클레어
에 선명도를 가져 오는 콘택트 렌즈 유발 급성 적목,또는 클레어로 알려진 임상 엔티티는 하룻밤 콘택트 렌즈 마모와 관련된 각막과 결막의 염증 반응이다. 또한 일반적으로 급성 적목 현상 또는 꽉 렌즈 증후군이라고합니다. 종종 환자는 자신의 증상에 대처하기 위해 어두운 선글라스를 착용하거나 조직 상자를 움켜 쥐는 연습을 할 것입니다. 치료가 비교적 간단하지만,이 상태의 에피소드는 재발 할 수 있습니다; 따라서 임상의로서의 우리의 임무는 급성기의 상태를 치료하는 것뿐만 아니라 환자를 교육하고 가능한 한 건강한 방식으로 렌즈 착용으로 돌아갈 수있는 도구를 제공하는 것입니다.
징후 및 증상
클레어는 일반적으로 일방적 인 안구 통증,광 공포증,주상 및 안구 자극의 갑작스런 발병을 특징으로합니다. 동반 된 슬릿 램프 징후에는 확산 결막 및 림프 충혈뿐만 아니라 여러 각막 상피 및 상피하 침윤의 존재가 포함됩니다. 침윤성 반응은 일반적으로 각막 주변 및 중간 주변에 위치하며,나트륨 플루오 레세 인 얼룩이 눈에 주입 될 때,침윤성 부위는 전형적으로 상피의 침범을 나타내는 상부 점 염색을 나타내지 않는다.3,4 클레어의 더 심한 경우에는 각막 부종 또는 전방 포도막염이 나타날 수도 있지만 이러한 징후는 흔하지는 않습니다.1,2 시력은 일반적으로 영향을받지 않습니다.
클레어 증상을 보이는 환자에게 두통,피로,콧물 등 감기 증상을 포함한 최근의 질병에 대해 물어 보는 것이 현명합니다. 종종 상부 호흡기 감염은 혈우병 인플루엔자와 같은 그람 음성 유기체와 관련이 있습니다.1,2 한 연구에 따르면 인플루엔자로 식민지화 된 환자는이 세균으로 식민지화되지 않은 피험자보다 클레어 또는 침윤성 반응을 보일 확률이 100 배 이상 높았다.5
28 세 인도 남성의 급성 콘택트 렌즈 관련 적목 현상. 그는 흐릿한 시력,이물감 및 광 공포증과 관련이 있다고 지적했습니다. 10 일 동안 토 브라 마이신/덱사메타손 현탁액 및 방부제가없는 인공 눈물을 완화하기 위해 매 시간마다 1 시간 동안 복용 한 후 그는 증상이 크게 개선되었다고보고했습니다. (케이스 및 사진 제공 켈리 테이 센,외경.)
사례 이력 및 평가
일반적으로 클레어를 정확하게 진단하는 가장 신뢰할 수 있는 방법은 위에서 언급한 증상에 대한 완전한 사례 이력 및 평가입니다. 정의에 따르면 클레어는 콘택트 렌즈를 착용하는 동안 수면과 관련이 있습니다.2,3 이것은 장시간 착용의 충분한 밤에 짧은 오후 낮잠에서 아무거나 이을 수 있는다—눈이 장시간 동안 닫는다 고 사실은 우리의 진단에 열쇠 이다. 그래서,그들은 당신의 일상적인 역사 시퀀스의 일환으로 자신의 렌즈에 잠을 또는 낮잠 얼마나 많은 시간 주당 모든 콘택트 렌즈 환자를 묻는 것이 좋습니다.
