클로스 트리 디움 근염(절차)
클로스 트리 디움 근염은 클로스 트리 디움 유기체 감염으로 인한 근육의 빠르게 진행성 괴사로 인해 발생하며 종종 치명적인 결과를 초래합니다. 말 케이스의 대다수는 혐기성 환경에 있는 세균성 성장을 가진 깊은 부상의 직접적인 오염 근육내 주입에 또는 그 결과로 이차 입니다. 감염은 종종 심한 통증과 붓기로 국소 염증을 유발하며 열,우울증,빈맥,진행성 독성 쇼크,전파 된 혈관 내 응고 및 사망으로 전신 염증 반응 상태로 진행될 수 있습니다. 수시로 급속한 진행성이 있고,이른 공격적인 치료로 조차,가혹한 케이스에서,빈약한 예후에 감시된 주어져야 합니다.
악성 부종,클로스 트리 디움 근염/봉와직염/근막염 및 가스 괴저는 피하,근막 및/또는 근육의 감염으로 인한 상태의 연속체입니다. 혐기성 클로스 트리 디움 유기체를 생성하는 가스 감염으로 인한 가스 또는 유리 가스의 거품과 함께 조직 및 혈청 침윤성 삼출물이 분해되는 격렬한 조직 괴사가 종종 있습니다.
임상 징후
급성 사례에서 동물은 기대거나 죽은 것으로 발견 될 수 있습니다. 종종 크레 피투스와 함께 고통스러운 근육 부종이 느껴질 수 있습니다. 피개 피부는 처음에 뜨겁고 불을 붙일 수 있고,그러나 진보적으로 차갑게 무신경하게 됩니다. 전신 중독증이 발생하면 말은 심하게 우울 해지고 시니어(빈맥,빈호흡,발열 및 백혈구 증가증 또는 백혈구 감소증)의 징후를 보입니다.
조직 괴사 및 주변 부종의 정도는 초음파 검사로 관찰 할 수 있습니다. 부종과 봉와직염의 구분은 때때로 어려울 수 있습니다. 부종은 특징적으로 피하 조직에 위치하고 조직 평면을 따라 해부되며 무반향이며 외관에 위치합니다. 봉와직염은 일반적으로 피하 조직의 에코 발생적이고 균질 한 농축으로 나타나며 조직 평면을 따라 해부됩니다. 때때로 저 에코 주머니는 봉와직염의 영역에서 볼 수 있습니다,하지만 위치는 일반적으로 볼 수 없습니다. 혐기성 감염에서 가스 섀도 잉이 종종 관찰됩니다.
비 응집성 악취 유체(가스 유무에 관계없이)의 흡인이 전형적입니다. 휘발성 지방산은 클로스 트리 디움 종을 포함한 많은 혐기성 균에 의해 생성됩니다. 그람 얼룩은(“종이 클립 모양”)또는 포자가없는 큰 그람 양성 막대의 검출과 함께 클로스 트리 디움 근염의 추정 진단을 제공 할 수 있습니다. 혐기성(및 호기성)배양도 권장됩니다.
임상 병리학 적 변화는 비특이적이다. 근육 효소 활동은 일반적으로 적당히 상승하지만,종종 존재하는 근괴사 정도에 대해 예상되는 정도는 아닙니다. 패혈증 독성 상태의 전형적인 변화에는 백혈구 증가증 또는 백혈구 감소증이 포함되며,종종 밴드 호중구 수와 피브리노겐 농도가 증가합니다. 오래 서있는 벽으로 둘러싸인 농양을 가진 고 단백 혈증이있을 수 있지만 더 일반적으로 저 단백 혈증은 괴사 조직으로의 삼출성 손실로 인해 발생합니다. 독성 쇼크의 발달과 함께 혈액 농축,고혈 혈증 및 종종 혈소판 감소증과 함께 응고 병증이 있습니다. ~1/3 의 경우 클로 스트 리듐 항원과의 교차 반응으로 인해 적혈구에 대한 항원 형성에 이차적 인자가 면역 매개 빈혈이 있습니다.
