트랜스 여성의 1 차 시그 모이 드 질 성형술:기술 및 결과
추상
배경. 종양학,외상성 및 선천성 적응증에 대한 질관 재건을 위해 많은 기술이 설명되었습니다. 트랜스젠더 커뮤니티 내에서 이러한 절차에 대한 역할이 증가하고 있습니다. 가장 자주,거꾸로 된 남근 피부는 트랜스 여성의 네오 바지나를 만드는 데 사용됩니다. 그러나 모든 환자가 만족스러운 깊이를 달성하기에 충분한 조직을 가지고있는 것은 아니며 수축을 방지하기 위해 번거로운 수술 후 확장 루틴을 견뎌야합니다. 선택한 환자에서 시그 모이 드 결장은 음경 반전 기술의 한계를 피하면서 충분한 조직을 수확하는 데 사용할 수 있습니다. 방법. 기록은 2014 년과 2017 년 사이에 마이애미 대학교 성전환 서비스를 통해 1 차 시그 모이 드 질 성형술을받은 모든 트랜스 여성에 대해 소급 검토되었습니다. 결과. 평균 신질 깊이는 13.9 +/− 2.0 12 명의 환자에서 센티미터. 67%는 합병증이 없었으며 성적 활동에 도움이되는 모든 조직을 유지했습니다. 마지막 추적 관찰에서 장 손상,문합 누출,시그 모이 드 괴사,탈출,전환 신 질염,성교통 또는 과도한 분비물이 발생하지 않았습니다. 결론. 시그 모이 드 질 성형술은 성적으로 기능적인 만족스러운 질 깊이를 달성하기위한 신뢰할 수있는 기술입니다. 협력적인 접근 방식을 사용하여 이제 남근 길이가 11.4 센티미터 미만인 트랜스 여성에게이 수술을 제공하는 것이 우리의 표준입니다.
1. 소개
성별 확인 수술은 이제 트랜스젠더 환자의 전환 경험에서 확립 된 부분입니다. 이러한 절차는 삶의 질을 향상시키고 심리적 및 성적 성취 관계에 참여할 수있게합니다. 많은 기술이 신 질관의 생성에 사용됩니다. 단일 최적의 기술은 없지만 음경-음낭 플랩을 사용한 반전 질 성형술은 외과 의사들 사이에서 선호되고 가장 일반적으로 시행되는 방법입니다. 그러나 충분한 음경-음낭 피부는 환자의 해부학 적 제한이나 질 깊이에 대한 환자의 기대 때문에 항상 사용할 수있는 것은 아닙니다. 게다가,그것은 더 젊은 환자가 성 전환을 예상하여 호르몬 봉쇄를 겪는 것이 일반적 되고 있습니다. 이것은 자신의 성별과 일치하지 않는 사춘기를 겪는 비참한 측면을 막아 주지만 음경-음낭 기반 질 성형술의 조직 양을 제한 할 수 있습니다. 실패한 1 차 질 성형술의 개정이 필요한 환자는 충분한 조직이 다른 곳에서 파생되어야하는 유사한 문제가 발생합니다. 전체 두께의 피부 이식편,국소 플랩,근육 피부 플랩,복막 및 장 조직의 다양한 부분은 이전에 질 재건을위한 대체 소스로 설명되었습니다.
