,그것은 보고 되었다 또한 얼굴 골격,상악 전 통 및 정면 뼈 두 일반적인 사이트 되 고에서 발생할 수 있습니다. 임상 증상은 비특이적이며 각 개별 사례의 국소화 및 정도에 따라 다릅니다. 턱에서 발생 하는 뇌척수액의 거의 경우 영어 문학에서 보고 되었습니다. 우리 보고 3 독특한 경우 치 성 낭종은 이차적으로 염증 했다 하 고 확장 및 관련 된 뼈 파괴로 인해 뇌척수액 형성 했다.
2. 케이스 시리즈
2.1. 사례 1
45 세 남성이 한 달 이후 오른쪽 상악의 후부 치아 부위에 부종이 있다는 불만을 가지고 연구소에 보고했다. 환자는 개인 치과 진료소에서 동일한 17,18(2 등급 이동성 포함)의 추출에 대한 이력을 부여했지만 추출 후 붓기가 지속되었습니다. 촉진에 붓기는 소프트 하 고 하드 미각의 중간 선까지 협측 현관에서 확장 하는 자연에서 변동 했다. 프낙 시도했지만 질량은 무릎을 꿇고 서라도 출혈. 상악동 스캔 상악동에서 확장 거대한 확장,잘 구분 및 골 용해 질량을 밝혔다. 각막 낭성 치성 종양의 잠정 진단이 이루어졌습니다. 낭종의 외과 적 제거가 수행되었고 조직은 조직 병리학 적 검사를 위해 보내졌다. 이 섹션은 방어벽이있는 고색 성 원주 핵,부위와 같은 별 모양의 망상 및 풍부한 유령 세포 시트로 낭성 치성 상피 내벽의 증식을 나타 냈습니다. 주위 결합 조직 간질은 성숙한 교원질 다발을 보여주었습니다. 풍부한 출혈 지역 및 섬유 소 예금 섬유 성 벽 및 낭 성 루멘에서 분명 했다. 또한 결합 조직과 낭성 내강 모두에서 볼 수있는 풍부한 콜레스테롤 갈라진 틈과 출혈성 부위가있었습니다. 유령 세포 형성의 초점 영역은 또한 이물질 거대 세포 및 헤 모시 데린 색소 침착으로 둘러싸인 간질에서 볼 수있었습니다. 따라서,이를 바탕으로 콜레스테롤 육아종을 동반 한 석회화 치성 낭종의 최종 진단이 이루어졌다(그림 1).
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2.2. 사례 2
38 세의 여성은 오른쪽 후방 하악골에서 6 개월 이후 부종을 호소했다. 환자는 부종이 점차 고름 방전 및 통증 크기가 증가했다고 밝혔다. 구강 내,부종은 3,000,000,000 2 누락 된 직각 영역에서 크기 센티미터 48. 위에있는 점막은 부드럽고,부종이없고,촉진에 더 단단하지 않은 것처럼 보였다. 48 의 크라운에 관하여 잘 정의 된 방사능 정형 외과에서 보였다. 치열 낭종과 각막 낭성 치성 종양의 잠정 진단이 이루어졌습니다. 낭종은 외과 적으로 핵이 제거되었고 조직 병리학은 2-3 세포층 두께의 비 각화 층화 편평 낭성 상피 내벽을 밝혀 냈으며,이는 근본적인 염증과 관련된 몇 가지 영역에서 증식을 보였다. 결합 조직 낭성 캡슐에서 출혈 부위와 혼합 염증 세포 침윤이 분명했습니다. 조직의 일부는 다핵 거대 세포와 관련하여 낭성 캡슐에 풍부한 콜레스테롤 갈라진 틈을 밝혔다. 이를 바탕으로 콜레스테롤 육아종이있는 치열 낭종의 진단이 이루어졌습니다(그림 2).
