피해야 할 울혈 성 심부전 약물

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Pathophysiology

Systolic Dysfunction Diastolic Dysfunction HFpEF HFrEF

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Differentiating Congestive heart failure from other Diseases

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가슴 엑스레이

심장 MRI

Echocardiography

운동 스트레스 테스트

심근 생존력 연구

심장 카테터 삽입

기타 이미징 연구

기타 진단 Studies

Treatment

침습적 혈역학 적 모니터링

의료 요법:

Summary

Acute Pharmacotherapy

Chronic Pharmacotherapy in HFpEF

Chronic Pharmacotherapy in HFrEF Diuretics ACE Inhibitors Angiotensin receptor blockers Aldosterone Antagonists Beta Blockers Ca Channel Blockers Nitrates Hydralazine Positive Inotropics Anticoagulants Angiotensin Receptor-Neprilysin Inhibitor Antiarrhythmic Drugs Nutritional Supplements Hormonal Therapies Drugs to Avoid Drug Interactions Treatment of underlying causes Associated conditions

Exercise 교육

외과 치료:

2 심실 페이싱 또는 심장 재동기화 요법 심장내 제세동기 한외여과 장치 이식 심장 수술 좌심실 보조 장치(심실)심장 이식

1989 년 12 월 19 일-1989 년 12 월 19 일-1989 년 12 월 19 일-1989 년 12 월 19 일-1989 년 12 월 19 일-1989 년 12 월 19 일-1989 년 12 월 19 일-1989 년 12 월 19 일-1989 년 12 월 19 일-1989 년 12 월 19 일-1989 년 심부전 증상을 일으키지 않은 리모델링(2 단계)현재 또는 이전의 심부전 증상을 가진 환자(3 단계)불응 말기 심부전 환자(라 단계)만성 심부전 품질 측정/성능 측정 환자를 위한 조정 관리

연습 지침의 구현

울혈 성 심부전 수명 종료 고려 사항

특정 그룹:

특수 집단 수반되는 장애가있는 환자 폐쇄성 수면 무호흡증 심부전 및 심인성 쇼크가있는 환자에서

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피해야 할 울혈 성 심부전 약물에 대한 위험 계산기 및 위험 요소

편집장:씨.마이클 깁슨,석사.

개요

울혈성 심부전 환자의 경우 비스테로이드성 소염제,항부정맥제,칼슘 채널 차단제와 같은 약물은 심장 수축성,신경호르몬계에 부정적 또는 해로운 영향을 미치거나 나트륨 보유를 유발할 수 있는 것으로 알려져 있으므로 피해야 한다.

울혈 성 심부전에서 피해야 할 약물

칼슘 채널 차단제

칼슘 채널 차단제의 직접적인 역할은 없습니다. 일부 약제(딜 티아 젬 및 베라파밀)가 부정적인 이방성 효과를 갖는 것을 감안할 때,칼슘 채널 차단제는 수축기 기능 장애로 인한 근육 이완제 환자들 사이에서 불리한 결과를 증가시킬 수 있다는 가설이 있습니다. 암로디핀 및 펠로디핀과 같은 혈관 선택성 칼슘 채널 차단제는 울혈 성 심부전 환자 중 불리한 결과와 관련이 없지만,마찬가지로 이러한 약물에 대한 효능의 증거는 없습니다. 울혈 성 심부전 환자가 협심증 또는 고혈압을 수반하는 질환 인 경우 암로디핀 과 펠로 디핀 이들 환자의 치료에 안전한 것으로 보입니다.

항 부정맥제

대부분의 항 부정맥제에 의해 가해지는 음성 이방성 효과는 정맥 내 기능이 감소 된 환자에서 체질량 지수를 침강시킬 수 있으며,항 부정맥제는 또한 역설적으로 프로 부정맥 일 수있다. 정맥 주사 기능의 감소는 또한 추가 약물 독성으로 이어지는 이러한 약물의 제거를 줄일 수 있습니다. 다른 항 부정맥제는 일부 프로 부정맥 효과,특히 클래스 1 제제 및 클래스 3 제제 이부 틸리 드 및 소탈 롤(음성 이방성 효과가 있음)을 유도 할 수 있습니다. 아미오다론은 항부정맥제 중 가장 안전한 것으로 간주되는데,이는 프로부정맥제 효과가 최소화되어 있기 때문이며,일반적으로 프로부정맥제 환자의 부정맥 치료에 선호되는 약물입니다.드로 네다 론은 트로 네다 론으로 입원 한 환자의 경우 피해야합니다(이것은 박스형 경고입니다). 비스테로이드성 소염제(비스테로이드성 소염제)

