헤어 투데이 내일 사라지다
제리 샤피로,메릴랜드
박사 샤피로,탈모 치료에 대 한 실용적인 접근 방식으로 관객 제공. 밴쿠버,캐나다와 뉴욕,뉴욕에서 박사 샤피로 사례. 캐나다에서는 하루에 60-70 명의 환자를 볼 수 있으며 환자의 70%가 여성입니다. 35%는 탈모증,30%는 원형 탈모증,35%는 간질 성 탈모증입니다.
여성의 탈모: 제 1 부
여성의 3 분의 1 이상이 탈모를 경험하고 탈모가 환자의 감정에 미치는 영향은 종종 의사에 의해 크게 과소 평가된다는 것을 아는 것이 중요합니다. 임상의로서,당신은 거의 탈모의 원인을 찾기 위해 탐정으로 행동해야합니다. 너가 그들의 탈모에 관하여 너의 환자에게 말하는 충분한 시간을 소요한다 고 긴급하,그들의 탈모가 시작된 이후 대략 기간을 사정한것을 해봄. 참고로,샤피로 박사가 보았던 가장 어린 시신경 및 시신경 시신경 시신경 시신경 시신경 시신경 시신경 시신경 시신경 시신경 시신경 시신경 시신경 시신경 시신경 시신경 그들의 탈모가 급격하거나 점차적 이었다는 것을 당신의 환자를 요구하십시오. 탈모를 평가하는 또 다른 중요한 단계는 패턴을 평가하는 것입니다. 또한 중요성의 탈모가 엷게 하거나 흘리고 있다는 것을 제시하기 위한 것이다. 흘리기를 위한 중요한 질문은”당신의 베개에 머리가 있는가 질문하기 위한 것인가?”그리고”당신의 음식에 머리카락이 있습니까? 또는 난로에? 냉장고에 머리카락이 있습니까?”임상 적으로 변화를 느끼기 위해서는 두피 모발의 50%를 잃을 필요가 있음을 명심하십시오. 그래서,100,000 개의 머리카락을 가진 사람과 50,000 개의 머리카락을 가진 사람은 정확히 똑같아 보입니다.
평가의 다음 단계는 모발이 뿌리에서 빠져 나오는지 또는 부서지고 있는지를 결정하는 것이다. 뿌리에서 탈모는 아가,휴지기 유출 또는 원형 탈모증과 관련 될 수 있습니다. 철저한 평가는 또한 좋은 가족 역사를 취하는 것을 포함합니다. 가족 역사에는 어머니와 아버지뿐만 아니라 형제 자매,숙모,삼촌 및 조부모가 포함된다는 것을 기억하십시오. 헤어 케어 관행은 또한 매우 중요합니다,즉,얼마나 자주 그들은 헤어 드레서로 이동합니까,얼마나 자주 샴푸합니까,어떤 제품을 두피에 적용합니까? 탈모를 일으킬 수 있는 헤어 케어 관행의 종류가 있다.
여성 환자와 이야기 할 때 전신 질환,최근 출산,최근 수술 및 심리 사회적 스트레스 요인을 해결해야합니다. 사별,해체/이혼 및 파산과 같은 심리 사회적 스트레스 요인은 휴지기 폐수를 시작할 수 있습니다. 새로운 약물은 1~3 개월 이내에 탈모를 시작할 수 있습니다. (이러한 약물 중 일부는 아세트 레틴,헤파린,인터페론 알파,이소트레티노인,라미프릴 등을 포함합니다.)
안드로겐 과잉을 나타내어 탈모에 기여할 수있는 요인으로는 지루성 피부염,여드름,다모증 및 불규칙한 월경주기가 있습니다. 다른 중요한 질문에는 갑상선 기능 항진증 또는 갑상선 기능 항진증의 징후,심한 월경 및 채식이 포함됩니다.
임상 평가의 5 단계
- 탈모 분포-두피는 어디에 있습니까? 우리는 이것이 맨 위에 있다고 생각하는 경향이 있지만 그렇지 않습니다.
- 염증,척도 및 홍반
- 흉터 대 비 흉터-오스티아를보기 위해 피부 내시경을 사용해야 할 수도 있습니다.
- 헤어 샤프트의 품질-그들이 성장 얼마나,머리카락이 깨진 여부를 결정합니다. 새로운 머리카락이 자라고 있습니까? 이것은 치료가 효과가 있는지 여부를 알 수 있습니다…환자는 재성장이 있다는 것을 듣고 싶어합니다.
