필수 콘택트 렌즈 연습 7-소프트 콘택트 렌즈 피팅
소프트 콘택트 렌즈는 전세계 콘택트 렌즈 시장을 계속 지배하고 있으며 전 세계 모든 콘택트 렌즈의 약 90%를 차지합니다.1 재료,광학 설계 및 추가 기능은 환자의 편안함,시력 및 건강 수준이 계속 증가하기 위해 계속 진화하고 있습니다. 장기적인 콘택트 렌즈 성공을 개선하려는 노력이 계속됨에 따라 렌즈 선택 및 적합성 최적화에 대한 관심을 무시해서는 안됩니다. 예를 들어 경질 가스 투과성 렌즈에 비해 소프트 렌즈를 끼울 때 고려해야 할 파라미터가 적지 만,피팅을 정확하게 평가하고 콘택트 렌즈 마모에 대한 안구 반응을 모니터링하는 것이 여전히 가장 중요합니다.
콘택트 렌즈는 각막 대사를 최소한으로 방해하고 항상 편안하면서 선명하고 명확한 안정된 시력을 제공해야합니다. 착용자의 안구 표면 및 라이프 스타일에 맞게 올바른 재료,렌즈 치수 및 착용 양식을 처방하는 것은 모든 콘택트 렌즈 전문가의 목표가되어야합니다. 차선책 적합 또는 부적당한 렌즈 선택은 불편 귀착되고 그리고/또는 잠재적인 생리적인 충격이 있을 수 있습니다. 차례로,이 적절 하 게 해결 하지 않을 경우 콘택트 렌즈 마모 중단에 크게 기여 하는 것으로 나타났습니다.2
이상적으로 맞는 소프트 콘택트 렌즈는 깜박임에서 0.2~0.4 밀리미터의 움직임,시선의 모든 위치에서 완전한 각막 커버리지,결막과의 규칙적인 가장자리 정렬 및 푸시 업시 쉬운 움직임을 보여주는 잘 중심 콘택트 렌즈로 구성됩니다. 게다가,환자는 안락과 파삭파삭하고,안정되어 있는 시각의 상부를 보고해야 합니다. 이상적인 적합을 달성하기의 특기가 관계되 똑바르다는 것을 변론될 수 있더라도,환자의 눈 생리학을 한동안 감시할 때 그것의 성공은 임상 판단에 근거를 둔 정확한 결정을 내리기에 대단히 의지합니다. 더하여,’수락가능한 적합’은 필요하게 저 개인을 위해 최선 적합이 아니다,그래서 너의 환자와 커뮤니케이션은 파라마운트 남아 있는다. 이 기사는 구형 소프트 콘택트 렌즈 피팅과 관련된 주요 측면 및 원리에 대한 실용적인 개요를 제공하며 하이드로 겔 및 실리콘 하이드로 겔 콘택트 렌즈 모두에 적용 할 수 있습니다. 이 시리즈의 향후 기사는 토릭 및 다 초점 소프트 콘택트 렌즈 피팅을 별도로 다룹니다.
루틴 설정
좋은 임상 실습은 하나의 관찰을 격리하여 보는 것을 포함하지 않습니다. 따라서 임상의는 구조화 된 루틴을 따르고 모든 결과를 고려하여 최적의 결과에 따라 행동하도록 권장됩니다. 소프트 콘택트 렌즈 피팅 루틴의 개략적 개요는 표 1 에 나와 있습니다. 피팅 프로세스의 각 요소는 다음 섹션에서 자세히 설명합니다.
표 1: 소프트 콘택트 렌즈 피팅 절차의 개략도
초기 시험 렌즈 선택
콘택트 렌즈 실무자는 사용 가능한 렌즈 디자인에 대해 상대적으로 적은 제어권을 가지고 있지만,첫 번째 시험 렌즈는 가능한 한 가깝게 다음 기준을 사용하여 선택해야합니다. 중요성의 순서로,이들은:
- 물자;연약한 렌즈 물자의 선택은 우수한 콘택트 렌즈 안락 및 연속적인 참을성 있는 만족을 달성하기에 있는 가장 중요한 요인이라고 여겨집니다. 또한 렌즈 재료가 렌즈 피팅을 최적화하려고 할 때 수정 될 첫 번째 매개 변수라고 주장 할 수 있습니다. 재료 특성은 충분한 산소 전달이 안구 건강을 유지하고 침전물에 저항하며 높은 표면 습윤성을 달성 할 수 있어야합니다. 두 가지 주요 재료 선택은 하이드로 겔과 실리콘 하이드로 겔이며,이 시리즈의 이전 기사에서 논의 된대로 각각 장점과 단점이 있습니다(안경점 06.03.2020 참조).