병원균
Clostridium perfringes,C.septicum,C.chauvoei,C.fallax,C.sordelli 및 C. 노비는 주요한 병원체. 그들은 토양 및 환경에서 유비쿼터스 한 큰 그람 양성,의무 혐기성 막대입니다. 그들은 또한 피부,구강 및 장의 공생입니다. 클로스 트리 디아는 포자를 형성하여 발아 및 성장이 발생할 때까지 유기체가 생존 할 수 있도록합니다. 포자의 발아 및 식물 성장은 적절한 혐기성 조건에서 발생합니다. 클로스 트리 디움 유기체는 강력한 외독소를 해방시킵니다. 일부 유기체는 유기체가 성장하는 동안 이러한 독소를 지속적으로 방출하는 반면 다른 유기체는 사망 중에 독소를 방출합니다. 페니실린 투여 후 몇 주 동안 감소 된 용량으로)는 클로스 트리 디움 감염에 대해 역사적으로 권장되는 치료법입니다. 페니실린 치료가 외과 적 창문 제거 유무에 관계없이 생존을 가져 왔지만 가스 괴저로 인한 사망률은 용납 할 수 없을 정도로 높습니다. 실험적으로 페니실린은 빈약 한 항생제 선택이며 빈번한 재발 및 사망으로 비 치료 적입니다. 쥐에서. 퍼 프린지 가스 괴저 모델,클린다마이신,메트로니다졸,리팜핀 및 테트라 사이클린은 모두 페니실린보다 효과적이었으며 생존율은 치료되지 않은 대조군과 다르지 않았습니다. 테트라 사이클린 및 클로람페니콜과 같은 단백질 합성 억제제-항 대사 산물 항생제는 클로스 트리 디얼 독소 생성을 억제 한 반면,페니실린 존재 하에서 알파 독소 생산이 계속되었다. 테트라 사이클린과 메트로니다졸(오하이오 주립 대학과 어번 대학에서)약 30 가지 경우의 치료를 바탕으로,저렴하고 안전하고 일화 더 효과적인되고,클로스 트리 디움 근염에 대한 우리의 표준 치료는 지금이다. 또한,이 약물은 경구 피임약,경구 피임약,경구 피임약,경구 피임약,경구 피임약,경구 피임약,경구 피임약,경구 피임약,경구 피임약,경구 피임약,경구 피임약,경구 피임약,경구 피임약,경구 피임약,경구 피임약,경구 피임약,경구 피임약,경구 피임약,경구 피임약,경구 피임약,경구 피임약,경구 피임약,경구 피임약,경구 피임약,경구 피임약,경구 피임약,경구 피임약,경구 피임약,경구 피임약,경구 피임약,경구 피임약,경구 피임약, 페니실린-칼륨의 일일 비용은~$16/디에 비해$360/디에 비해 40,000. 일화적인 증거는 이 양자택일 치료가 효과적인 것과 같이 안전하다는 것을,만약에 이렇게 페니실린 보다는,그리고 확실히 경제 건의합니다. 장기 항생제 치료가 필수적이며,말은 메트로니다졸과 독시사이클린에 배출됩니다.
상처 창포
혐기성 괴사 환경의 산소 공급 및 삼출물의 배수를 허용하기 위해 폐기종 부위의 창포가 일반적으로 권장됩니다. 피부 생존력이 상실되면 광범위한 피부 벗겨짐이 발생할 수 있습니다. 종종 사지 상처는 다리 전체가 정상 직경의 3 배까지 확장되는 대규모 부종을 초래합니다. 조직의 다량 팽윤은 피부 벗기의 결과로 피개 피부에 관 공급의 압력 괴사 그리고 손실을,일으키는 원인이 됩니다. 차이에는 포도상 구균 사지 봉와직염이 포함됩니다. 목 감염의 경우 부종 액과 때로는 감염의 보급이 복부로 퍼져 가슴,흉부 및 사지 부종이 발생합니다. 목 통증이나 우울증으로 인해 머리가 낮게 유지되면 심한 머리 부종이 종종 발생하여 기도 폐쇄가 발생할 수 있습니다. 기관 절개술이 필요할 수 있습니다. 주위 조직의 찬 물을 뿌리거나 찬 패킹은 부종의 해결책으로 도울 수 있습니다.