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2.3. 사례 3
47 세 남성이 지난 2 일 동안 왼쪽 하악골 후부에 통증을 호소했다고보고했다. 그는 두 달 이후이 측면에 붓기의 역사를 주었다. 가벼운 붓기는 하악골의 왼쪽에 존재,이는 촉진 및 비 텐더에 열심히했다. 구강 내 붓기는 일관성에 부드러운 고 약간의 오프닝 크레스트 영역을 통해 노란 녹색 색상 방전 발견 했다 현재 고통 스러운. 컴퓨터 단층 촬영 밝혀 잘 정의 된 방사선(30 제 14 크기 밀리미터)하악 학 영역의 왼쪽된 각도에 존재 하악의 열 등 한 경계 근처 38 변위. 절개 생검은 조직 병리학 적 평가를 위해 보내졌으며,이는 다양한 두께의 낭성 내벽을 밝혀 냈으며,비 각화 성 층화 편평 상피화 된 점액 상피화 영역이 거의 없습니다. 결합 조직 캡슐은 혈관 채널과 경미한 염증 세포 침윤을 가진 섬유 세포 였고 치열 낭종의 진단이 이루어졌다. 이 후 절제 된 조직을 보냈는데,반복 된 재성장 및 조직 절편 후에 낭성 내벽이 나타나지 않았습니다. 결합 조직 간질은 풍부한 콜레스테롤 갈라진 틈과 만성 염증 세포 침윤을 가진 외배엽 및 섬유 세포였다(그림 3).
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3. 토론
CG histopathologically 묘사하의 큰 컬렉션을 경도 콜레스테롤 쪼개진 조각은 사이트에서 형성된 콜레스테롤의 결정이기 때문에 용해 결정의 시간에서 조직의 처리과에 포함된 섬유 립 조직을 둘러싼 외국인의 체형 multinucleated giant 세포에 세포를 가득 많았. 광범위한 조사 후,구강 내에서 6 건의 다발성 경화증이 발견되었으며,지금까지 치성 낭종의 벽에서 발생하는 다발성 경화증은 3 건만보고되었습니다. 치 성 낭종의 벽(표 1)에서 발생 하는 뇌척수액의 세 가지 경우 추가 보고.
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구강 내 치골종이라는 용어에 대해서는 항상 모호함이 남아 있는데,바스카르,우드,고아 즈는 유사한 조직 병리학 적 특징을 가진 턱의 병변을 설명했지만 담즙 종이라고 불렀습니다. 콜레스테롤은 종양의 주요 구성 요소 라는 용어”담즙 종”뮬러에 의해 1838 년에 도입 되었다. 담즙 종은 각질화 된 편평 상피에 의해 줄 지어 있고 다양한 두께의 기질로 둘러싸인 낭성 충치를 설명합니다. 현미경 진단은 전적으로 편평 상피 및/또는 적층 각질화 된 물질의 존재 및 식별에 달려 있습니다. 간세포의 조직 형성과 담즙 종 사이의 주요 차이점은 간세포의 형성에 관여하는 상피가 없다는 것입니다. 두 가지 이상이 동시에 발생할 수 있지만 담낭 종으로의 전이는 관찰되지 않았습니다. 따라서 수많은 콜레스테롤 결정을 가진 결합 조직의 덩어리에 대해 담즙 종이라는 용어를 사용하지만 상피 성분 및 각질이없는 것은 부적절하고 오해의 소지가 있습니다.
치성 낭종이나 종양의 임상 방사선 학적 감별 진단에서 고려되어야한다. 네토 외. 치과성 낭종을 흉내내는 하악전자전달의 사례가 보고되었습니다.
콜레스테롤 결정은 염증성 낭종,특히 방사상 낭종에서 더 흔하게 발생하는 것으로보고됩니다. 가장 낮은 발생률은 다음과 같은 비 염증성 낭종에서보고되었습니다. 우리의 모든 경우에서,발달 배경을 가진 낭종의 벽에서 중배엽 세포가 보입니다.