- 역정점 전력(역정점); 콘택트 렌즈 착용의 시각적 이점을 올바르게 판단하고 적응을 촉진 할 수 있도록 환자의 처방에 가능한 한 근접해야합니다. 정확한 전원을 사용할 수없는 경우,그것은 렌즈가 과잉 굴절에 영향을 미칠 것이다 불필요한 조절 노력을 피하기 위해,과잉 수정보다는 과소 수정하도록 선택하는 것이 바람직하다. 만약 광경 전력이 자오선에서 4.00 디시보다 높으면,등 꼭지점 거리의 변화를 고려하여 조정해야 한다.
- 총 직경; 전체 각막 커버리지를 허용하려면 수평 가시 홍채 직경(홍채)보다 약 2~3 밀리미터 커야 합니다. 대부분의 구면 소프트 렌즈는 14.0 에서 14.5 사이의 직경으로 제조되며,따라서 선택은 가용성에 크게 좌우됩니다.그러나,보즈르와 최적의 피팅 사이에는 거의 상관관계가 보이지 않았다.5 이 규칙의 기본 가정은 가파른 각막이 더 큰 시상 높이를 가지므로 더 가파른 기본 곡선의 형태로 더 큰 시상 깊이의 렌즈가 필요하다는 것입니다. 그러나,시상 높이는 각막 곡률뿐만 아니라 각막 비구면,각막 직경 및 마비 공막의 곡률의 함수이다.따라서,동일한 렌즈 내에서 비씨 렌즈를 선택할 수 있는 경우,각막 측정 측정값에 관계없이 먼저 시도할 렌즈를 결정하기 위해 제조업체의 지침을 따르십시오.
적응 기간
일단 렌즈가 적용되면,적합성은 적당한 침전 기간 후에 평가되어야 한다. 일단 눈에 두는,소프트 콘택트 렌즈는 차례로 이음쇠 특성에 대한 효력이 있을지도 모르다 직경과 기본적인 곡선을 포함하여 매개변수에 있는 연속적인 변화를 일으키는 원인이 될 물에는 잃을 것입니다. 콘택트 렌즈의 응용 프로그램에 따라 변경 하려면 표시 된 다른 매개 변수는 산도,온도,및 삼투압.7 직관적으로,따라서 렌즈가 눈물 막과 평형을 이루면 적합을 평가하는 것이 중요합니다.
콘택트 렌즈 재료의 물 함량에 관계없이 착용 후 처음 30 분 이내에 렌즈 움직임이 크게 감소하는 것으로 나타났습니다.같은 연구는 또한 환자의 75%에서 최종 피팅 특성을 예측하는 가장 효과적인 시간은 렌즈가 적용된 후 약 5 분이라고보고했습니다. 또 다른 연구는 초기 렌즈 마모 10~20 분 후 콘택트 렌즈 피팅 특성이 8 시간의 콘택트 렌즈 착용을 예측하는 것으로 나타났습니다.9 이와 같이,일반적인 임상 실습은 콘택트 렌즈 착용감이 10 분의 침전 기간 후에 용납 될 수없는 경우 대체 시험 렌즈를 선택하는 것을 포함합니다.9
10 분이면 렌즈 안정화를 평가하기에 충분할 수 있지만,렌즈에 대한 안구 생리 반응을 판단하거나 환자가 콘택트 렌즈 착용이 수반하는 것을 인식하고 컨설팅 룸 의자 너머의 실제 세계를 경험하는 것은 분명히 불충분합니다. 궁극적으로,이것은 지속적인 애프터 케어의 목적이며,개업의는 렌즈에 대한 생리적 반응뿐만 아니라 착용 시간,작업 환경,저녁 및 주말 활동을 포함하여 사람의 일상에서의 모든 변화를 모니터링 할 수 있습니다.