환자의 습관성 렌즈 유형 및 착용 일정에 대한 지식은 또한 우리의 진단 고려 사항에서 약간의 가치를 가질 수 있습니다. 통상적으로,클레어는 꽉 착용감 또는 확장 마모,낮은 산소 투과성,높은 물 함량 하이드로 겔 렌즈의 가난한 움직임과 관련이있다. 그러나 클레어는 또한 지난 10 년 동안 미국에서 시장 점유율이 크게 상승한 실리콘 하이드로 겔 렌즈의 장시간 마모로 인해 발생할 수 있습니다.1,6 클레어는 연속 마모 하이드로 겔 렌즈 환자의 34%와 실리콘 하이드로 겔 확장 마모 환자의 1%미만에서 발생하는 것으로보고되었습니다.7-9 보고서는 또한 클레어를 확장 된 마모 가스 투과성 렌즈,고 산소 투과성 실리콘 엘라스토머 렌즈 및 일일 일회용 소프트 콘택트 렌즈의 과다 착용과 연결 시켰습니다.10
렌즈 적합성 평가가 없는 경우,하루 렌즈 착용 시간 및 렌즈 제거의 어려움에 관한 이력 질문이 진단에 도움이 될 수 있습니다. 당신이 눈에 렌즈를 평가 할 수있는 경우,렌즈의 움직임과 푸시 업 테스트 결과에 특별한주의를 기울이십시오. 그러나 적절한 움직임을 보이는 잘 맞는 콘택트 렌즈로 클레어가 발생하는 사례가보고되어 있습니다.10,11
병인
클레어의 병인은 완전히 이해되지는 않지만,일반적으로 각막과 결막의 염증성 사건으로 분류된다. 일반적인 위험 요소에는 물 함량이 높은 렌즈 착용,꽉 끼는 렌즈 착용 및 최근 상부 호흡기 감염의 병력이 포함됩니다.2
클레어의 일반적으로 인용되는 원인 중 하나는 그람 음성 박테리아,특히 인플루엔자,녹농균 및 세라 티아 마르세 센스가있는 렌즈 표면의 식민지화입니다.12 염증 반응은 박테리아 세포벽의 분해에 의해 방출되는 내 독소에 의해 유발됩니다. 렌즈 탈수,최소한의 렌즈 움직임,눈물 교환 감소 및 저산소증으로 인해 단단한 렌즈 환경에서 상태가 악화됩니다.1,7,10,12,13
염증 과정에서 림프 혈관 확장이 발생하고 백혈구가 방출 된 다음 다형 핵 백혈구 및 기타 세포에 의한 손상된 조직의 침윤이 발생합니다. 이 각막 내의 염증 세포 모음은 우리가 침윤물이라고 부르는 것을 형성합니다. 결과는 클레어 및 결막 충혈 및 각막 상피 및 상피하 침윤의 관련 징후입니다.감별 진단
클레어 또는 다른 각막 침윤성 사건 일 수있는 경우,고려해야 할 가장 중요한 요소는 제시 상태가 전염성인지 비 전염성인지 여부입니다.
치료하지 않고 방치하면 시력을 위협할 수 있기 때문에,적목 현상을 보이는 콘택트 렌즈 착용자의 차이 목록에서 미생물 각막염이 높아야 한다. 일반적으로 직경이 1 밀리미터보다 크고 종종 중앙 각막에 위치합니다. 또한 뚜껑 부종,반응성 안검 하수증 및 렌즈 제거로 악화되는 중등도에서 중증의 통증 증상이있을 수 있습니다. 전방 챔버 세포 및 플레어 및 점액 성 분비물은 클레어 및 클레 푸포보다 더 흔합니다.3 양성 세균 배양 또는 눈물 막 삼출물의 존재는 또한 진단을 내리는 데 도움이 될 수 있습니다.
클레어는 또한 콘택트 렌즈 유발 말초 궤양 및 침윤성 각막염과 같은 상태와 유사하게 나타날 수 있습니다.3 그러나,클레어는 일반적으로 플루오레세인으로 얼룩지지 않는 다수의 작은 초점 및 확산 침윤을 나타내지 만,클루오레세인 얼룩을 포착하는 직경 2 밀리미터의 단일 원형 초점 침윤으로 특징 지어진다. 포도상 구균 과민증과 관련이 있으며 각막 염색이 있거나없는 여러 개의 작은 침윤을 보여주는 한쪽 또는 양쪽 눈에서 발생할 수 있습니다. 신중한 병력 및 슬릿 램프 검사는 진단을 안내하는 데 도움이 될 수 있습니다.
