파보바이러스 비 19 감염

임상 증상

무증상 감염

대부분의 파보바이러스 비 19 감염자는 무증상으로 남아 있다. 바이러스에 대한 혈청 양성 인 대부분의 사람들은 이전 증상을 기억하지 못합니다. 한 연구에서,급성 파보바이러스 비 19 감염 환자의 가정 접촉의 32%는 파보바이러스 특이 적 이형성 항체를 가지고 있을 당시 아무런 증상도 보고하지 않았다.3

홍반 감염증

다섯 번째 병 및”뺨을 때리는”질병으로도 알려진 홍반 감염증은 4 세에서 10 세 사이의 어린이에게 가장 흔하게 영향을 미치며 파보 바이러스 감염과 관련된 가장 잘 알려진 질병입니다. 홍반 감염의 임상 적 특징은 거의 2 세기 동안 인식되어 왔지만,1980 년대 초반까지이 엑 산템과 파보 바이러스 사이의 연관성이 확립되지 않았습니다. 현재 파보바이러스 비 19 가 홍반 감염의 유일한 병인인 것으로 알려져 있다.17

홍반 감염의 고전적인 과정은 세 가지 단계로 나눌 수 있습니다(표 2). 4~14 일의 잠복기 후에 발생하는 첫 번째 단계는 저열,두통 및 위장 증상을 특징으로하는 가벼운 전구 질환으로 구성됩니다. 이 단계는 종종 인식 할 수 없으며 바이러스 혈증 기간 및 전염 기간과 일치합니다.

질병의 두 번째 단계,3~7 일 전구 후 발생,의 모양을 특징으로 밝은 홍반 안면 홍반(그림 1). 이 외전은 가장 일반적으로 말라 발광을 포함하고 비강 다리와 입주 부위를 아끼기 때문에 특징적인”뺨을 때리는”모양이 분명 해집니다. 이 단계는 성인에서 보다는 아이들에서 더 일반적으로 보이고,전안템은 햇빛에 노출로 표시해 될 수 있습니다.

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그림 1.

홍반 감염증의 전형적인 얼굴 외전. 전형적인”뺨을 때렸다”모양의 결과로,입주위 영역의 스페어 링을합니다.

그림 1.

홍반 감염증의 전형적인 얼굴 외전. 전형적인”뺨을 때렸다”모양의 결과로,입주위 영역의 스페어 링을합니다.

이 병의 세 번째 단계는 안면 전만증이 나타난 후 1~4 일 후에 발생하며 몸통과 사지에 레이스,홍반,황반 전만증이 나타나는 특징이 있습니다(그림 2). 이 분화는 소양증 일 수 있으며 종종 사라지고 1~3 주에 걸쳐 반복됩니다. 에 산템의 출현은 항체의 발달과 일치하기 때문에 홍반 감염의 발진이있는 환자는 더 이상 전염성이 없습니다.

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그림 2.

홍반 감염이있는 어린이의 말단의 망상 전염 레이스.

그림 2.

홍반 감염이있는 어린이의 말단의 망상 전염 레이스.

홍반 감염의 단계를 분류하는 것이 도움이 되더라도,명백한 특징은 변하기 쉬울지도 모릅니다. 예를 들어,안면 전이는 일부 환자에서는 발음 될 수 있지만 다른 환자에서는 발음되지 않을 수 있습니다. 마찬가지로,질병의 세 번째 단계는 매우 희미한 홍반에서 화려한 합류 분화에 이르기까지 다양합니다.

관절증

지난 몇 년 동안 파보바이러스 비 19 가 성인과 어린이에게 관절염과 관절통을 일으킨다는 것이 점점 더 분명해지고 있다. 성인의 파보 바이러스 감염이 가장 일반적으로 무증상이지만 증상이있는 여성의 약 60%가 관절 병증을 나타냅니다.18,19 명의 남성이 훨씬 덜 자주 영향을받는 것으로 보입니다.