환자의 주관적 반응
일단 콘택트 렌즈가 눈에 적용되면,편안함과 시력에 관한 콘택트 렌즈에 대한 환자의 반응이 확인되어야 한다. 엄밀한 콘택트 렌즈와 달리,연약한 렌즈는 눈에 실제로 식별할 수 없는 느껴야 한다. 렌즈 저장 용액의 삼투압 및 산도의 차이로 인한 초기 불편 함과 환자의 눈물은 신속하게 해결되어야합니다. 렌즈 감각은 버전 또는 다음 깜박임에 유의 한 차이없이 일관성이 있어야합니다. 일반적으로 편안함은 10 점 척도로 10 점 만점에 8 점 또는 그 이상으로보고되어야합니다. 편안함이 이보다 낮은 것으로 보고되면 대체 렌즈 재료 및/또는 착용감을 고려해야 합니다.
올바른 처방을 선택했다고 가정할 때,시력은 안정적이고 명확한 것으로 보고되어야 하지만,굴절 이상이 높은 환자는 주변 왜곡을 느낄 수 있고 배율 변화로 인해 거리를 판단하는 데 초기 어려움이 발생할 수 있습니다. 그러나 이것들은 곧 해결 될 것입니다. 시력이 깜박임 사이에 변동하는 것으로보고되는 경우,이는 잘 맞지 않거나 잘 젖지 않는 렌즈를 나타낼 수 있습니다.
시력 평가
이제 거리 및 근시력을 평가하고 양안 밸런싱을 포함한 표준 과 굴절을 수행해야합니다. 단일 비전 구면 렌즈의 경우 포 롭터의 시험 프레임을 사용할 수 있습니다. 굴절은 명확한 종점을 가져야하며 시력은 안정적이고 선명해야합니다. 시력의 변동은 렌즈 착용감이 좋지 않음을 나타낼 수 있습니다. 불안정한 시력은 느슨한 적합을 나타내어 경향이 있습니다;그러나,이것이 깜박임을 따르는 더 명확하게 되는 경우에 단단한 이음쇠를 나타낼지도 모릅니다. 레티노 스코프의 사용은 교정되지 않은 굴절력을 배제하고 광학 영역이 특히 고성능 렌즈에서 동공을 덮고 있는지 확인하는 것이 좋습니다.
슬릿 램프 검사
렌즈 착용감은 슬릿 램프 생체 현미경을 사용하여 평가하여 충분한 배율을 허용해야하며 평가는 최소에서 가장 침습적 인 기술로 이동하는 것을 기반으로해야합니다. 콘택트 렌즈 전체를 눈으로 시각화하려면 확산 직접 조명과 중간에서 높은 배율을 사용하는 것이 좋습니다.
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- 렌즈 표면 품질
피팅 특성을 평가하기 전에 렌즈 표면 품질을 기록해야합니다. 중간 배율(16 배)에서 평행 육면체 빔을 사용하여 렌즈 표면을 스캔하거나 첫 번째 푸르 킨제 이미지를 관찰하여 렌즈의 초기 습윤성을 평가합니다(그림 1). 플라시도 링 지형학 자(그림 2)또는 한 위치 각막계를 대안으로 사용할 수 있습니다. 이것은 눈물 막의 질 그리고 구성 뿐 아니라 콘택트 렌즈 물자를 가진 겸용성에 달려 있더라도,렌즈 표면은 처음 적응 기간 후에 우수할 것으로 예상됩니다. - 각막 적용 범위 및 중심
눈을 1 차 위치에 놓으면 렌즈가 깜박임 전,도중 및 후에 전체 각막 적용 범위를 보여 주어야합니다(그림 3). 불완전한 각막 커버리지는 더 많은 렌즈 인식,각막 건조 염색(그림 4)및 말초 각막에 대한 기계적 스트레스를 유발할 수 있습니다. - 소풍 이동