장 질 성형술은 선천성 또는 후천성 질 부재의 치료에 대해 잘 설명 된 양식입니다. 트랜스젠더 환자의 경우,이 기술은 1 차 실패 또는 질 협착증과 같은 합병증 후 수정 절차로 더 자주 사용됩니다. 풀링 된 데이터의 최근 분석에 따르면 장 질 성형술을받은 환자는 여러 가지 장점을 가진 음경 반전 질 성형술과 비교할 수있는 합병증 및 사망률을 경험합니다. 장 세그먼트를 수확하는 것은 적절한 깊이의 신뢰할 수있는 성취를 제공합니다. 장 이식편이 수축하는 경향이 적기 때문에 평생 팽창이 덜 필요합니다. 게다가,점막은 각자 윤활의 추가한 이득을 가진 질 점막 같이 더 많은 것을 느끼고 나타납니다. 선택적 장 절제술을 시행하는 것은 종종 환자에게 불필요한 위험으로 인식되지만,최근의 데이터는 한 번 생각했던 것보다 장 질 성형술에서 위장 합병증이 적다는 것을 시사합니다. 이 연구에서 우리는 마이애미 대학 병원에서 2014 년과 2017 년 사이에 1 차 시그 모이 드 질 성형술을받은 12 명의 연속 환자의 회고전 시리즈를 제시합니다.
2. 재료 및 방법
데이터베이스는 2014 년과 2017 년 사이에 네오 바지나의 1 차 생성을 위해 시그 모이 드 결장 질 성형술을받은 환자를 문서화하기 위해 소급 적으로 작성되었습니다. 기준 인구 통계,의료/수술 병력,흡연 상태,합병증 및 수술 후 질 깊이가 수집되었습니다. 질 깊이 확장기로 측정 하 고 인치에서 보고 했다. 게시를 위해 수술 중 사진 사용을 포함하여 모든 환자에 대해 정보에 입각 한 동의를 얻었습니다. 이 프로젝트는 면제 자격을 부여 받았습니다.
2.1. 수술 전 평가
복부 수술에 특별한주의를 기울여 상세한 신체 병력을 취했습니다. 우리의 연습에서 대장 내시경 검사는 개인 또는 가족력이 달리 나타내지 않는 한 40 세 이상의 모든 환자에게 권장됩니다. 높은 체질량 지수는 절차에 금기 사항이 아니었다. 수술 아침 또는 전날,정맥 우리/상부 및 하부 사지의 도플러 깊은 정맥 혈전을 배제하기 위해 수행되었다. 우리는 모든 환자가 수술 2-4 주 전에 에스트로겐 보충을 중단 할 것을 권장하며,모든 환자는 골리 텔리,브레인 트리 실험실,브레인 트리,메사추세츠로 장 준비를 마쳤습니다.
2.2. 수술 절차
우리 기관에서는 복강경 시그 모이 드 질 성형술을 대장 외과 의사와 함께 시행합니다. 동시 복부 수술 접근은 쇄석술 위치에 있는 환자와 함께 이용됩니다. 수술 전 항생제는 수술 부위 감염을 예방하기 위해 전달됩니다. 경막외는 수술 후 고통으로 원조하기 위하여 수술 중 둘 수 있습니다.
복강은 근위 트로 카를 통해 접근합니다. 폐렴 복막이 얻어지고 진행에 대한 금기 사항이 발견되지 않은 후 추가 트로 카가 배치됩니다. 주의는 먼저 시그 모이 드 결장으로 이동합니다. 해부는 톨트의 흰색 선을 따라 측면에서 내측으로 시작됩니다. 요관은 확인되고 철회됩니다. 결장의 동원은 무뚝뚝하고 날카로운 해부 및 인대 장치를 사용하여 비장 굴곡까지 계속됩니다. 적절한 동원 후 결장이 매개됩니다. 가장 긴 장간막을 가진 원위 시그 모이 드 결장의 영역이 도관 역할을하도록 선택됩니다. 선형 스테이플러로 시그 모이 드를 횡단하기 위해 인접한 장간막에 창이 생성됩니다. 장간막은 횡단 끝으로의 혈액 공급을 유지하면서 척추 경의 길이를 따라 더 나뉩니다(그림 1). 근위 절개는 2-3 센티미터 연장됩니다. 상처 보호 장치를 배치 한 상태에서 원위 시그 모이 드가 체외화됩니다(그림 2). 원위 끝에 근위,12-15 센티미터 시그 모이드 세그먼트는 선형 스테이플러로 표시 및 횡단됩니다. 시그 모이 드 도관의 관류를 확인하기 위해 인도시 아닌 그린 및 스파이 시스템의 수술 중 주사를 사용할 수 있습니다(그림 3). 인접하는 끝은 창자를 통해서 원형 스테이플러의 모루를 두고 지갑 끈으로 장악해서 문합을 위해 준비됩니다. 시그 모이 드 도관에 대한 척추 경의 시각적 맥동이 확인 된 다음 복강으로 되돌아갑니다. 문합은 종단 간 원형 스테이플 링 장치를 사용하여 수행됩니다. 누출 시험은 항문으로 주입된 식염수 및 공기에서 물속에 잠긴 문합으로 실행됩니다.