사례 1:2 세의 표준 순종 암말
역사
암말은 5 일 전에 소유자가 5 회 복용 한 바이알에서 왼쪽 자궁 경부 근육의 인플루엔자 및 비 폐렴 예방 접종을받은 말 5 마리 중 3 마리였습니다. 예방 접종 후 하루,암말은 우울했다,과 15 센티미터 직경 질량은 예방 접종 사이트를 표시. 페니실린 및 페니실린 투여 후 10-20 분 후에 투여 될 수있다. 비강 폐색을 일으키는 머리의 심한 붓기 48 시간 후에 발생하고 암말은 그녀의 머리를 제기 할 수 없습니다. 이 약물은 항 바이러스제,항 바이러스제,항 바이러스제,항 바이러스제,항 바이러스제,항 바이러스제,항 바이러스제,항 바이러스제,항 바이러스제,항 바이러스제,항 바이러스제,항 바이러스제,항 바이러스제,항 바이러스제,항 바이러스제,항 바이러스제,항 바이러스제,항 바이러스제,항 바이러스제,항 바이러스제,항 바이러스제,항 바이러스제,항 바이러스제,항 바이러스제,항 바이러스제,항 바이러스제,항 바이러스제,항 바이러스제,항 바이러스제,항 바이러스제,항 바이러스제 암말은 추천의 날까지 먹고 마셨다. 심실세동맥두경부종은 머리부종이 알레르기 반응 때문이라고 생각했고,그 심각성 때문에 후속 안락사에 대한 의뢰 가능성이 높다고 권고했다.
신체 검사
암말은 현저하게 우울했다. 머리는 정상 크기의 두 배였습니다. 조직 붓기는 왼쪽 비강 통로를 가리고 말을 비 시각적으로하는 두 궤도를 가려 냈습니다. 암말은 방향 감각을 잃었고,낮은 머리 마차로 마지 못해 움직 였고 약점(발가락 끌기,잘린 동요 및 너클 링)을 보였습니다. 구강 점막 색은 진한 분홍색이었고 정상적인 리필 시간은<2 초였습니다. 이 모든 것은 평범한 분홍색이었습니다. T=100°F,HR=42bpm,RR=42bpm. 복부 목은 확산 부어 있었다,하지만 초점 통증이나 크레피 투스는 만져서 알 수 없었다.
평가 및 사례 관리
확인 된 주요 문제는 다음과 같습니다. 말은 정상적인 중요한 매개 변수로 체계적으로 안정적이었습니다. 충혈 성 구강 내 충혈은 정맥 울혈 및 안면 부종으로 인한 림프 폐쇄로 인한 것일 수 있습니다. 붓기의 원인은 다음과 같습니다:예방 접종 부위에서 연장되는 확산 성 셀룰 라이트 또는 근염,머리 위치 또는 관련없는 혈관 부종으로 인한 의존성 부종.
얼굴 초음파 평가는 부종과 일치했다. 예방 접종 사이트 지느러미에서 잘 정의 된 폐기종 농양에서 초음파 영상화 된 유체의 흡인은 악취 혈청 선혈 삼출물을 밝혀 냈습니다. 그람 염색 및 호기성/혐기성 배양을 수행 하였다. 국소 마취와 함께 농양이 융착되고 펜로즈 배수구가 배치되었습니다. 문화는 이전의 항생제 치료로 인해 부정적 일 수 있습니다. 머리 부종이 심했지만 정상적인 활력 징후는 최소한의 독성 혈증을 제안하여 더 나은 예후를 제안했습니다.