기본 위치에서의 적용 범위 평가뿐만 아니라 모든 시선 방향으로 전체 범위를 보장하기 위해 소풍에서도 적용 범위 및 이동을 평가해야합니다. 전통적인 훈련 및 피팅 가이드는 오른쪽 및 왼쪽 시선(지연,그림 5)및 위 시선(처짐,그림 6)에서 렌즈 움직임을 평가하는 것이 좋지만,연구에 따르면 이러한 측정 값은 렌즈 착용감이 이상적인지 아닌지를 결정하는 데 예측 가치가 거의 없음을 나타냅니다.,8,10 수평 시선에서의 움직임이 두 가지 중 더 유용 할 수 있습니다.또는 슬릿 램프 계수선에 의해 측정된 알려진 빔 폭과 비교하여 움직임을 정량화할 수 있습니다. - 가장자리 정렬
콘택트 렌즈의 가장자리는 결막과 정렬되어야하며 결막 혈관을 들여 쓰지 않아야합니다. 원활한 전환을 달성하지 못하면 국소 림프 또는 결막 충혈 및/또는 림프 닙을 유발할 수 있습니다. 압흔은 이 지구에 있는 눈물의 침체 및 림버스에 감소된 산소 공급을 나타낼 것입니다. 가능한 경우 더 평평한 기본 곡선을 시험하거나 다른 가장자리 프로파일을 가진 다른 렌즈 디자인을 시험 할 수 있습니다. 들여 쓰기의 징후는 높은 계수 실리콘 하이드로 겔 렌즈에서 더 일반적으로 관찰됩니다. 마찬가지로 렌즈에는 가장자리 스탠드 오프(렌즈 좌굴 또는 플루팅,그림 7)가 표시되지 않아 불편 함을 유발할 수 있습니다. 이 발견을 관찰하기 위해 더 높은 배율이 필요하기 때문에 렌즈 피팅의 이러한 측면은 종종 간과됩니다. 그렇지 않으면 최선 렌즈 적합에 있는 경미한 가장자리 받침 조차 눈 뚜껑과의 상호 작용 때문에 불편을 일으키는 원인이 될 수 있습니다. 가능한 경우 더 가파른 기본 곡선을 시험하고 평가해야합니다. 그렇지 않으면 다른 렌즈 디자인 또는 재료가 필요합니다. - 1 차 시선 점멸 후 움직임
이것은 점멸하는 동안 렌즈의 바닥을 보거나,아래 뚜껑이 열등한 렌즈 가장자리를 가리는 경우 4 시 또는 8 시에 계수선으로 이상적으로 측정해야합니다. 계수선이 없는 경우,이동은 고정 빔 높이(예:1~3 밀리미터)와 관련하여 측정될 수 있습니다. 더하여,근본적인 결막 공막 혈관에 관하여 렌즈 국경 움직임을 보는 것이 도움이 됩니다.
이상적인 렌즈 이동 0.2 미리메터 0.4 미리메터;그러나,이 렌즈 소재에 따라 달라집니다. 현대적이고 얇고 높은 물 함량과 낮은 탄성 계수 렌즈 디자인에서 운동은 종종 오래되고 두껍고 낮은 물 함량 디자인에 비해 적습니다. 실리콘 하이드로 겔 렌즈에서는 더 적은 움직임을 관찰 할 수 있습니다.도 12 에 도시된 바와 같이,어떤 경우에는,렌즈가 그렇지 않으면 양호한 착용감을 나타내더라도,어떠한 움직임도 보이지 않거나 거의 보이지 않는다. 따라서,그것은 혼자 운동에 적합성을 판단하기 어렵고,렌즈 역학의 더 나은 평가는 푸시 업 테스트를 사용하여 만들 수 있습니다. - 푸쉬업 테스트
푸쉬업 테스트는 콘택트 렌즈의 동적 착용감을 판단하는 가장 효과적인 방법으로 간주됩니다. 이 평가를 수행하기 위해 의사는 손가락을 사용하여 아래 눈꺼풀의 압력을 통해 렌즈를 수직으로 이동 한 다음(그림 8)렌즈가 자연스럽게 다시 가운데를 맞출 수 있습니다. 렌즈의 기밀성은 렌즈를 위쪽으로 이동하는 데 필요한 상대적인 힘과 원래 위치로의 회복 속도를 평가함으로써 결정됩니다. 백분율 등급 기록 유지에 대 한 사용할 수 있습니다.,와 100%렌즈를 나타내는 이동 불가능 하 고 0%렌즈 뚜껑 지원 없이 각 막에서 떨어지는. 최적의 피팅 렌즈는 50%로 기록 될 것입니다.13