성인에서 파보 바이러스 관련 관절증의 가장 흔한 증상은 손,무릎,손목 및 발목과 관련된 관절염이나 솔직한 관절염의 급성 발병입니다. 증상은 일반적으로 1~3 주 이내에 가라 앉지만 영향을받는 여성의 약 20%는 몇 달 및 몇 년 동안 지속적이거나 반복되는 관절 병증이 있습니다.발열과 같은 18 개의 동시 헌법 증상은 드물지만 환자의 절반은 관련 전신 발진이 있으며 약 15%는 전형적인 안면 전이를 가지고 있습니다.19

파보바이러스 관련 관절증의 발병률은 성인보다 소아에서 낮으며,여아는 소년보다 관절 증상을 보일 가능성이 더 높다. 소아 류마티스 클리닉에 급성 파보바이러스 비 19 감염의 혈청학적 또는 임상적 증거를 제시한 22 명의 어린이들의 보고는 어린이들의 관절병증의 임상적 특징을 밝혀냈다.20 성인과 달리 어린이의 관절 병증은 대부분 비대칭 패턴으로 무릎,발목 및 손목과 같은 큰 관절에 가장 일반적으로 영향을 미칩니다. 22 명의 어린이 시리즈에서 어린이의 절반은 동시 헌법 증상을 보였지만 놀랍게도 3 분의 1 만이 동시 증상을 보였습니다. 대부분의 어린이에서 관절 증상이 즉시 해결되었지만 22 명의 어린이 중 8 명은 증상이 오래 지속되었으며 파보 바이러스 감염의 진단이 이루어지지 않았다면 청소년 류마티스 관절염의 기준을 충족했을 것입니다.

적혈구 무형성증

파보바이러스 비 19 는 골수 내의 적혈구 전구 세포를 감염시켜 적혈구 생성을 일시적으로 중단시키기 때문에,기저 혈액학적 이상(따라서 높은 적혈구 생성률에 의존)이 있는 환자는 감염되면 적혈구 생성을 중단하는 경향이 있다. 이것은 골수 긴장의 만성 용혈성 빈혈 그리고 조건에 사람에서 생길 수 있는 일시적인 무력성 위기 귀착될 수 있습니다. 따라서 겸상 적혈구 빈혈,지중해 빈혈,급성 출혈 및 철분 결핍 빈혈 환자가 위험합니다.21,22 전형적으로,이들 환자는 바이러스 성 전구 증후군과 빈혈이 뒤따 랐으며,종종 헤모글로빈 농도가 5.0 그램/리터(50 그램/리터)및 망상 적혈구 증가증 이하로 떨어집니다. 회복은 일반적으로 자발적이고 재발은 발생하지 않지만 심부전 및 사망으로 인한 심각한 질병이 가능합니다. 따라서 이러한 환자는 울혈 성 심부전의 징후에 대해 일반적으로 병원에서주의 깊게 모니터링하는 것이 가장 좋습니다. 생명을 구하는 적혈구 수혈이 필요할 수 있습니다. 이 환자는 심각한 병 도중 전염성이 있고 호흡 고립에서 병원 내 전송을 방지하기 위하여 지켜질 필요가 있습니다.

만성 파보바이러스 골수 감염은 면역 저하 숙주에서 기술되었다. 혈액학 및 고형 장기 악성 종양이있는 어린이 및 성인,이식 수혜자 및 인간 면역 결핍 바이러스 감염 환자는 특히 만성 골수 감염의 위험이 있습니다. 이것은 적혈구 수혈을 요구할 수 있는 가혹하고,머리말을 붙인 재발하는 빈혈증 귀착될 수 있습니다.23 정맥 내 면역 글로불린의 투여도 유익 할 수 있습니다.24 그러나,그것의 효험은 잘 통제되는 예심에서 입증되지 않았습니다.

자궁 내 감염

임신 중 파보 바이러스 감염 후 건강한 결과의 가능성은 매우 높습니다. 그러나 파보 바이러스 감염은 태아 감염으로 이어져 유산 또는 비 면역 수종을 유발할 수 있습니다. 이 바이러스에 감염된 대부분의 임산부는 무증상이기 때문에 태아 감염,태아 낭비 및 비 면역 수종의 위험을 판단하기가 어려웠습니다. 파보 바이러스 19 관련 태아 손실의 추정치는 2~10%입니다.25,26 파보 바이러스 감염의 결과로 태아 손실의 전반적인 위험은 감염에 대한 모성 감수성과 임신 중 감염 가능성을 고려해야합니다. 여성의 약 50%는 임신 전에 바이러스에 대해 혈청 양성이며,감염 가능성은 가까운 노출 후 30~50%입니다.26 파보바이러스 비 19 관련 태아 손실의 전체 위험은 1~2%로 추정된다. 26

출생시 심한 빈혈,고출력 심부전 및 골수 외 조혈에 의해 나타나는 태아 수종은 선천성 감염의 가능한 결과 중 하나입니다. 파보 바이러스 비 19 는 발진,빈혈,간 비대 및 심비대에 의해 나타나는 선천성 감염 증후군을 일으키는 것으로 나타났습니다.27