폐쇄 배수
회수 절차
저자의 의견으로는 감염된 장치를 회수 할 수 없습니다. 구조 절차는 처음부터 치료 목표였습니다. 동기 부여 요인은 납 추출의 필요성을 제거하고 포켓 포기 및 재배치를 피하는 것이 었습니다. 로컬 장치 감염을 치료,주머니를 제거 하 고 화학적으로 정 맥 항목 사이트 근처에 리드를 소독 하 고 광범위 한 기간 동안 정 맥 항생제로 치료 하는 것이 논리적 보였다. 어떤 박테리아도 이런 종류의 절차에서 살아남을 것으로 예상되지 않았습니다. 일부 명백한 성공은 퀘스트를 장려했습니다. 불행히도,점액 생성 박테리아,조직 침입,이식 된 리드를 화학적으로 살균 할 수 없음 및 부적절한 장기 후속 조치는 실패로이 탐구를 파멸 시켰습니다. 이식 부위를 회수하는 것은 실패율이 너무 높고,잠재적 이환율과 사망률이 너무 위험하며,경제적 고려가 금지되기 때문에 실행 가능한 옵션이 아닙니다. 아직 시도되고 있기 때문에 역사적인 검토가 도움이 될 수 있습니다. 최소한 포켓 회수 절차에는 모든 염증성 조직 및 파편의 파편이 포함되어있어 정상적인 생존 가능한 조직 만 남습니다. 오래된 펄스 발생기는 화학적으로 멸균되거나 새로운 장치를 사용해야합니다. 오래된 리드는 화학적으로 멸균되고 포켓은 닫힌 배수 시스템의 유무에 관계없이 닫힙니다(그림 1). 21-44). 대체 리드 회수 절차는 오래된 파편 및 배수 포켓을 버리고 리드를 새 위치로 터널링하고 새 위치에 새 포켓을 만드는 것입니다.
포켓 회수 절차에서 포켓이 열리고 펄스 발생기가 제거되고 리드가 해제됩니다. 리드(또는 리드)를 근육으로 추적하여 리드의 정맥 진입 부위 근처까지 추적하는 섬유 외장을 포함하여 모든 캡슐화 및 염증 조직을 제거해야합니다. 캡슐화 및 염증성 조직의 성공적인 제거에는 정상 조직의 생존 가능한 침대를 떠나 세심한 지혈을 얻는 것이 포함됩니다. 모든 조직 해부는 현재 전기 수술 장치를 사용하여 수행되며 정상 조직에 대한 손상을 최소화하고 눈에 보이는 정맥 및 모든 동맥을 봉합-결찰합니다. 골격근은 직접 수술 봉합 기술에 의해 재 확대됩니다. 이 조직의 재구성은 지혈을 달성하는 데 필요합니다. 납 추출 후 폐쇄 된 배수 시스템(예:평평한 잭슨-프랫 시스템)이 삽입되고 흡입이 적용되어 삼출액의 축적을 방지하여 정상 조직이 정상 조직과 인접 함을 보장합니다. 그런 다음 주머니가 버려집니다.
과거에는 감염된 경우 펄스 발생기를 글루 타랄(시덱스)을 사용하여 오염 제거하고 포비돈 요오드(베타 딘)와 식염수로 리드를 깨끗이 닦았습니다. 시덱스는 심장박동기를 살균할 가능성이 있었지만,짧은 시간 동안만 적용되었고,무균은 보장되지 않았다. 표면을 청소 하 여 납 오염 제거의 효능 절연 제의 무결성에 의존 했다. 거친 표면 및/또는 열화 된 폴리 우레탄과 같은 균열이있는 단열재는 청소할 수 없습니다. 펄스 발생기의 오염 제거 및 재사용은 더 이상 옵션이 아닙니다. 회사가 제공 한 보증은 일반적으로 펄스 발생기를 재 분해하려는 경우 무효화됩니다. 화학적 재 원성은 케이스,헤더 및 고정 나사를 밀봉하는 데 사용되는 그로밋을 절연하는 데 사용되는 폴리머에 영향을 줄 수 있습니다. 에틸렌 옥사이드를 사용한 살균은 또한 열 관련 손상의 가능성으로 인해 보증이 무효화됩니다. 따라서,에틸렌 옥사이드 재처리 후에 장치를 재사용할 경우,환자는 보증의 변경 및 장치 손상 가능성을 인식해야 합니다.
회수 절차를 계속하면서 심박 조율기를 주머니에 다시 이식했습니다. 대부분의 주머니는 광범위한 조직 제거 후 확대되었습니다. 필요한 경우 중단 된 봉합사를 사용하여 제거 된 포켓의 일부를 배제하고 맥박 조정기를 적절한 크기의 공간에서 교체했습니다. 폐쇄 배수 시스템(예:,평면 잭슨-프랫 드레인)조직 플랩의 부착 전에 유체 수집을 방지하기 위해 일상적으로 사용되었습니다. 삼출성 또는 출혈성 삼출은 조직을 분리하고 배양 배지로 작용하여 절차의 성공을 위태롭게합니다. 폐쇄 된 배수 시스템은 배수가 멈추고 조직 플랩이 함께 붙어있을 때까지(2~3 일)제자리에 남아있었습니다. 모든 절개는 주로 폐쇄되었습니다.
1980 년대 초,효과적인 납 추출이 개발되기 전에 조기 회수 절차가 시도되었습니다(그림 2). 21-45). 이 절차에는 3 등급 또는 4 등급 감염 만 포함되었습니다. 이 경우,감염 후 10-15 일 이내에 감염 될 수 있습니다. 몇몇이 성공적으로 대우되었더라도,대부분은 감염의 즉시 재발로 실패했습니다. 더하여,많은 이른 성공은 절차 후에 감염 6 12 달의 재발로 이끌어 냈습니다. 성공은 구조 절차 후에 적어도 1 년간 감염의 재발로 저자에 의해 그 때 정의되었다. 사전 선택 제외 기준에는 패혈증,1 등급 또는 2 등급 감염,그람 음성 패혈증,얇은 피하 조직 및 허혈성 피부 및 이전 침식 병력이 포함되었습니다. 이 기준은 환자의 25%를 제외했습니다. 구조 시도 절차 중에 다른 9%는 제외되었습니다. 이 경우,제거 된 포켓은 맥박 조정기 재 이식에 적합하지 않거나 염증 조직을 정맥 진입 부위 근처의 리드에서 완전히 제거 할 수 없다고 판단되었습니다. 제외 기준에는 염증 조직 인식에 대한 판단과 경험이 필요했습니다(주관적 결정). 총 34%의 환자가 제외되었으며 절차의 33%가 실패로 간주되었습니다. 성공률은 45%였다. 1980 년대 초반과 중반에 45%의 인양율이 인상적인 치료율이었습니다. 불행히도 어떤 환자가 성공적인 결과를 얻을 것인지 정확하게 예측하는 것은 불가능했습니다. 또한,성공의 대부분은 클래스 4 했다-건조 미란 감염. 이들은 조직 감염 없이 단지 오염 된 주머니 했다. 오늘날 앞서 논의한 저자의 프로토콜을 따를 때 성공률은 100%입니다. 회수 절차는 결코 실행 가능한 옵션이 아닙니다.
