크로 모박 테 리움 비올라 세움 패혈증 및 요로 감염:인도 남부 3 차 진료 병원의 사례 보고서
추상
크로 모박 테 리움 비올라 세움은 그람 음성 산화 효소 양성 바실러스로 인간 감염을 드물게 유발합니다. 그것은 열대 및 아열대 지역의 토양과 정체 된 물이있는 정상적인 거주자입니다. 인간의 경우 전이성 농양이있는 생명을 위협하는 패혈증에서 피부 감염 및 요로 감염에 이르기까지 다양한 감염을 일으킬 수 있습니다. 유기체는 대부분의 세 팔로 스포린과 암피실린에 악명 높게 저항력이 있습니다. 플루오로 퀴놀론 및 아미노 글리코 사이드는 우수한 시험관 내 감수성을 나타낸다. 이러한 감염과 관련된 높은 사망률은 신속한 진단과 적절한 항균 요법을 필요로합니다. 여기에서 우리는 정부 의과 대학 코지 코드에서 크로 모박 테 리움 비올라 세움 감염의 세 가지 경우를 제시,케 랄라.
1. 소개
크로 모박 테 리움 비올라 세움은 온도에 민감하고 자연 수생 환경에 널리 분포하는 그람 음성,운동성,산화 효소 양성 바실러스입니다. 혈액 한천,맥콩키 한천 및 영양 한천과 같은 일반 배지에서 쉽게 자라며 비올라 세인으로 알려진 보라색 항산화 색소를 생성합니다. 이 유기체를 가진 인간적인 감염은,희소하더라도,열려있는 부상을 통해 혈류량을 들어가서서 가혹한 조직 감염 귀착될 수 있습니다. 전이성 농양 및 다제 내성을 가진 패혈증으로의 급속한 진행은 크로 모박 테 리움 비올라 세움 감염의 현저한 특징입니다. 이전에 위도 35 와 35 사이의 지리적 영역에 국한된 것으로 생각되었던 미생물은 지구 온난화의 영향으로 인해 서식지를이 범위를 넘어서 확장 될 수 있습니다. 흥미롭게도 모노 박탐 아즈 트레오 남 이 박테리아의 천연 대사 산물로 처음 설명되었습니다.
2. 사례 1(패혈증)
11 개월 된 남자 아이는 5 일간의 고열의 불만,느슨한 발판 및 호흡 곤란으로 우리 병원에 의뢰되었습니다. 발열은 오른쪽 뺨의 봉와직염과 자궁 경부 및 전두엽 선염이 선행되었습니다. 그는 추천 당시 세포탁심 주사를 맞았습니다. 입원시 아이는 창백,자궁 경부 림프절 확대 및 간 비대 증으로 열이났다. 혈액 검사(표 1)는 빈혈을 보였다. 말초 도말 검사에서 호중구 감소증을 동반 한 심각한 미세 세포 성 저 색소 성 빈혈이보고되었습니다. 말라리아 기생충 검사에 대한 도말은 음성이었습니다. 엑스레이 검사는 폐에 여러 누덕 누덕 기운 혼탁을 보였다. 기관지 폐렴에 대한 잠정 진단이 이루어졌고,그 아이는 경험적으로 350 밀리그램의 세포 탁심 주사,350 밀리그램의 암피실린 주사,140 밀리그램의 반코마이신 주사,30 밀리그램의 오셀 타미 비르를 투여 받았다. 입원 후 둘째 날,환자의 상태가 악화되었고 신선한 냉동 혈장과 포장 된 세포를 수혈 받았습니다. 집중적 인 치료에도 불구하고 환자는 입원 48 시간 후 사망에 굴복했습니다.