상부기도를 평가하기 위해 내시경 검사를 시행 하였다. 머리는 상승 50 센티미터 후 20 인두의 두 번째보기 암말 뒤로 주춤,1 분 동안 개 앉아,다음 측면 누운 붕괴. 생체 신호는 정상적으로 유지되었지만 심한 비강 및 인두 부종으로 인해 예방 적 기관 절개술이 수행되었습니다. 암말은 2 시간 동안 가청 및 촉각 자극에 움직이지 않고 반응하지 않았습니다. 배제를 요구하는 미분은 골절 된 자궁 경부 척추,골수염,수막염,두개 내압 증가 또는 농양 파괴로 인한 급성 독성 또는 세균성 샤워였습니다.
암말의 부동은 세포학에 대한 빠른 요추부 뇌척수액 수집을 가능하게했는데,이는 정상이었다. 자궁 경부 척추관 협착증,골관절염,골수염 또는 골절의 증거는 방사선 촬영으로 관찰되지 않았지만 두 번째 농양이 보였다. 이 농양의 외부 증거는 발견 할 수 없었지만,500 밀리리터의 자극성 가스와 200 밀리리터의 혈청 혈청은 두 개의 펜로즈 배수구를 배액하고 배치하기 전에 초음파 안내로 흡인되었습니다. 감염,염증 또는 스트레스 백혈구와 일치하는 성숙한 호중구 및 단구 증을 가진 경증 백혈구 증(11.4 엑스 109 세포/엘;정상<10.6)을 나타냈다. 급성기 단백질 피브리노겐의 상승(정상<422)및 반응성 림프구의 존재는 근막 농양에 기인 하였다.큰 가스 생성 그람 양성 막대의 식별과 함께 근육 주사 후 전신 징후 및 농양 형성의 급속한 진행은 클로스 트리 디움 근염의 추정 진단으로 이어집니다.
Oxytetracycline(6.6mg/kg IV,q24 시간 500ml0.9%NaCl)및 메트로니다졸(20mg/kg 포 q6h)이 시작되었다. 진통에 의해 제공되었 butorphanol(0.01mg/kg IV q4h72h)와 phenylbutazone(2.2mg/kg IV 다음을 포,q12h).
암말은 무겁게 침대 마구간에 수송되었다. 얼굴 부종을 줄이기 위해 머리를 30,000,000 번 상승시키고 시간당 콜드 패킹을 수행 하였다. 암말은 2 시간 동안 반응이 없었고 갑자기 서서 물 마시고 음식을 찾았습니다! 붕괴와 부동은 내시경 검사 중 머리 높이에 의한 두 번째 농양의 압박으로 인한 심한 통증에 기인 한 것입니다.
30 분을 제외하고 큐 2 시간,머리는 오버 헤드 와이어에 패딩 고삐를 통해 말을 테 더링에 의해 상승되었다. 2 일째 부종의 60%가 해결되었습니다. 눈은 정상적인 유두 빛 반응,위협 및 플루오 레세 인 얼룩의 각막 흡수없이 볼 수있었습니다. 암말은 여전히 우울하고 딱딱하게 움직 였지만 현저하게 개선되었습니다. 뇌척수액 세포학,세포 수 및 단백질이 정상이고 배양이 이후 음성이기 때문에 수막염은 가능성이 없다고 간주되었습니다.
둘째 날 오후까지 얼굴 부종의 10%만 남았습니다. 기관 절개술 튜브가 제거되었습니다. 목은 매일 초음파로 평가되었습니다. 창살 부위는 뜨겁게 포장되었고 상처는 1%프로 비돈 요오드로 8 시간 동안 씻겨졌습니다.
암말은 병원에서 1 주일 동안 옥시 테트라 사이클린과 메트로니다졸로 치료 한 다음 메트로니다졸과 독시사이클린으로 5 일 동안 퇴원시켰다.
암말은 한 달 후에 아무 일도 회복되지 않고 훈련을 시작했다.