비선택성 비스테로이드성 소염제(비스테로이드성 소염제)의 투여는 비선택성 비스테로이드성 소염제(비스테로이드성 소염제)와 관련이 있다.:

• 아스피린

  아스피린은 종종 심혈관 질환의 위험 인자가있는 환자의 1 차 예방 또는 심혈관 질환이 확립 된 환자의 2 차 예방으로 처방됩니다. 그러나,울혈성 심부전을 가진 환자 중,아스피린의 위험 그리고 이득은 잘 설치되지 않습니다. 아스피린과 아세이 스 및 베타 차단제 사이의 잠재적 상호 작용에 대한 우려가 제기되었습니다. 이 때 가슴 의사 지침의 미국 대학은 허혈성 심장 마비가 그 환자 중 아스피린을 계속하는 것이 합리적일지도 모르는 그러나,비 허혈성 심부전이 있는 환자 중 아스피린을 보류하는 것이 합당하다는 것을 나타냅니다.

  • 안지오텐신 전환 효소 억제제

  아스피린이 에이스 억제제의 혈역학 적 이점의 일부를 약화시킬 수 있음을 시사하는 데이터가 있지만,에이스 억제제와 관련된 유익한 임상 결과가 감소한다는 것을 나타내는 데이터는 없다.

  • 베타 차단제

  마찬가지로 아스피린이 울혈 성 심부전 환자의 좌심실 배출 분율에 대한 베타 차단제의 이점을 약화시킬 수 있음을 시사하는 일부 데이터가 있습니다.

  경구 저혈당제

  • 메트포르민

  메트포르민은 젖산 산증과 관련이 있으며,이는 체질량 지수 혈증 환자에서 치명적일 수 있습니다.

  • 티아졸리딘디온

  티아졸리딘디온 투여는 체액 저류와 관련이 있으며,이는 체적 과부하를 유발하고 체액 저류를 유발하여 체액 저류를 유발한다.

  항우울제

  울혈 성 심부전 환자 중 우울증은 더 높은 사망률을 포함하여 더 열악한 임상 결과와 관련이 있습니다 울혈 성 심부전 환자에게 직접 해를 끼치는 것이 우울증 자체인지 또는 삼환계 항우울제와 같은 약물 치료에 의해 피해가 중재되는지에 대한 질문이 제기되었습니다. 그것은 우울증 자체가 아니라 독립적으로 더 임상 결과와 관련된 우울증을 치료하는 데 사용되는 약물 것으로 보인다. 삼환계 항우울제 또는 선택적 세로토닌 재 흡수 억제제로 치료받은 심부전 환자 중 불리한 결과의 위험에는 차이가 없습니다.1989 년

  포스포디에스터라제 억제제

  • 고출력 심부전 및 이러한 약물과 관련된 체액 저류의 위험이 증가하기 때문에 체액 저류의 위험이 증가하기 때문에 체액 저류는 피해야 한다.
  • 실데나필,바르 데나필 및 타 달라 필과 같은 억제제는 남성의 발기 부전 관리에 널리 사용됩니다. 질산염 치료의 어떤 모양든지를 가진 그 대리인의 사용은 생명을 위협할 수 있는 가혹한 저혈압 효력 때문에 금기입니다. 그러나 경계선 저혈압 및/또는 저용량 상태를 가진 스위스 프랑 환자는 심한 저혈압의 위험이 있으며,어떠한 억제제 사용도 피해야 합니다. 실데나필이 가혹한 폐 고혈압과 관련되었던 심장 마비가 있는 환자에는에 있는 이득의 일지도 모르다 건의하는 몇몇 자료가 있습니다.1989>
    

    화학 요법

    시클로 포스 파 미드,트라 스투 주맙,베바 시주 맙 및 안트라 사이클린과 같은 심장 독성 화학 요법 제는 피해야한다. 인플 릭시 맙은 특히 심장 마비 환자에서 5 마그네슘/킬로그램 이상의 용량에 금기되었습니다.

    항히스타민 제

    테르페나딘 및 아스테미졸과 같은 일부 2 세대 항히스타민 제는 긴 큐티티 증후군을 일으키는 것으로 보고되었으며,일체형 당뇨병 환자에게 사용해서는 안 된다.

    혈청 칼륨

    저칼륨 혈증 또는 고 칼륨 혈증을 예방하기 위해 혈청 칼륨을 면밀히 모니터링해야하며,이는 심장 흥분성 및 전도에 큰 영향을 미쳐 갑작스런 심장 사망을 초래할 수 있습니다.혈청 칼륨은 4.0 에서 5 사이에 유지되어야합니다.칼륨 수치가 낮 으면 디지탈리스 및 항 부정맥제 치료에 영향을 미칠 수 있지만 칼륨 수치가 높으면 수명이 연장되는 것으로 알려진 치료법의 사용을 예방할 수 있기 때문입니다.

