클로스 트리디움 소르델리로 인한 독성 쇼크 증후군:극적인 산후 및 낙태 후 질환

추상

우리는 미페프리스톤에 의해 의학적으로 유도 된 낙태를 한 후 클로스 트리디움 소르델리 독성 쇼크 증후군을 일으킨 젊은 여성을 묘사합니다.우리 병원에 입원. 환자가 적극적으로 치료를 받았지만 입원 3 일 후 사망은<이었다. 이 질병의 아주 이른 승인은 젊고,그렇지 않으면 건강한 여자 중 생기는 이 희소하게 보고된 질병과 관련되었던 사망률을 줄일 것으로 기대됩니다.

2001 년 8 월 복부 통증,구토 및 악취가 나는 질 분비물로 인해 이전에 건강한 26 세의 여성이 입원했습니다. 입원 7 일 전,그녀는 임신 10 주에 미페프리스톤(루-486;미페프렉스)과 미소프로스톨에 의해 의학적으로 유도된 낙태를 했다. 그녀의 복부는 팽창되었고,질 검사는 부드러운 자궁을 밝혀 냈습니다; 그러나 환자의 생체 신호는 정상이었습니다. 검사실 검사 결과 매우 높은 백혈구 수(102 109 백혈구/리터)와 헤모글로빈 수치 217 그램/리터 복부 초음파 및 중추 신경계는 거대한 흉막 삼출,복수 및 자궁이 두꺼워지고 임신 잔류 물이없는 것으로 나타났습니다. 복수 유체의 검사는 백혈구(0.5 109 백혈구/리터)와 알부민 수준 14 그램/리터;배양 결과는 음성이었다.

환자는 고용량의 페니실린,클린다마이신 및 시프로플록사신뿐만 아니라 정맥 내 투여 된 체액 및 혈관 억제제로 중환자 실에서 치료 받았다. 환자가 중환자 실에 입원 한 후 약 30 시간 후에 자궁 내막 생검을 시행했습니다. 클로스 트리 디움 종을 암시하는 수많은 큰 그람 양성 간균이 표본의 그람 얼룩에 나타났습니다. 몇 시간 후 복부 자궁 적출술을 시행했습니다. 수술 직후,난치성 쇼크,무 뇨증 및 전파 된 혈관 내 응고가 발생하여 입원 3 일 후 사망이 발생했습니다.

사후 절제술 및 사후 소견에는 대규모 흉막 삼출액 및 혈청 형 복수액이 포함되었습니다. 현미경 검사에서 자궁벽,왼쪽 난관 및 왼쪽 난소의 대규모 응고 괴사가 나타 났으며 인접한 생존 가능한 조직의 백혈구 세포 성 염증이 나타났습니다(그림 1). 자궁에서 얻은 샘플의 박테리아 배양은 밀레 리 그룹의 일부 펩토 스트렙토 코커스 종 및 연쇄상 구균 유기체와 함께 클로스 트리 디움 소르 델리를 산출했습니다.

인간에서 드물게 발견되는 병원체 인 소르 델리는 광범위한 임상 프리젠 테이션을 가지고 있습니다. 그 중에서도 현저한 백혈병 반응 및 혈액 집중을 특징으로하고 거대한 모세 혈관 누출로 인한 극심한 독성 쇼크 증후군은 감염된 외음 절개술(2 명의 환자)또는 산후 자궁 내막염(4 명의 환자)후 자궁 또는 회음부의 감염과 관련하여보고되었습니다. 1 명의 환자에서 증후군은 자발적인 자궁 내막염으로 나타납니다.

고활성 출혈성 및 치명적인 독소. 소르 델리는 라스 구아노 신 트리 포스페이트 결합 단백질을 표적으로하고 당화시킴으로써 증후군의 병인에 중심적인 역할을한다. 출혈성 및 치명적인 독소를 동물에게 투여하면 국소 및 전신 혈관 투과성을 증가시켜 국소 괴사 및 빠르게 퍼지는 부종이 발생합니다.

낙태 후 기간에 클로스 트리 디움 종을 가진 질 식민지의 비율은 29%로 높은 것으로보고 된 반면,이 박테리아는 임신하지 않은 여성의 5%-10%의 질 분비물에서 분리되었습니다. 질 병원체의 통행을 허용하는,노동 낙태 도중 자궁 경부의 오프닝은 자궁 내막의 감염으로 이끌어 내는 긴요한 사건인 것을 보입니다.

비경 구 항균 요법의 수술 및 투여는 박테리아 부하가 급격히 감소하고 따라서 독소 생산이 감소하기 때문에 논리적 인 치료 옵션입니다. 박테리아 단백질 합성을 방해하는 항생제(예:클린다마이신)를 사용하여 독소 합성을 특이 적으로 억제하면 추가적인 이점이 있습니다. 항독소 치료는 원칙적으로 임상 적으로 유용 할 수 있습니다. 가스 괴저를 일으키는 클로 스트 리듐 종의 독소에 대한 항독소 치료는 1918 년부터 제 2 차 세계 대전이 끝날 때까지 집중적으로 사용되었지만 나중에 효과가 없다는 것이 입증되었습니다. 소르델리 항독소는 세포독소 세포 분석에서 클로스트리디움 디피복실 독소 비의 시험관 내 중화를 위해 상업적으로 이용 가능하며,이들은 아마도 고농도는 아니지만 인간 면역 글로불린에 존재할 것이다. 잠재적으로 유용하지만 임상 효능에 대해 테스트 된 적이 없습니다. 그러나,파상풍과 보툴리누스 중독의 치료에 사용하기 위한 것 이외에,항클로스트리듐독소는 아마도 씨 소르델리이에 노출된 피험자의 증후군 예방에만 유용할 수 있거나,기껏해야 감염 과정 초기에 투여될 경우 치료로서 유용할 수 있다. 분명히,동물 연구는 자비로운 프로토콜이 그러한 치료를 위해 승인되기 전에 필요합니다.

이 증후군은 매우 드물며 현재까지 영향을받은 모든 개인의 삶을 주장 해 왔습니다. 우리는 산후 또는 낙태 후 기간 동안 모세 혈관 누출과 혈액 농축 및 환자의 현저한 백혈병 반응의 연관성이 매우 특징적이며 돌이킬 수없는 충격이 발생하기 전에이 질병의 조기 인식을 촉진해야한다고 생각합니다. 자궁내막 생검 견본의 그램 얼룩이 짐은 여기 보고된 케이스를 위해 사용된 진단 절차이었습니다. 이 질병에 관한 지식의 현재 상태를 감안할 때,우리는 공격적인 외과 적 접근과 적절한 항균 요법 및 소생술 기술과 함께이 질병에 대한 초기 인식이 주로 젊고 건강한 여성들 사이에서 발생하는 질병과 관련된 사망률을 감소 시키길 바랄 수 있습니다.

감사

우리는 원고를 검토 에릭 에이치 프로스트 감사합니다.