홈 메시지 가져 오기:모든 농양을 확인하고 배출하는 것이 중요합니다. 여러 농양이 존재할 수 있지만 외부에서 식별 할 수는 없습니다. 초음파 및 방사선학을 사용하여 유체 및 가스의 위치를 식별 할 수 있습니다. 큰 그람 양성 막대의 식별 및 농양 내 매운 가스의 존재는 클로 스트 리듐 감염의 매우 암시,문화와 감도의 결과 이전에 적절 한 치료에 대 한 허용. 표시되어 있는 조직 손상의 면전에서 조차 조직 표시 부재는 더 나은 예후를 제공합니다.
사례 2:4 살짜리 점박이 안장 말.
병력
근육 내 플루 닉신 메 글루 민은 2 주 전에 왼쪽 어깨에 걸쳐 투여되었으며,후속 농양이 발생했습니다. 최근에는 진행성 혼수 및 혈뇨가 발생했습니다. 말은 입원 전 4 일 동안 프로 카인-페니실린으로 치료 받았다. 그 결과,그 결과,진단 절차 및 결과
말은 우울했다. 소변은 변색되었다(갈색/적색). 소변 검사는 헤모글로빈 뇨증 또는 미오 글로빈 뇨증과 일치했습니다. 캐스트는 관찰되지 않았지만 1.014. 왼쪽 어깨의 초음파 검사 결과 유체의 여러 주머니가 밝혀졌으며 그 중 하나는 배수하기에 충분히 컸습니다. 유체의 문화는 클로스 트리 디움 종과 일치하는 큰 그람 양성 막대를 밝혔다. 호중구 호중구 호중구 호중구 호중구 호중구 호중구 호중구 호중구 호중구 호중구 호중구 호중구 호중구 호중구 호중구 호중구 호중구 호중구 호중구 호중구 호중구 호중구 호중구 호중구 호중구 호중구 호중구 호중구 호중구 호중구 호중구 호중구 호중구 호중구 호중구 호중구 호중구 호중구 호중구 피브리노겐 농도는 548 밀리그램에서 약간 상승 하였다. 또한,혈청의 혈청은 혈청의 혈액 순환에 영향을 미치고,혈청의 혈액 순환에 영향을 미치고,혈청의 혈액 순환에 영향을 미치고,혈액 순환에 영향을 미치고,혈액 순환에 영향을 미치고,혈액 순환에 영향을 미치고,혈액 순환에 영향을 미치고,혈액 순환에 영향을 미치고,혈액 순환에 영향을 미치고,혈액 순환에 영향을 미치고,혈액 순환에 영향을 미치고,혈액 순환에 영향을 미치고,혈액 순환에 영향을 미치고,혈액 순환에 영향을 미치고,혈액 순환에 영향을 미치고,혈액 순환에 영향을 미치고,혈액 순환에 영향을 미치고,혈액 순환에 영향을 미치고,혈액 순환에 영향을 미치고,
쿰의 테스트는 음성이었다. 두 혈액 기증자와 교차 일치 수행 되었다. 메이저 크로스 매치는 호환되었고 마이너는 호환되지 않았습니다.
실험실 소견 평가
왼쪽 이동,고 섬유소원 혈증 및 고 단백 혈증을 동반 한 호중구는 관찰 된 농양과 일치했다. 빈혈은 적혈구 표면 항원에 대한 항체 형성으로 인해 면역 매개되었을 가능성이 있습니다. 자가 면역 용혈성 빈혈은 클로스 트리 디움 종에서 항원 자극에 이차적으로보고 된 드문 합병증입니다.,포도상 구균 종.,연쇄상 구균 종.,바이러스 및 기생충 감염뿐만 아니라 신 생물 또는 약물 유도에 이차적. 결과 용혈은 헤모글로빈 뇨증을 유발했습니다. 비뇨기 색소는 신장 세뇨관 폐쇄 및 신장 혈류 감소를 유발하여 신장 손상을 유발할 수 있습니다. 이소 스테 뇨증을 동반 한 무혈 혈증은 관상 집중 능력이 손상된 신장 손상을 확인합니다. 상승 된 빌리루빈은 용혈 때문이었습니다. 이 경우,혈액 검사 후 10-15 일 동안 10-25 일 동안 10-25 일 동안 10-25 일 동안 10-25 일 동안 10-25 일 동안 10-25 일 동안 10-25 일 동안 10-25 일 동안 10-25 일 동안 10-25 일 동안 10-25 일 동안 10-25 일 동안 10-25 일 동안 10-25 일 동안 10-25 일 동안 10-25 일 동안 10-25 일 동안 10-25 일 동안 10-25 일 동안 10-25 일 동안 10-25 일 동안 10-25 일 동안약물 투여 후,약물 투여 후 10-20 분 후에 투여 될 수있다.