그림 1: 1 차 푸르킨제 이미지 관찰을 통한 콘택트 렌즈 습윤성 평가,깜박임에 따른 산란 시간
그림 2:콘택트 렌즈 습윤성에 대한 정보를 제공하기 위한 사전 렌즈 찢김 막 분리 시간 평가. 가난한 콘택트 렌즈 젖음 좋은 젖음(오른쪽)대 플라시도 링(왼쪽)의 왜곡으로 관찰된다)
그림 3:1604>
그림 4: 그림 5:소프트 콘택트 렌즈 지연,왼쪽 및 오른쪽 시선에서 검사
그림 6:소프트 콘택트 렌즈 처짐,상향 시선에서 검사
그림 7:평평한 피팅 콘택트 렌즈에서 볼 수있는 가장자리 플루팅
그림 8:푸시 업 테스트. 렌즈는 수동으로 해제 되 고 복구 관찰 하기 전에 아래쪽 뚜껑을 사용 하 여 수직(오른쪽)위로(왼쪽)렌즈의 바닥을 밀어 이동 합니다
연구 결과의 해석
소프트 콘택트 렌즈의 적합성을 정확하게 평가하는 것은 정적 및 동적 기준을 모두 평가하는 것과 관련이 있으며,좋은 임상 실습과 일치하여 결론을 내리기 위해 한 가지 관찰을 격리하여 사용해서는 안됩니다. 표 2 는 이상적인 렌즈 착용감의 물리적 착용감과 성능 요구 사항,느슨한 착용감과 단단한 착용감의 특성을 모두 검토합니다.
표 2:이상적이고 느슨하고 단단한 소프트 콘택트 렌즈 피팅의 특성
소프트 콘택트 렌즈 피팅에 영향을 미치는 안구 요인
소프트 콘택트 렌즈 피팅에 영향을 줄 수 있는 요인 및 이후 눈 렌즈의 주관적인 성능에 영향을 줄 수 있는 요인에 대해서는 여기에서 자세히 설명합니다. 이전과 마찬가지로 이러한 해석은 별도로 보거나 관리해서는 안됩니다.
- 안구 처짐. 각막의 시상 높이 또는 처짐은 각막 모양 인자,직경 및 반경뿐만 아니라 공막 모양 인자 및 반경의 함수입니다. 따라서 시상 높이를 포함한 각막 기하학은 각막
비구면 및 직경 및 각막 곡률에 의해 결정됩니다. 안구 처짐은 최적의 소프트 콘택트 렌즈 피팅에 중요한 역할을하지만 측정하기가 어렵 기 때문에 핵심 매개 변수로 간주되지 않습니다. 그 결과,시험 렌즈를 사용하여 진단 렌즈 피팅은 렌즈 착용감에 처짐의 효과를 판단 할 수있는 유일한 방법입니다. - 각막 정점. 변위 된 각막 정점은 일반적으로 괜찮은 렌즈로 이어질 것입니다. 전체 각 막 범위를 보장 하기 위해,더 큰 총 직경을 가진 렌즈에 대 한 말인가 노출 및 각 막의 후속 건조를 방지 해야 합니다. 변위 된 각막 정점의 경우,기본 곡선의 변화는 집중력에 거의 영향을 미치지 않습니다.
- 뚜껑 압력. 단단한 뚜껑은 높은 라이딩 렌즈와 과도한 렌즈 움직임을 유발할 수 있습니다. 이것은 얇은 렌즈 디자인으로 재장비하고 그리고/또는 렌즈 직경을 증가해서 처리될 수 있습니다. 느슨한 뚜껑은 일반적으로 렌즈
피팅에 덜 영향을 미칩니다. - 눈물 형태. 산도 및 삼투압 모두 렌즈 매개 변수를 변경하고 렌즈의 착용감에 영향을 줄 수 있습니다. 산도의 감소는 이온 콘택트 렌즈의 매개 변수를 가파르게 리드,그리고 눈물 필름의 강도로 이온 및 비이 온성 렌즈가 적합 강화 것으로 나타났습니다 감소.14 이것은 임상적으로 유의한 것인데,만일 하나의 콘택트 렌즈 재료로 만족스러운 착용감을 얻을 수 없다면,다른 이온성 또는 물 함량의 재료로 재장착하는 것이 가치가 있기 때문이다.