성형 외과 의사는 1 차 질 성형술과 회음부 해부를 동시에 시작합니다. 타원체 절개는 음낭 라페 중간 선으로 이루어집니다. 양측 고환 절제술이 수행됩니다. 이 시점에서 그들은 횡단되어 봉합되어 외부 사타구니 링으로 후퇴합니다. 외부 반지는 흡수되기 쉬운 봉합사로 서혜부 탈장의 리스크를 줄이기 위하여 그 때 닫힙니다. 음경 피부 플랩은 신경 혈관 번들과 깊은 기본 신체 조직에서 상승. 신고전주의 귀두 음경의 일부에서 수확 및 확대경 배율 아래 벅의 근막을 제기,모든 지느러미 음경 신경과 남근에서 깊은 지느러미 동맥과 정맥을 수확하기 위해 세심한주의를 기울이고. 그런 다음 말뭉치 해면체를 통해 폴리를 배치 한 다음 말뭉치 해면체에서 해부합니다. 말뭉치 해면체는 상병 크루 라에 근접하여 더 골격화되고 신중한 봉합 결찰로 개별적으로 나뉩니다. 회음부 해부는 거꾸로 된 피부 디자인에 따라 의도 된 후방 포 셰트에서 수행됩니다. 해부는 직장 상해를 피하는 환자의 권리에 지시됩니다. 피부 플랩은 나중에 음순 조직의 생성을 위해 사타구니 주름을 따라 발생합니다. 복부 내에서 대장 외과의 사는 복막을 전기 소작술로 여는 반면 성형 외과의 사는 복부 및 회음부 해부를 부드러운 견인 및 전기 소작술로 결합합니다(그림 4). 시그 모이 드 도관은 몇 센티미터 동안 외부로 외장되고 음경 그루터기 수준에서 최소한의 장력으로 삽입 된 전방위 방향으로 신진대사 공간을 통해 가져옵니다. 시그 모이 드의 적절한 동원은 일반적으로 측면 부착물로부터의 방출 및 철저한 장간막 해부에 의해 달성된다. 세그먼트가 긴장없이 전치 될 수없는 경우 첫 번째 1-2 시그 모이 드 동맥의 결찰 및 수반되는 장간막의 방출은 시그 모이 드 도관을 추가로 동원 할 수 있습니다. 음경 피부는 정상 나타나는 외부 생식기를 제공하기 위해 1-2 인치로 단축됩니다. 절제 후,음경 그루터기는 중단 된 흡수성 봉합사로 시그 모이 드 도관에 봉합됩니다. 그것의 장간막을 가진 관 공급은 장 세그먼트가 탈출하는 것을 막고 시스 성 질 운하의 그것 같이 시각적인 외관을 허용합니다. 음낭 및 사타구니 피부의 조직 재 배열은 음순 대음순의 윤곽을 그리기 위해 수행되고 요도는 내강으로 단지 두팔을 가져오고,스패 터링되고,제자리에 봉합됩니다. 음핵 성형술은 음핵 후드의 생성을 위해 네이티브 몽스 치골 피부의 꼬리 부분 내에서 삼각형 피부 절개로 수행됩니다. 그런 다음 확장기를 내부로 넣고 조직을 압축하는 것을 피하기 위해 최소한으로 팽창시킵니다. 외부 생식기의 최종 화장품은 음경 반전 질 성형술과 동일합니다(그림 5(에이)과 5(비)).