말은 정맥 주사 요법 후 색소 뇨증 및 고환 혈증의 수혈 및 해결 후 22%로 증가하는 치료에 반응했습니다. 용혈의 두 번째 에피소드는 입원 6 일 후에 발생했습니다(용혈 된 혈청,붉은 소변,심박수 상승 및 아조 혈증-크레아티닌=2.8 밀리그램/디딜 방아). 정맥 주사액은 24 시간 동안 요구되었다. 이 기간 동안,이 기간 동안 많은 수의 독시사이클린을 투여 할 수 있으며,이 기간 동안 많은 양의 독시사이클린을 투여 할 수 있습니다. 백혈구 증가증은 18%였고 백혈구 증가증은 천천히 해결되었다(22.3 엑스 109/리터). 예후는 용혈 및 신장 손상의 추가 에피소드의 위험 때문에 여전히 보호되었습니다.
테이크 홈 메시지:자가 면역 용혈성 빈혈은 클로스 트리 디움 종종의 드문 합병증입니다. 감염.
사례 3: 2 세 표준 혈통 암말
병력
암말은 4 일 전에 근육 내 플루 닉신 메 글루 민 및 페닐 부타 존 주사 후 자궁 경부 및 두부 부위의 심한 부종 및 부종으로 언급되었습니다.
평가 및 사례 관리
심한 두부 부종은 심한 비강 부종을 초래했으며,암말은 호흡 곤란으로 나타나 즉각적인 기관 절개술을 필요로했다. 초음파 검사는 개별 농양을 공개하지 않았다,모두 경정맥 특허 등장,비록 깊은 10 부종 유체의 센티미터. 이 유체의 흡인은 세포학,그람 얼룩 및 배양을 위해 얻어졌다. 클로 스트 리듐 셀룰 라이트가 의심되었습니다. 혈액 검사 결과,밴드 호중구의 중등도 증가 및 피브리노겐 상승(798 밀리그램/디딜 방아)이 나타나 염증을 나타냈다. 경미한 탈수증은 경미한 아조 혈증 및 전해질 이상으로 나타났습니다.
치료
그람 얼룩 클로스 트리 디알 종에서 박테리아가 관찰되지 않았지만. 그래서 옥시 테트라 사이클린과 메트로니다졸을 4 일 동안 투여 한 것으로 의심되었다. 경정맥의 접근하기 어려움 및 감염된 조직을 통한 접근으로부터 정맥염을 유도 할 위험으로 인해 두부 카테터가 필요했습니다. 두 부 카 테 터의 개 통 함의 느린 주입으로 유지 했다. 페닐 부타 존도 투여되었다.
목으로부터의 흡인물의 배양은 겐타 마이신,테트라 사이클린 및 트리 브리센에 내성이있는 황색 포도상 구균/중간체를 성장시켰다. 아 미카 신,세프 티오 푸르,클로람페니콜,엔로 플록 사신 및 페니실린에 민감했습니다. 페니실린(20,000)과 엔로 플록 사신(2.이 기간 동안,이 기간 동안 환자는 수의사 또는 수의사에게주의를 기울여야 할 의무가 있습니다.
테이크 홈 메시지
모든 전격 근염/셀룰 라이트 사례가 클로스 트리 디움 유기체 때문인 것은 아닙니다. 황색 포도상 구균은 유사한 임상 결과를 생성 할 수 있으며 항생제 치료는 크게 다를 수 있습니다. 그램 얼룩은 종종 도움이 스톨 측이지만,문화와 감도는 항상 수행해야합니다.