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| MCV, mean corpuscular volume; MCH, mean corpuscular hemoglobin; MCHC, mean corpuscular hemoglobin concentration; fl, femtoliter; pg, picogram. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
혈액 한천,맥콩키 한천,이후 진한 보라색 색소 침착을 가진 수많은 콜로니를 입증 한 영양 한천에서 하위 배양을 수행했습니다(그림 1). 유기체는 그람 음성,운동성,카탈라아제 양성 및 산화 효소 양성이었다. 바이올렛 색소 침착을 가지고 있기 때문에 문제가 제시 테트라 메틸 피-페닐 렌 디아민 디 하이드로 클로라이드의 1%수용액을 함침 여과지에 세균 성장이 번지는 코 박스의 인기있는 방법에 의한 산화 효소 반응의 시험. 따라서 산화 효소 반응은 다르와 존슨에 의해 기술 된 방법에 의해 시험되었다. 유기체는 생화학 적 특성 및 안료 생산에 기초한 크로 모박 테 리움 비올라 세움으로 확인되었다. 그람 음성 카드를 사용하여 07.01(바이오 메리 유,프랑스):그것은 더 비텍 -2 시스템 버전에 의해 확인되었다. 항생제는 커비 바우어의 디스크 확산 감수성 테스트 기술(그림 2 및 3)및 최소 억제 농도(마이크)방법에 의해 수행되었습니다. 결과는 다른 비 장내 세균에 대한 임상 및 실험실 표준 연구소의 지침에 따라 해석되었습니다. 분리 물이 암피실린에 내성이 있고 세포 탁심(표 2)에 중간 정도의 민감성이 있었기 때문에 적절한 항생제 치료를 받기 전에 환자의 상태가 악화되어 치명적인 패혈증이 발생했습니다.
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| 다른 비 장내과 디스크 확산 테스트는 현재 권장되지 않습니다. 따라서 마이크 방법은 항균 감도의 해석에 사용되었다. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3. 사례 2
2.5 세 남자 아이는 두피의 고통스러운 붓기와 1 주 기간의 열이 나타납니다. 그는 7 개월의 나이에 가와사키 병,1.5 세의 나이에 홍역,지난 1 개월 동안 느슨한 발판이 재발했습니다. 두피 부종에 대한 초음파 검사는”두 정수리 뼈의 근본적인 침범이 전방 천문을 통해 경막 외 공간으로 확장 된 두피 위의 농양 농양.”환자는 처음에 경구 아목시실린+클라 불란 산으로 치료 받았고 나중에 암피실린 주사 및 클록 사 실린 주사로 변경되었습니다.
혈액 배양 샘플을 뇌 심장 주입 국물로 실험실로 보냈고,37 에서 배양 하였다. 항균성 감수성 테스트는 암피실린에 대한 내성 및 플루오로 퀴놀론 및 아미노 글리코 사이드에 대한 감수성을 나타냈다. 뇌척수액 배양은 어떤 성장도 일으키지 않았다.
환자는 호흡 곤란,저혈압 및 쇼크로 진행되었으며 항생제 감수성 검사 결과가 나오기 전에 입원 후 48 시간 이내에 마침내 만료되었습니다.
4. 사례 3
12 세 여학생이 간헐적 인 배뇨 장애 병력이있는 외래 환자 부서에 1 주 기간의 발열과 오한. 다른 동시 질병의 병력은 없었습니다. 환자는 때때로 연못에서 수영의 역사를 주었다. 지난 3 년 동안,그녀는 요로 감염의 재발 에피소드를했다. 일상적인 소변 검사 결과 박테리아와 함께 고출력 필드 당 10-12 개의 고름 세포가 나타났습니다. 복부의 초음파 검사는 내부 에코와 함께 방광의 가벼운 벽 비후를 나타 냈습니다. 일상적인 혈액 검사는 정상 범위 내에있었습니다.
표준 예방조치를 따른 후 멸균 병에서 배양하기 위해 중류 소변 샘플을 획득하고 혈액 한천 및 맥콩키 한천에 접종하였다. 밤새 호기성 배양 후,혈액 한천에서 진한 보라색 컬러 콜로니가 관찰되었습니다. 생화학 테스트 특성은 크로 모박 테 리움 비올라 세움의 식별과 일치했습니다. 분리 물은 암피실린 및 세 팔로 스포린에 내성이 있었고 플루오로 퀴놀론 및 아미노 글리코 사이드에 민감했다.
환자는 경험적으로 경구 세 픽심 200 밀리그램 비디다. 우리는 유사한 항생제 감도 패턴을 가진 동일한 유기 체를 산출 하는 검토 당시 5 일 후 문화에 대 한 하나 더 소변 샘플을 받았다. 결과는 임상의에게 다시 알려졌고 항생제를 플루오로 퀴놀론으로 바꾸는 중요성이 강조되었습니다. 그 후 환자는 7 일 동안 500 밀리그램 비디다 경구 시프로플록사신을 투여 받았다. 일주일 후 다음 병원 방문에서 수행 된 세 번째 소변 배양은 세균 뇨를 감지하지 못했습니다.