2.3. 수술 후 관리 및 후속 조치
환자는 5-7 일 동안 병원에 입원하고,네오 바지나의 상태는 장 세그먼트의 명확한 시각화로 매일 검사됩니다. 환자는 48 시간의 휴식 후에 보행 할 수 있습니다. 경막외가 이용되는 경우에 수술 후 일 4-6 에 중단됩니다. 폴리는 일반적으로 10 일 동안 제자리에 남아 사무실에서 제거됩니다. 환자는 후속 방문 및 폴리 카테터 제거 때까지 확장하지 않도록 지시받습니다.
3. 결과
12 명의 연속 환자가 2014 년부터 2017 년까지 1 차 시그 모이 드 결장 질 성형술을 받았다. 우리 환자 집단은 평균적으로 47 +/− 15.4 의 체질량 지수를 가지고 있었다 26.8 +/− 4.9,그리고 히스패닉 환자 한 명을 제외하고 모두 백인이었습니다. 각 환자는 교차 성 에스트로겐 처방을 받았다. 모든 환자는 뻗기에 평균 남근 길이가 의 있었습니다 4.01 +/− 0.76 인치 또는 10.2 +/− 1.9 센티미터. 전반적으로 67%(8/12)는 수술 중 또는 수술 후 합병증이 없었습니다; 6 건의 합병증이 발생했으며,그 중 4 건은 경미한 합병증(2—장폐색증,1—수술 부위 감염 및 1—수술 중 방광 열상)이었고 2 건은 주요 합병증(1—심부전 및 1—의심되는 체육)으로 간주되었습니다. 진단 복강경 검사 및 2 차 개정 절차(17%)를 시행 한 2 명의 환자에 대해 부정적으로 의심되는 복강 내 문제에 대해 수술실(8%)으로 돌아 왔습니다. 질 협착증은 마취하에 확장 절차로 관리 된 신생아에서 두 가지 경우(12 명 중 2 명 또는 17%)에서 발생했습니다. 합병증 및 관리에 대한 자세한 계정은 아래에서 확인할 수 있습니다.
3.1. 합병증 및 입원
한 환자에서 경미한 방광 손상이 발생했습니다. 판넨스티엘 절개를 통해 수술 중 수복되었고 환자는 후유증 없이 회복되었다. 폴리 카테터를 3 주 동안 그대로 두었습니다. 평균 체류 기간은 다음과 같습니다 12.5 +/− 9.5 일. 이 차이는 대부분 긴 병원 체류가 아래에서 논의 된 변칙적 인 혈관 병리로 인한 하나의 이상치 때문이었습니다. 이 환자를 제외하고 체류 기간은 다음과 같습니다 9 +/− 2.1 일. 두 명의 환자는식이 조치로 해결 된 수술 후 장폐색을 개발했습니다. 환자는 수술 후 3 일째에 확산 성 복통과 백혈구 증을 일으켜 진단 복강경 검사,시그 모이도 내시경 검사 및 관련 병리학에 음성 인 것으로 밝혀진 질 내시경 검사를 위해 복용했습니다. 그녀는 지속적인 4 항생제 치료와 복 부 세척을 받은 하 고 증상 해상도 지적 했다. 한 환자는 왼쪽 외부 장골의 심부 정맥 혈전증을 일으켜 결국 혈전 용해,정맥 주사 필터 배치 및 5 월-서너 증후군 치료를위한 스텐트 시술이 필요했습니다. 이로 인해 병원 체류가 크게 연장되었지만(37 일)시그 모이 드 질 성형술의 성공을 손상시키지 않았습니다. 그녀의 과거 병력은 다른 쪽 다리 수술 후 유발 된 심부전증에 중요했습니다. 그녀의 수술 전 하체 초음파는 심부 정맥 혈전증에 대해 음성이었습니다.