나머지 시스는 무증상 및 임상 적으로 중요하지 않은 것으로 분류됩니다.3 무증상 침윤성 각막염(인공 지능)및 무증상 침윤(인공 지능)은 신체 검사에서 볼 수 있지만 입력 불만이 없다는 점에서 클레어와 단순히 구별됩니다. 고려해야 할 다른 차이에는 클라미디아 결막염,트라코마,아데노 바이러스 감염,유행성 각 결막염,포도상 구균 한계 각막염,티게 슨의 표면 점상 각막염 및 단순 포진 각막염이 포함됩니다.14
치료 및 관리
클레어의 관리는 항상 콘택트 렌즈 착용의 중단으로 시작됩니다. 저쪽에,조건은 수시로 각자 제한적이고 치료 내정간섭을 요구하지 않을지도 모릅니다-많은 경우에,인공적인 눈물을 가진 완화하는 처리는 충분할 것입니다. 그러나 우리는 종종 치유를 촉진하고 환자의 편안함을 개선하기 위해 추가 치료 옵션을 처방합니다. 심각도에 따라 침윤은 렌즈 착용을 중단 한 후 며칠에서 몇 주가 걸릴 수 있습니다.
클레어의 많은 징후와 증상이 미생물 각막염의 증상을 모방하기 때문에 플루오 레세 인 나트륨을 주입하고 상피 파괴에 대한 각막 완전성을 평가하는 것이 신중합니다. 그러나 침윤과 관련하여 각막 염색이 존재하면 진단이 더 이상 명확하지 않고 병변이 의심스러워집니다. 이러한 경우 보수적 인 관리는 적어도 처음 48 시간 동안 국소 항생제를 사용하는 것을 보증합니다. 몇몇 개업자는 조합 화제 항생/스테로이드를 처음부터 시키어서 감염의 염증 그리고 리스크를 둘 다 가능한 빨리 제시하는 것을 선호할지도 모릅니다. 추천된 속행은 개선의 표시가 보일 때까지 매일 입니다.
광 공포증이 특히 증상이있는 경우,또는 동반 전방 포도막염 구성 요소가있는 경우,국소 순환 마비 제의 적용은 적어도 처음 24 시간 동안 보증됩니다. 국소 및 경구 비 스테로이드 성 소염 진통제는 불편을 진압하는 효과적인 보조 치료 옵션입니다. 세포와 발적이 지속하는 경우에,식이요법에 화제 스테로이드의 추가를 고려하십시오.
완전한 치유 후,환자는 바이알 또는 블리스 터 팩에서 바로 신선한 렌즈를 사용하여 렌즈 마모를 재개 할 수 있습니다. 렌즈 착용을 재개하기 전에 렌즈 착용감,재질,양식 및/또는 교체 일정을 변경하여 재발 가능성을 줄이십시오. 예를 들어,습관성 렌즈가 꼭 맞는 경우 다른 기본 곡선 또는 직경을 선택하여 움직임과 중심을 개선하십시오. 환자가 렌즈 남용 또는 과다 착용 병력이있는 경우 대신 매일 일회용 렌즈 디자인으로 전환하십시오. 소프트 렌즈 합병증 병력이 있는 환자는 종종 소프트 렌즈 렌즈에 잘 적응하고 그들이 제공하는 이점을 높이 평가합니다.
염증성 합병증의 재발은 클레어의 초기 에피소드를 해결 한 후 하이드로 겔 연장 마모를 재개 한 착용자의 50~70%에서 발생할 수 있다는 점에 유의하는 것이 중요합니다.15 또한,클레어 에피소드가 있었던 환자는 대조군과 비교하여 더 높은 수준의 림프 주사,구근 주사 및 결막 염색을 유지합니다.9 주의 깊은 슬릿 램프 검사와 클레어 에피소드 이후 콘택트 렌즈 약속 사이의 짧은 간격은 임상 적 판단에 따라 따라야 할 가장 좋은 방법이 될 수 있습니다.
