클로스 트리 디움 패혈증:하부 위장관 출혈에 대한 비정상적인 연결

추상

클로스 트리 디움 패혈증은 대장 악성 종양,혈액 학적 악성 종양,면역 억제,당뇨병 및 순환 성 호중구 감소증과 관련된 고도의 악성 병원균입니다. 프리젠 테이션에는 패혈증,가스 괴저 및 진균 성 대동맥 동맥류의 형태로 전파 된 클로스 트리 디움 감염이 포함될 수 있습니다. 우리는 그녀의 왼쪽된 허벅지의 괴사 성 근 막 염을 제시 하 고 이후 직장 출혈을 개발 하는 62 세 여성의 경우 보고. 그녀가 경험적 항생제로 치료받는 동안,그녀의 혈액 배양은 패혈증에 양성인 것으로 밝혀졌습니다. 우리는 지역화 및/또는 원격 감염으로 이어지는,다 패혈증에 대한 최적의 성장 환경을 제공하는 발견되지 않은 종양의 발생을 최소화 초기 대장 암 검진의 중요성을 강조하고 싶습니다.

2016

저자(들). 에 의해 게시. 클로스 트리 디움 패혈증은 대장 악성 종양,혈액 학적 악성 종양(급성 골수성 백혈병,골수이 형성 증후군),면역 억제,당뇨병 및 순환 성 호중구 감소증과 관련이있는 것으로 알려진 고도의 악성 병원균입니다. 그것은 포함하지만 패혈증,가스 괴저 및 진균 성 대동맥 동맥류에 국한되지 프리젠 테이션의 넓은 범위를 가지고있다. 셉티쿰은 1 에 대한 책임이 있습니다.보고 된 사망률이 60%에 가까운 모든 클로스 트리 디움 감염의 3%로,이 병원체의 악성 성질을 보여줍니다. 50 에서 85%에 다 패혈증 감염 범위 결과로 근본적인 악성 종양의 보고된 비율. 여기 우리가 더 낮은 위장 출혈 다 패혈증 감염의 결과로 개발 하는 62 세 여성의 경우 및 다 패혈증과 악성 종양 사이의 링크를 이해의 중요성에 대해 설명 합니다.

사례 발표

62 세의 여성이 왼쪽 허벅지와 사타구니의 괴사 성 근막염을 나타냈다. 그녀는 2 주 전에 점차적으로 크기가 커지고 발열없이 오한과 관련이 있다는 것을 알았습니다. 그녀의 과거 병력은 식이 조절 제 2 형 당뇨병(가장 최근의 헤모글로빈 다당류 수준 5.7%)에 대해서만 중요했습니다. 입원 전 약물에는 아스코르브 산 1,000 밀리그램이 매일 구두로 포함되어 있었고 그녀는 비 스테로이드 성 항염증제 사용을 거부했습니다. 그녀는 또한 흡연 또는 불법 약물 사용의 역사를 부인했다. 그녀는 1 년에 2-3 번 알코올(맥주 1-2 병)을 마셨다. 그녀는 후부 크레피투스와 함께 왼쪽 허벅지 전체에 심한 압통이 있는 것으로 나타났다. 그녀는 정맥 유체 소생술을 받았고 긴급 영상 촬영을 위해 보냈습니다. 연구실 조사는 7.8 그램의 헤모글로빈,71.9 그램의 평균 미립자 부피,11.9 그램의 백혈구 수,103 그램의 혈소판 수,151 그램의 혈소판 수,3.39%의 망상 적혈구 수,35%의 미성숙 망상 적혈구 분획에 유의했다.또한,혈청 트랜스페린 수치가 123 밀리그램/디글록,및 총 철 결합 용량이 7.0.0 그램/디글록,혈청 트랜스페린 수치가 123 밀리그램/디글록,및 총 철 결합 용량이 7.0 그램/디글록. 직접 쿰스 테스트 및 분변 잠혈 검사는 음성이었다. 왼쪽 하지의 중추 신경계 스캔은 허벅지 뒤쪽 근육의 공기에 유의하여 대둔근까지 그리고 원위부 무릎까지 확장되어 괴사 성 근막염을 나타냅니다(그림 1). 1).