이 시리즈에는 하나의 사망률이있었습니다. 한 환자는 수술 후 9 일 동안 의심되는 폐색전증으로 사망했습니다. 사후시험은 가족들에게 요청되지 않았다. 이 환자는 심부전/체육의 과거 병력이 없었으며 수술 4 주 전에 에스트로겐 요법을 중단했습니다. 그녀는 심부전 예방을 위해 수술 후 피하 헤파린을 받았다. 그녀는 질 성형술 하루 10 시간 전에>을 운전하고 퇴원 24 시간 전에 유방 확대 술을했기 때문에 심부전 위험이 높은 것으로 간주 될 수 있습니다.
한 환자는 경구 항생제에 반응 한 수술 3 주 후 경미한 수술 부위 감염을 일으켰습니다. 한 환자는 경증이었고 다른 환자는 수술 후 각각 5 주 및 6 주 동안 중등도의 내부 협착증이 발생했습니다. 그들은 둘 다 마취 하에서 팽창으로 치료 받았다. 둘 다 만족스러운 질 둘레를 회복하고 확장 요법을 계속했습니다. 우리 시리즈의 전환 신 질염,질 탈출증,시그 모이 드 도관의 괴사 또는 직장 질 누공의 경우는 없었습니다.
3.2. 결과
평균 추적 관찰 시간은 환자 거리에 따라 전화 상담 또는 클리닉 방문으로 6 개월이었다. 마지막 추적 관찰에서 평균 신질 깊이는 다음과 같습니다 5.5 +/− 0.8 에. 또는 13.9 +/− 2.0 사이즈 환자의 42%는 절차 후에 질 성교를 보고하고,모두 그들의 질 깊이를 가진 즐거운 감각 그리고 만족을 보고했습니다. 모든 침투 섹스에 도움이 질 깊이를 달성했다. 환자 중 누구도 악취 또는 과도한 신질 분비물을 경험하지 않았습니다.
4. 토론
시그 모이 드 질 성형술은 트랜스젠더 환자에서 적절한 질 깊이를 달성하기위한 신뢰할 수 있고 낮은 이환율 절차입니다. 시그 모이 드 질 성형술을 고려하기 전에 관통 성,환자 및 파트너 해부학에 대한 환자의 욕구,기대에 대해 신중하고 정보에 입각 한 토론을하는 것이 우리의 관행입니다. 우리 클리닉에서는 계획된 질 깊이를 선입견이 아닌 모든 개인에게 맞춤화합니다. 우리는 미만 4.5 인치 또는 11.4 센티미터 뻗어 음 경 길이 환자에 대 한 시그 모이 드 질 성형술의 고려를 제안 한다. 이 절차는 원위 시그 모이 드 동맥의 장간막에서 시그 모이 드 결장의 세그먼트를 방출하는 것을 포함합니다. 가장 일반적으로,그것은 등수술 방식으로 삽입되고 신 질관의 음경-음낭 요소에 중단 된 봉합의 한 줄로 문합됩니다. 결장의 발판 공기통을 보존할 수 있는 맹장 및 회장과 같은 그밖 장 도관은 기술되었습니다. 그러나 맹장은 그 위치와 더 제한된 장간막을 감안할 때 긴장이없는 삽입하기가 더 어려울 수 있습니다. 회장에 비해 시그 모이 드 결장은 덜 풍부한 분비물을 생성하고 추가적인 수술 조작없이 질 둘레에 더 잘 근접합니다. 전체 두께 피부 이식에 대한이 절차의 장점은 질 깊이의 안정적인 생성,자체 분비물을 생성하는 더 자연스러운 나타나는 신 질 점막 및 확산 성 질 협착증의 낮은 비율을 포함합니다. 결장 세그먼트의 사용이 수술 후 팽창시키기를 위한 필요를 삭제하지 않는다는 것을 정보통 동의가 설명하다 결정적이다. 수술 후 첫 6-12 개월 동안 팽창 요법이 권장됩니다. 그러나 확장의 목표는 음경-음낭 플랩 또는 음경-결장 문합의 내부 협착증을 예방하는 것입니다. 장기적으로 환자는 일반적으로 덜 공격적인 팽창 체제를 예상 할 수 있습니다. 단점은 복부 수술 및 장 문합의 필요성을 포함합니다. 또는,오멘탈 및 복막 플랩이 제안되었다. 이것은 감소된 작용하는 시간 및 아마 감소된 병원 체재의 추가한 이득을 가진 창자 계속성을 보존합니다. 그러나 유용하지만 오멘탈 및 복막 플랩은 이식편을 신 질관으로 세뇨관화하기 위해 항상 외과 적 조작이 필요하며 치유는 예측할 수 없습니다. 트랜스 여성의 복막 이식 결과는 동료 검토 문헌에 발표되지 않았습니다. 다른 한편으로,연구는 환자에 대한 성적 및 미적 만족도가 높은 트랜스 여성의 질 성형술에 대한 시그 모이 드의 사용을 문서화했습니다.