    치료 및식이 요법을 면밀히 모니터링하는 스위스 프랑 프랑 환자의 감독은 그 개인의 후속 과정에서 매우 중요한 측면입니다. 체중과 약물은 면밀히 모니터링해야 합니다. 환자 교육은 스위스 프랑 관리의 중요한 측면이며,증상이나 체중의 새로운 변화에 대한 환자 및 가족 감시는 이러한 변화의 조기 발견을 허용하고 추가 합병증을 줄이기위한 새로운 치료 전략을 구현하는 데 중요합니다.

    테오필린

    울혈 성 심부전의 보상 부전은 정상적인 테오필린 수준에서도 테오필린 독성과 관련 될 수 있습니다. 테오필린을 투여해야하는 경우,투여는 심부전 환자에서 감소되어야한다.

    2017 심부전 환자의 항부정맥제(편집 안 함)2013 심부전 관리 지침 업데이트

    )

    클래스 1

    “1. 심장 마비의 현재 또는 이전 증상이있는 환자의 임상 상태에 악영향을 미치는 것으로 알려진 약물 및 좌심실 배출 분율 감소 가능하면 피하거나 철회해야합니다(예:비 스테로이드 성 항염증제,대부분의 항 부정맥제 및 대부분의 칼슘 채널 차단 약물.(증거 수준: 비) “

    다약제 최소화 및 약물 안전성 향상을 위한 고려사항

    1 급

    1.의료 서비스 제공자는 각 임상 방문 및 각 입원시 포괄적 인 약물 조정을 수행해야합니다. 환자는 장외 약물 및 카메라를 포함한 모든 약물의 약물,복용량 및 빈도에 대해 구체적으로 질문해야합니다. 가능한 경우 약국 또는 처방 자와 함께 확인해야합니다.(1 등급,증거 수준:비)

    2.각 약물의 잠재적인 위험 그리고 이득을 평가하는 것은 개시의 앞에 고려되어야 합니다. 약물은 원한 결과에 근본으로 또는 선택,선택적인 약물을 감소시키거나 삭제하기 위하여 한 시도로 분류되어야 합니다.(1 등급,증거 수준:기음)

    클래스

    1.It 약물 흐름 시트를 구현하고 방문 할 때마다 업데이트하는 것이 도움이 될 수 있습니다. 이 흐름 시트에는 와파린 또는 아미오다론과 같은 특정 약물에 필요한 모든 실험실 검사가 포함될 수 있습니다. 이 마지막 명부의 사본을 환자에게 제공하고 그(것)들과 그것을 항상 나르는 격려하는 것이 유용할 수 있습니다.(클래스 아이 아,증거 수준:기음)

    2.It 표시가없는 또는 금기 약물을 중단하는 것이 합리적이다.(클래스 아이 아,증거 수준:기음)

    3.가능하고 저렴한 경우,매일 복용하는 약물 또는>1 상태를 치료하는 데 사용할 수있는 약물의 수를 줄이기 위해 복합 약물을 고려하는 것이 합리적입니다.(클래스 아이 아,증거 수준:기음)

    4.다른 약물의 부작용을 치료하기 위해 새로운 약물을 처방하는 것을 피하는 것이 합리적입니다. 필요한 의약품의 사용은 절대적으로 필요한 약물로만 제한되어야합니다.(클래스 아이 아,증거 수준:기음)

    5.It 장외 약물 및 캠의 다음과 같은 측면에 환자를 교육하는 것이 도움이 될 수 있습니다:장외 약물 및 캠을 복용하기 전에 먼저 의료 제공자와 의사 소통;불확실한 효능 및 안전성을 가진 장외 약물 및 캠의 사용을 피하십시오;나트륨 함량에 대한 장외 약물 및 캠의 모든 라벨을 평가하십시오.(클래스 아이 아,증거 수준:기음)

    6.It 의료 서비스 제공자가 약물의”선장”역할을하며 약물이 변경되거나 약물 목록에 추가 될 때마다 환자에게이 개인에게 알리도록 지시하는 팀 관리 접근 방식을 설정하는 것이 합리적입니다. 이상적으로,이 전화는 제품을 구입하거나 처방전이 채워지기 전에 이루어져야합니다.(클래스 아이 아,증거 수준:기음)

    학급

    1.개선 된 결과와 관련이 없지만 복잡성 도구의 사용은 약물 요법 내에서 문제를 식별하는 것으로 간주 될 수 있습니다.(제 1 등급,증거 수준:기음)

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