소프트 콘택트 렌즈 적합성에 영향을 미치는 렌즈 변수
안구 요인 외에도 렌즈 변수는 소프트 콘택트 렌즈의 성능 및 피팅 특성에 영향을 줄 수 있습니다. 적합도에 영향을 줄 수 있는 주요 렌즈 계수 변수는 다음과 같습니다:
- 뒤 눈 지역 반경. 전통적으로 하나는 렌즈의 움직임을 높이기 위해 더 큰 다시 광학 영역 반경을 선택할 것입니다,하지만 지금은 잘 기본 곡선은 렌즈의 움직임에 더 예측 값이 없다는 것을 설립.15,16 이것은 기본 곡선의 변화가 렌즈 움직임에 전혀 영향을 미치지 않는다는 것을 의미하지 않으며,단지 더 가파른 기본 곡선이 예측 한 것처럼 자동으로 더 단단한 적합을 초래하지 않는다는 것을 의미합니다. 더하여,개업자는 동일한 기본적인 곡선 및 총 직경을 가진 다른 콘택트 렌즈 상표에 변화가 렌즈가 눈에 동일하게 행동한다는 것을 보장하지 않을 것이라는 점을 알고 있어야 합니다. 이는 콘택트 렌즈 브랜드 간의 주변 렌즈 디자인의 변화로 인해 전면 및 후면 주변 곡선 간의 관계를 알려줍니다. 주변 디자인은 렌즈 피팅 특성에 현저한 영향을 미칠 뿐만 아니라 렌즈 핸들링 특성 및 편안함에 영향을 미칩니다.17
- 총 직경. 총 직경을 늘리면 렌즈의 시상 높이가 확장되고 착용감이 강화되는 반면,감소하면 반대의 효과가 나타납니다. 총 직경은 또한 변위된 정점을 가진 각막에 적합했던 렌즈에 있는 각막 적용을 개량하기 위하여 증가되어야 합니다. 렌즈 직경의 변화는 소프트 콘택트 렌즈의 착용감에 보즈 르의 변화에 비해 더 큰 영향을 미치는 경향이 있습니다.
적응 조언
전통적으로,실무자는 착용의 처음 몇 일 동안 콘택트 렌즈의 임상 성능을 극대화하기 위해 렌즈 마모에’쉽게’적응 일정을 준수하도록 모든 새로운 콘택트 렌즈 착용자를 지시 할 것이다. 그러나,최근에 이것이 하이드로 겔 또는 실리콘 하이드로 겔 렌즈인지 여부에 관계없이 현재의 현대 소프트 일일 일회용 콘택트 렌즈 재료에서는 필요하지 않다는 것이 나타났습니다. 점진적 적응 일정에 대 한 임상 혜택의 부족’적응할 필요가 없습니다’신생 매일 일회용 렌즈 착용 자에 대 한 접근의 채택을 지원 하 고 준수를 향상 시킬 가능성이 높습니다. 격주 또는 월간 소프트 콘택트 렌즈에 대한 적응 일정의 필요성을 조사한 연구가 현재 진행 중입니다.
결론
소프트 콘택트 렌즈가 글로벌 콘택트 렌즈 시장을 계속 지배하고 있기 때문에,최대의 성공을 보장하기 위해 소프트 콘택트 렌즈를 정확하게 장착하고 평가하는 것이 필수적입니다. 렌즈의 착용감이 최적인지 여부를 결정할 때 환자의 주관적 반응,시력 및 슬릿 램프 검사를 모두 고려해야합니다. 물론 소프트 콘택트 렌즈 착용감을 평가하는 과정은 초기 평가 후에 중단되지 않습니다. 안구 건조증을 포함한 착용 시간,환경 조건 및 안구 생리학과 같은 요인의 영향을 지속적으로 모니터링해야합니다. 지속적인 애프터 케어는 지속적인 콘택트 렌즈 성공의 열쇠입니다.
바이키 헌츠젠스 박사는 런던 시티 대학교 수석 강사이자 존슨&존슨 비전의 유료 컨설턴트이다.
레이첼 히스콕스 박사는 존슨&존슨 비전 케어를 위한 영국&아일랜드 전문 교육&개발 매니저이다.
- 이 기사는 수정되고 업데이트 된’필수 콘택트 렌즈 연습’시리즈의 일부이며,원래 제인 바이스,존 메일러,이안 데이비스가 저술했습니다. 이 기사는 원래 저자의 추가 입력 또는 검토없이 제작되었습니다.
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