우리의 회고전 시리즈는 1 차 시그 모이 드 결장 질 성형술을받은 12 명의 환자의 수술 결과를보고합니다. 우리 시리즈의 힘은 작은 코호트 크기와 제한된 추적 관찰 시간(6 개월)에 의해 제한됩니다. 많은 환자들이 시술을 위해 먼 거리를 여행하여 장기 임상 추적 관찰을 더 어렵고 부담스럽게 만들었습니다. 그럼에도 불구 하 고,이 절차에 풀링 된 데이터에 비해 우리의 기술 만족 스러운 질 깊이 신뢰할 수 있는,성적으로 기능 신 질 운하를 달성. 우리의 시리즈에 있는 수술 후 질 깊이는 이었습니다 5.5 +/− 0.8 인치 또는 13.9 +/− 2.0 센티미터는 11.5–13.0 센티미터의 범위와 비교됩니다. 우리의 성적으로 활동적인 모든 환자는 성기능과 만족 모두에 충분한 깊이를보고했습니다. 풀링 된 데이터에서보고 된 8.6%의 협착률과 보우 만 등의 14.6%에 비해 내강 협착증(17%)의 두 사례가 있었다.의 최근 시리즈. 두 환자 모두 마취 하에서 팽창으로 성공적으로 치료 받았다. 우리의 경험에 따르면,팽창 요법은 일반적으로 이러한 유형의 협착증을 완화하기에 충분합니다. 협착증이 발생하면 일반적으로 수술 후 첫 해 내에 그렇게합니다. 우리의 제한 된 후속 시간 캡처 하지 않을 수 있습니다 모든 합병증 또는 관리는이 코 호트에서 발생 했을 수 있습니다. 우리 시리즈의 합병증 비율은 6 에 비해 33%였습니다.풀링 된 데이터의 4%와 42%. 보우 만 등의 알처럼.의 최근 연구,우리는 몇 가지 수술 중 또는 수술 후 복부 합병증이 발생했습니다. 명확 하 게,동시 내 복 부 및 회음 작업을 수행 하는 기능 시각화 및 중요 한 구조의 안전한 후퇴를 극대화 하 고이 대 장 손상의 낮은 비율에 기여할 수 있습니다.