많은 가능한 메커니즘 그것을 설명 하기 위해 제안 되었습니다 하지만 명확한 합의가 이루어지지 않았습니다. 혈액,염증 조직 또는 삼출물의 분해로 인해 축적 된 콜레스테롤 결정의 자극 효과로 인해 형성됩니다. 그들은 이물질의 거대 세포를 끌어 들여 섬유증을 유발합니다. 우리의 경우도 비슷한 메커니즘을 반영하는 것 같다. 중이의 경우,뇌척수액의 형성은 귀 배수의 방해에 기인 할 수 있습니다. 점막으로 공기의 흡수에 이차 부정 압력은 공기 배수장치의 소요 때문에 공기 구멍 안에 창조됩니다. 결과적으로 점막 부종 및 출혈이 발생합니다. 점막 출혈에서 혈종은 콜레스테롤 결정에 그것의 변환의 결과로,흡수되지 않을 것입니다. 그러나 이것은 하악골 내 충치 또는 배수 경로가 없기 때문에 하악골에서 발생하는 가능한 원인이 될 수 없습니다.
낭종 벽 및 낭성 유체에 콜레스테롤 결정의 축적은 병변 내의 정체 된 혈관의 적혈구 분해,순환 혈장 지질 또는 염증에 의해 차단 된 공동 내의 결합 조직의 지방 변성으로 인해 발생할 수 있습니다. 우리의 경우는 출혈의 풍부한 영역을보고,이는 중추 신경계의 형성의 원인이 될 수 있습니다. 그러나,작은 현재 낭종 벽에 대 한 분자 메커니즘에 대 한 알려져 있다. 야마자키 등의 최근 연구. 미숙 한 과립 조직의 낭종 벽에 풍부한 페레 칸(지하 막 헤파 란 설페이트 프로테오글리칸)의 존재와 관련이있을 수 있다고 제안했다.
뇌전증은 연관된 병변의 확장으로 이어질 수 있다. 알마다 등. 그들의 캡슐에 있는 콜레스테롤 결정에 외국 몸 반응을 전시하고 해부 계속성 때문에 상악동에 늘일 수 있던 1 차적으로 또는 이차적으로 불을 붙인 치성 병변의 기회가 있다는 것을 보고했습니다. 야마자키 외. 는 턱 낭종의 성장을위한 원동력 중 하나가 될 것으로 보인다보고,염증 배경을 가진 특히. 그들은 펄 칸에 의해 포획 된 저밀도 지단백질이 세포 외 공간에서 축적되고 산화되고 산화 된 저밀도 지단백질이 대 식세포에 의해 소거되고 주로 세포 내로 침착된다는 것을 제안했다. 이 거품 세포는 원래 파열되어 세포질에 집중된 지질을 세포 외 공간으로 방출 할 수 있습니다. 이 후,농축 된 유리 콜레스테롤은 결정화를 초래합니다. 콜레스테롤 결정은 차례로 이물질 반응을 일으켜 낭성 성장에 대한 염증 반응을 확장시킵니다. 뼈 침식은 팽창성 성장을 보여주는 콜레스테롤 육아종에서 볼 수 있습니다. 기타. 대 식 세포 지 단백 차량에 통합 하 여 수용 성 형태로 소수 성 콜레스테롤 결정을 변경 명시 된. 그러나,큰 콜레스테롤 결정은 대 식세포에 의한 내면화에 저항하고 다핵 거대 세포를 형성하기 위해 우회한다. 그들이 장기간 동안 지속하더라도,식세포는 콜레스테롤을 타락시키고 뼈의 추가 손실 및 병변의 연장을 일으키는 원인이 되는 선동 적이고 및 뼈 흡수성 중개자를 풀어 놓지 못했습니다.
4. 결론
임상 또는 병리학 적 실체가 아닌 콜레스테롤 결정에 대한 비특이적 조직 병리학 적 반응으로 간주됩니다. 임상 및 방사선 학적 특성이 비특이적이기 때문에 치성 낭종 및 종양의 감별 진단에서 고려되어야하며 조직 병리학 적 분석은 정확한 최종 진단을 위해 필수적입니다. 구강 내 보고 된 심장 혈관 케이스의 소수로 인해 진정한 자연과 병 인 여전히 모호 하다. 또한 구강 및 귀에서 보고 된 용어 및 특수성에 대한 혼란이 지속됩니다. 그들의 유일한 신원이 계시되고 위에 정성들여 만들어질 수 있었다 그래야 구강의 더 일반적인 케이스는 빛에 주어져야 합니다.
경쟁 이익
저자는 이 논문의 출판과 관련하여 이해 상충이 없다고 선언한다.