환자는 정맥 내 반코마이신,클린다마이신 및 피 페라 실린/타조 박탐에서 시작되었습니다. 패 혈성 쇼크에 대한 적극적인 유체 소생술 후 그녀는 근막 절개술 및 괴사술을 위해 수술실로 이송되었습니다. 수술 중,그녀는 왼쪽 허벅지 내에 광범위한 약화 된 조직과 괴사가있는 것으로 밝혀졌습니다. 일반,혈관 및 정형 외과 의사로 구성된 외과 팀은 조직 감염의 확산을 최소화하기 위해 왼쪽 하지의 분리를 수행하기로 결정했습니다. 수술 중 상처 문화는 기음 성장. 패혈증 수술 후,그녀는 환자의 요청에 따라 2 개월 동안 선별 대장 내시경 검사를 수행 할 의도로 중환자 실에서 관리되었습니다. 그녀의 상처 배양 민감성을 감안할 때,그녀의 항생제 요법은 이후 클린다마이신과 피 페라 실린/타조 박탐으로 변경되었습니다.

수술 후 12 일에 그녀는 전에 그녀의 엉덩이 상처의 오염을 최소화 하기 위해 배치 했다 그녀의 배설물 관리 튜브에 솔직한 혈액을 지적 했다. 응급 대장 내시경 검사를 시행하여 맹장에서 큰 덩어리를 부분적으로 방해하는 진균 성 다발성,고착 성 및 궤양을 나타 냈습니다(그림 1). 2)조직 병리학에서 잘 분화 된 침습성 선암과 일치했습니다. 그녀는 9 일 후 복강경 오른쪽 반 절제술을 받았습니다. 복부,골반 및 흉부의 전이성 확산에 대해 음성이었습니다. 수술 후에 1 년,환자는 결장암의 재발의 어떤 표시 또는 현상도 없이 외래환자 조정에서 철저히 구명되는 것을 계속합니다.

패혈증은 운동성,그람 양성,포자 형성 바실러스입니다. 그것의 운동성 및 생산-,-,-,-,-및–외독소는 질병의 징후에서이 유기체에 상당한 독성을 부여합니다. 독소는 조직 괴사 및 용혈을 담당합니다. 다.패혈증은 이전의 외상이없는 경우 자발적 또는 원격 근괴사를 일으킬 수 있습니다. 종양 환경의 저산소증 및 산도는 포자 발아 및 후속 활성 감염에 유리합니다. 창자 염증은 먼 조직의 세균성 전좌 그리고 감염으로 이끌어 냅니다. 이 유기체는 건강한 조직을 감염시킬 수 있도록 해준다.

때때로 결장암의 임상 증상이 없을 수 있으며,일부 의사는 결장 악성 종양과 결장 패혈증의 연관성을 인식하지 못할 수 있으므로 진단을 놓칠 수 있습니다. 결장 직장암을 진단하는 경우 패혈증 감염,패혈증과 관련된 다른 악성 종양이 존재할 가능성이 적습니다.

일단 진단이 내려지면,손상된 조직의 괴사를 위해 신속한 외과 적 치료가 필요합니다. 근육 괴사가 관절을 가로 질러 퍼진 경우 추가 확산을 방지하기 위해 분리 및 근육 절제술을 시행합니다. 이전 연구의 데이터에 따르면 씨.패혈증은 클린다마이신,페니실린 및 메트로니다졸과 같은 광범위한 항생제에 취약합니다. 고압 산소 사용 전후의 치료를 비교 한 다른 연구에서는 사망률이 70%에서 25%로 감소한 것으로 나타 났으므로 고압 산소 요법은 호흡 저하에도 불구하고 가치가 있습니다.

현재 결장암 검진 지침은 50 세 또는 40 세 또는 10 세까지의 직계 가족에서 가장 어린 경우 위험이 증가한 사람들을 위해 대장 암 검진을 제안합니다. 이 환자가 발표 이전에 결장암을 위해 가려지지 않았다 그리고 그녀의 내시경 검사 발견이 그녀의 직장 출혈 결과로 만 부닥쳤다 불운하다. 이것은 선별 검사의 중요성을 강조하며,이는 결장암 종양이 발생하는 것을 잠재적으로 막을 수 있었으며,이는 결장암 과증식에 대한 결장암으로 작용하여 괴사 성 근막염과 그 이후의 사지 절단으로 이어졌습니다.

결론

다.패혈증은 60%의 사망률과 다양한 악성 종양과의 명확한 연관성을 가진 매우 악성 인 유기체입니다. 종양 환경은 그 때 지방화한 먼 감염으로 이끌어 내는 다 패혈증의 성장 그리고 포자 대형을 격려하는 충분한 환경을 제공합니다. 대장 암의 맥락에서 발생하는 이러한 감염의 개발을 최소화하기 위해,조기 대장 암 검사는 신중하다. 의사는 항상 패혈증과 대장 암의 연관성을 인식하고 경계해야합니다.

윤리 선언

이 사례 보고서 및 첨부 된 수치를 게시하기 위해 환자로부터 서면 동의서를 받았습니다.

공개 성명

저자는 경쟁 이익이 없다고 선언합니다.

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