무엇보다도 환자 교육은 클레어와 같은 각막 침윤성 사건을 예방하는 데 중요한 역할을합니다. 모든 콘택트 렌즈 환자에게 적절한 렌즈 교체,착용 및 관리 일정의 중요성을 강조하면 권장 사항을 더 잘 준수 할 수 있습니다.
환자는 아픈 동안 렌즈 착용이 불편하거나 고통 스러울 때,특히 눈을 감는 동안 렌즈 착용을 중단하도록 권고 받아야합니다. 클레어 에피소드가 있던 환자를 위해,재발의 위험을 강조해서 뿐 아니라 밖으로 볼 것이다 증후의 검토는 또한 도움이 될지도 모릅니다. 또한 다른 합병증이 발생해야 가능한 최고의 손에 결국 있도록 환자가 응급 문제의 경우 사무실에 연락 할 수있는 쉬운 방법을 제공해야합니다.
식스 박사는 시카고의 일리노이 검안 대학의 조교수이다. 그녀는 콘택트 렌즈 교훈적인 교육 과정에 참여하고 또한 임상 우수성에 대한 일리노이 눈 연구소의 각막 센터에서 임상 담당 의사 역할을합니다.
1. 확장 및 연속 마모. 콘택트 렌즈의 임상 매뉴얼. 2010 년 10 월 15 일. 윌리엄스와 윌킨스. 2008:410-443.
2. 콘택트 렌즈 관련 침윤물의 역학. 옵톰 마주 과학. 2007;84(4):257-272.
3. 2018 년 12 월 1 일 소프트 콘택트 렌즈 마모로 관찰 된 각막 침윤성 사건의 임상 적 특성. 각막. 2003;22(5):435-442.
4. 부작용 및 감염:어느 것과 얼마나 많은? 실리콘 하이드로 겔:연속 착용 콘택트 렌즈(217-274 쪽). 옥스포드:버터 워스-하이네 만.
5. 2015 년 12 월 1 일 급성 안구 염증의 생산과 관련된 콘택트 렌즈에 부착 된 인플루엔자 균 자. 클린의 마이크로바이올. 1996;34(10):2426-2431.
6. 니콜스 제이. 연례 보고서:콘택트 렌즈 2013. 콘택트 렌즈 스펙트럼;29(2014 년 1 월):22-28.
7. 잔토스 하사관,홀든 바 콘택트 렌즈의 지속적인 마모와 관련된 안구 변화. 호주 검안 저널. 1978;61(12):418-26.
8. 고 산소 투과성 연질 실리콘 하이드로 겔 콘택트 렌즈의 7 일 연장 마모 및 30 일 연속 마모:504 명의 환자를 대상으로 한 무작위 1 년 연구. 2001;27(3):125-36.
9. 콘택트 렌즈 관련 각막 염증 후 결막 반응이 변경되었습니다. 각막. 2003;22(5):443-7.
10. Sankaridurg PM,Vuppala N,Sreedharan A,et al. 그람 음성 박테리아 및 콘택트 렌즈는 급성 적목 현상을 유발했습니다. 인디안 제이 안과몰, 1996;44(1):29-32.
11. 각막은 확장 된 마모 기간과 관련된 적목 현상으로 침윤합니다. 2018 년 10 월 15 일 1985;56(9):698-700.
12. 2018 년 12 월 1 일 그람 음성 박테리아는 콘택트 렌즈 관련 급성 적목 현상(클레어)반응을 유발할 수 있습니다. 1996;22(1):47-52.
13. 바인더 추신. 확장 마모 소프트 콘택트 렌즈의 생리 학적 효과. 안과. 1980;87(8):745-9.
14. 2018 년 10 월 15 일-2018 년 10 월 15 일 콘택트 렌즈 관련 각막 침윤. 2003;29(3):146-54.
15. 2018 년 11 월 1 일 하이드로 겔 연장 마모로 인한 급성 염증 상태의 재발. 2018 년 10 월 15 일(토)~2018 년 10 월 15 일(일)
