콘테 그라 소 경정맥 밸브 도관:기대에 부응?
(주)메드트로닉이 판매하는 콘테 그라 소 경정맥 도관 이제 거의 10 년 동안 상업적으로 이용 가능했습니다. 중간 고사 성능의 여러 보고서가 게시 된 홈즈 등의 알에 의해 기사. 브리티시 컬럼비아 아동 병원에서 데이터의 기존 컬렉션에 추가합니다. 이 시점에서 콘테 그라가 우심실 유출의 이상적인 대체물로서 기대에 부응했는지 여부를 분석하는 것이 가치가있을 수 있습니다.
판막 도관은 폐동맥 폐쇄증,선동맥 동맥 또는 대 혈관의 잘못된 위치가있는 상태에서 혈관 재건에 필수적입니다. 현재 사용 가능한 판막 도관에는 대동맥 및 폐 동형 이식편,다크론 관 이식편의 돼지 판막(핸콕 또는 카 펜티 어-에드워즈),소 심낭 관의 돼지 판막(세인트 주드),수제 심낭 또는 고어 텍스 도관(수술실에서 만든)및 콘테 그라 소 경정맥 도관. 이 중 콘테 그라 만이 신뢰할 수있는 상업적 공급을 유지하는 반면,동형 이식편은 일부 국가 및 인도에서만 상업적으로 이용 가능하며 동형 이식 밸브 뱅크가있는 센터로 제한됩니다. 그러나 수십 년간의 기술 혁신에도 불구하고 환자와 함께 성장할 수있는 능력이나 시간에 묶인 퇴행에 저항 할 수있는 능력을 가진 도관은 지금까지 개발되지 않았습니다.
동종 이식 밸브 도관은 모든 새로운 도관이 비교되는 경향이있는 황금 표준으로 남아 있습니다. 콘테 그라는 유연성과 취급의 용이성에 동형 이식과 일치합니다. 그러나,정맥 기원의 직선 관형 구조이기 때문에,그것은 쉽게 구부러지지 않으며,배변이 심하게 각도 될 때 꼬임을 피하기 위해 손재주 배치가 필요합니다. 경정맥 판막의 교감 높이는 동형 이식 대동맥 또는 폐 판막보다 높기 때문에 왜곡 및 역류가 발생하기 쉽습니다. 콘테 그라의 벽은 더 두꺼운 경향이 있습니다–더 큰 크기에서는 종종 네이티브 폐동맥이 얇은 벽 일 때 문합 불일치를 만듭니다. 부분적으로,이 중간 추적 관찰에 보고 된 말단 문 합 방해의 높은 발생률에 기여할 수 있습니다.
분명히,콘테 그라는 동종 이식편을 통해 선반에서 구할 수 있고 만족스러운 크기 범위에서 점수를 매겼습니다. 그것의 사용법에 대한 그것의 비용의 충격은 그러나 논쟁의 여지가 남아 있습니다–선진국의 기준에 의하여 적당한,그러나 수술의 나머지 자체 만큼 요할지도 모르다 개발도상국에서 명확하게 비싼. 그럼에도 불구하고 오늘날 인도 및 기타 여러 국가에서 상업적으로 이용 가능한 유일한 도관으로 남아 있으며 동종 이식에 접근 할 수없는 센터에서 사용할 수있는 유일한 도관입니다.
최근 두 기사는 상당한 환자 코호트에서 콘테 그라의 중간 고사 성과를 강조했습니다. 브리만 외.,165 개의 비 성인 콘테 그라 임플란트를 포함하는 유럽 콘테 그라 다 중심 연구의 7 년 결과를 발표하고 결과가 동종 이식과 비슷하다고 결론지었습니다. 5 년에 어떤 사건든지에서 속행 자유는 유아를 위해 13%이었다. 1-10 세의 경우 58%,10 세 이상의 경우 82%. 프로토 파파 스와 아타나시우는 출판 된 문헌을 검토하고 총 767 명의 환자를 대상으로 한 17 개의 보고서에서 중간 결과를 분석했습니다. 573 환자 년의 총 추적 관찰 후,도관 협착증은 환자의 10.9%에서 관찰되었다–더 자주 작은 크기에서. 한 시리즈는 12 밀리미터 크기의 도관에 대해 83.3%의 협착률을 관찰했습니다. 두 간행물은 두 개의 관찰을 강조 1)콘테 그라 도관은 더 큰 크기에 허용 가능한 기능과 수명을 가지고,작은 크기는 예상 짧은 수명 동안 2)자연과 늦은 도관 관련 합병증의 속도에 공정 정도 간 센터 변화가있다 특히 원위 도관 문합의 협착. 후자의 관찰은 이러한 기술을 봉합 수술 간 변화 등의 요인 제안,도관의 수술 중 처리,도관의 위치,크기의 선택은 도관 자체의 특성보다 더하지 않을 경우 동일 도관의 성능에 역할을.
콘테 그라가 거의 10 년 동안 시장에 남아 있다는 사실은 외과 의사가 그 성과에 완전히 만족하지 않는다는 것을 나타냅니다. 경쟁 할 다른 상업적으로 이용 가능한 조직 밸브 도관이 없다는 것도 사실이라고 말했다. 더 나은 도관이 나타날 때까지 콘테 그라는 소아 심장 외과 의사의 아르마 멘타 리움의 일부가 될 것입니다.