참고로,이 시리즈에는 추정 된 폐색전증으로 인한 환자 사망률이 있었고 다른 환자에서는 심부 정맥 혈전증이 있었다. 트랜스 여성의 호르몬 보충제의 안전성과 혈전 형성은 많은 조사 대상이었습니다. 남성 대 여성 트랜스젠더 환자의 생식기 수술 전에 호르몬 요법의 12 개월 연속이 필요합니다. 광대한 기록은 에스트로겐을 가진 호르몬 보충이 시스 젠더 여자에 있는 정맥 혈전증 그리고 폐색전증을 위한 리스크를 증가한다는 것을 보여줍니다. 트랜스 여성에 대한 일부 회고전 연구는 더 이상 권장되지 않는 제제 인에 티닐 에스트라 디올과 같은 합성 에스트로겐을 사용하는 사람들에서 20%에 접근하는 비 스테로이드 성 소염 진통제의 극적으로 증가 된 비율을 보여줍니다. 다른 연구에서는 위험이 증가하지 않습니다. 비 첫 번째 패스 경로 경피 에스트라 디올 및 에스트라 디올 발레 레이트와 같은 에스트로겐은 고유 한 혈전 형성 가능성이 낮습니다. 역학 연구에 따르면 트랜스 여성은 비 의학적 출처에서 에스트로겐을 추출하거나,처방 된 에스트로겐을 보충하거나,고위험 제형을 사용하고,종종 의료 서비스 제공자와 정기적 인 후속 조치를받는 장벽에 직면 할 수 있습니다. 이러한 요인들은 생리 학적 에스트로겐 수치를 유발하여 심실 세동 위험을 더욱 증가시킬 수 있습니다. 이러한 이유로 환자가 외래 환자 일 때만 수술 2-4 주 전에 에스트로겐 치료를 중단하는 것이 좋습니다. 환자의 치료 팀과 대화를 유지하면 에스트로겐 수치를 모니터링하는 데 도움이 될 수 있습니다. 그러나 합성 에스트로겐을 모니터링하는 테스트는 없으며 트랜스 여성의 위험 최적화 프로토콜을 설정하는 증거는 없습니다. 앞서 언급 한 두 환자 모두 경구 에스트라 디올을 복용하고 권장되는대로 에스트로겐 치료를 중단했으며 헤파린 심부전 예방법으로 치료했습니다.
비만과 같은 다른 알려진 위험 인자는 이러한 환자의 요인은 아니었지만 수술 전 정맥 정체가 가능합니다. 이러한 기술에 정통한 외과 의사의 상대적 소수를 감안할 때,많은 환자는 수술 전 및 수술 후 먼 거리를 여행해야합니다. 또한,이 절차 후에 부동성을 연장시키는 짧은 기간의 침상이 있습니다. 우리 시리즈의 환자 사망률은 수술 후 9 일에 유방 확대 술을 받았으며,이는 그녀의 위험을 더욱 증가 시켰을 수 있습니다. 혈전 성 합병증을 가진 두 환자 모두 수술 전 다른 주에서 먼 거리를 여행했습니다. 수술 전 정맥 연구가 트랜스젠더 환자의 심부전 또는 체육 위험을 줄이는 데 효과적이라는 것을 보여주는 데이터는 없지만,우리는 이제 수술 직전에 모든 환자에 대해 이러한 연구를 수행합니다. 심전도를 개발한 환자는 이 정책을 시행한 후에도 그렇게 했습니다. 그러나,그녀의 비정상적인 정맥 병리와 심부전증의 과거 병력을 감안할 때,그녀의 결과를 다른 환자에게 추정하는 것은 어렵습니다. 향후 연구는이 인구에서 혈전 가능성을 제한하기 위해 에스트로겐 요법과 안전 프로토콜을 평가해야합니다.
5. 결론
시그 모이 드 질 성형술은 성적으로 기능적이며 환자를 기쁘게하는 만족스러운 질 깊이를 달성하기위한 신뢰할 수있는 기술입니다. 이 절차는 숙련 된 복강경 외과 의사,트랜스젠더 의학 팀 및 성형 외과 의사가 환자와 협력하여 목표를 최적으로 달성해야하는 공동 작업입니다. 이제 남근 길이가 4.5 인치 또는 11.4 센티미터 미만인 트랜스 남성 환자에게 이 수술을 제공하는 것이 우리의 표준 치료입니다.
공개
아자니 누젠트 박사;조셉 쿤 박사;메건 자넷 박사;하이디 바나 박사.
이해 상충
저자는이 문서의 게시에 대한 이해 상충이 없음을 선언합니다.