5. 토론
크로 모박 테 리움 비올라 세움에 대한 인간 감염의 보고 희소성은 열대 지방과 아열대 지역의 토양과 정체 된 물체에서 박테리아를 회수하는 설명 된 용이성을 감안할 때 놀랍습니다. 유기체는 20 사이의 온도에 대한 성장 선호도를 가지고 있습니다. 습한 토양과 정체되거나 느리게 흐르는 물 특히 피부 손상이나 외상을 입은 환자에서 가장 흔하게보고 된 감염원이었으며,이는 아마도 이 병원체에 대한 진입 포털을 제공 할 것입니다. 거기에 아무 나이 또는 성별 선호 문헌에서 보고 하 고 유일한 설립된 걸리기 질병 과정 만성 육아 종 성 질환 되었습니다. 이 유기체의 식별은 주로 생화학 적 특성에 달려 있습니다. 멀티 플렉스 중 합 효소 연쇄 반응을 사용 하 여 탐지 하는 방법은 아직 크게 연구의 영역에 국한 하 고 상업적으로 사용할 수 없습니다 스콜츠와 동료에 의해 설명 되었습니다.
비올라 세움 감염의 임상 증상은 양성자입니다. 폐렴,위장관 감염,요로 감염,국소 피부 병변,국소 또는 전이성 농양,골수염,수막염,복막염,뇌 농양,심내막염,혈우병 증후군,호흡 곤란 증후군 및 극심한 패혈증과 관련이 있습니다. 이 박테리아의 게놈은 최근 항 바이러스 및 살균 활동,세포 독성 및 약물 내성 메커니즘에 대한 자세한 연구를위한 플랫폼을 제공하는 완전히 시퀀싱되었습니다. 비올라 세움의 악성 균주는 인간의 식세포 공격으로부터 미생물을 보호 할 수 슈퍼 옥사이드 디스 뮤 타제 및 카탈라아제의 수준을 상승. 이것은 인간 감염에 있는 그것의 병원성 그리고 사망을 설명할지도 모릅니다. 안료 생산은 비색소성 긴장이 또한 감염을 일으키는 원인이 되기 위하여 보고되었기 때문에 병원성의 마커가 아닙니다.
크로 모박 테 리움 비올라 세움의 항균 감수성 패턴에 대한 데이터는 임상 표본과의 격리가 드물기 때문에 매우 제한적입니다. 대부분의 균주는 페니실린 및 기타 베타-락탐 항생제에 대한 내성을 나타내며 실제로 베타-락타 마제 활성의 증가 수준이이 유기체에서보고되었습니다. 시프로플록사신은 시험관 내에서 가장 효과적인 항생제입니다. 또한 겐타 마이신 및 아 미카 신에 감염되기 쉽습니다. 위에서 설명한 세 가지 경우 모두에서 환자는 주로 베타-락탐 항균제를 복용하여 처음 두 가지 경우의 사망자를 설명합니다. 요로 감염의 경우,항생제는 두 번째 양성 배양 보고서 후에 만 3 세대 세 팔로 스포린에서 시프로플록사신으로 변경되었습니다. 환자는 항생제의 변화에 따라 무증상이되었습니다.
따라서 열대 및 아열대 지역에서 크로 모박 테 리움 비올라 세움 감염은 특히 피부 감염이나 봉와직염이 선행 된 경우 패혈증의 감별 진단 중 하나 여야합니다. 또한,세 번째 경우에 설명 된대로 요로 감염 같은 가벼운 감염으로 제시 할 수 있습니다. 이 유기체의 고유 한 저항 패턴은 경험적 항생제 치료를 시행하면서 염두에 두어야합니다.
6. 결론
크로 모박 테 리움 비올라 세움은 열대 지방과 아열대 지방의 자연 수생 환경에서 쉽게 분리됩니다. 이 유기체의 전통적인 지리적 분포 패턴은 변화하는 지구 기후 조건에 비추어 변화 할 수밖에 없다. 이 병원체를 가진 인간적인 감염은,희소하더라도,높은 사망율 수시로 귀착됩니다. 신속한 진단과 치료를위한 최적의 항균제 사용은 생명을 구할 수 있습니다. 비용 효과 적이고,급속한 진단 방법의 상업적인 소개는 시간의 필요 이다. 이 박테리아의 병 인 및 항균 성 저항 패턴에 관한 임상 가운데 인식의 부족 태 클 도전 이다.
경쟁 이익
저자는 이 논문의 출판과 관련하여 이해 상충이 없다고 선언한다.