- 당신이 얻을 수있는 얼마나 많은 머리카락을 확인하기 위해 60 시간에 테스트 잡아 당김을 당깁니다. 결과가 당신에게 거짓 네거티브를 줄 수 있기 때문에 환자가 그 날 샴푸하지 않았는지 확인하십시오.
진단 도구
두피에 사용할 수있는 몇 가지 새로운 진단 도구가 있으며 여기에는 피부 혈관 검사(10 배 확대),비디오 피부 혈관 검사(50-100 배 확대)및 두피를 50-100 배 확대하는 여포 검사가 포함됩니다. 이것은 환자가 평방 센티미터 당 얼마나 많은 머리카락을 가지고 있는지 계산하고 머리카락이 얼마나 넓은 지 결정할 수 있습니다. 그것은 각 개별 머리가 얼마나 많은 미크론 당신을 말할 것이다 끝에 당신에게 평균을 제공합니다. 환자는 정말이 감사,그들은 당신이 그들 앞에서이 작업을 수행하고 그들은 당신이 매우 유용한 일을하고 있다고 생각 참조. 샤피로 박사는 이 때문에 생검 횟수를 줄일 수 있었다고 생각합니다. 그들은 30 보다 적은 경우 다음 당신은 상당한 소형화가 알고,일반적으로 당신은 당신의 머리카락을 평균에 머리 샤프트 직경에 60 개 이상의 미크론을합니다.
탈모:2 부: 샤피로 박사는 이러한 조건 중 일부를 어떻게 치료합니까?
여성의 탈모증은 여성 패턴 탈모,원형 탈모증 및 간질 성 탈모증으로 분류 할 수 있습니다. 여성 패턴 탈모 환자의 경우,이것은 루드비히 분류를 활용하기에 중요한시기입니다.
여성 패턴 탈모
여성 패턴 탈모가있는 여성을 평가할 때는 안드로겐 과잉의 징후 나 증상을 테스트하는 것이 중요합니다. 징후 나 증상이없는 경우,당신은 루드비히 단계에 따라 탈모의 클래스를 확인할 수 있습니다. 안드로겐 과잉의 징후 또는 증상이있는 경우 다낭성 난소 증후군,일종의 부신 과형성 또는 다른 형태의 안드로겐 과잉을 배제하기 위해 내분비 작업을 수행해야합니다. 당신은 내분비 또는 산부인과 중 하나에 추천을 고려할 수 있습니다. 거기에서 루드비히 단계를 평가할 수 있습니다.
환자가 루드비히 3 단계를 가지고 있다면,가발이 고려 될 수 있는데,이는 전형적으로 그들의 유일한 선택이기 때문이다. 그 환자에 대한 중요한 고려 사항이되도록 헤어 피스와 가발의 가격은 다를 수 있습니다. 조건이 사라질 것 이다 생각 하는 경우 백화점에서 더 저렴 한가 발/가 발을 제안할 수 있습니다.
루드비히 1 단계 또는 2 단계는 국소 미녹시딜 용액(5%)으로 1 년 동안 치료할 수 있습니다. 국소 미녹시딜 용액은 일반적으로 하루에 두 번 사용됩니다;그러나 미녹시딜 5%의 하루에 한 번 치료가 미녹시딜 2%입찰만큼 효과적 일 수 있음을 보여주는 점점 더 많은 연구가 있습니다. 여성은 일반적으로 아침 적용을 좋아하지 않으므로 샤피로 박사는 5%용액 또는 거품을 사용합니다.
샤피로 박사는 환자에게 무엇을 말합니까?
샤피로 박사는 보다 정밀하기 때문에 발포체에 대한 용액을 선호한다. 그는 환자에게 다섯 부분을 만들고 각 부분에 다섯 방울을 넣고 나중에 손가락으로 펼치라고 지시합니다. 그것은 90 초 이상 걸릴 수 없습니다. 환자가 오랜 시간이 걸렸다고 불평하면 정확히 무엇을하고 있는지 물어보십시오.
예방이 핵심이며,5%미녹시딜 용액으로 65%의 가능성이 있습니다.
개선이 없으면 추가 할 수 있습니다:
- 모발성형제
- 모발성형제
- 모발성형제
모발성형제모발성형제
모발성형제모발성형제 그는 1~2 개월 동안 하루에 두 번 50 밀리 그램 시작 하 고 환자가 그것을 견딜 수 있는 경우 하루에 두 번 100 밀리 그램 간다. 그는 항상 기준선,한 달 및 그 후 3 개월마다 칼륨을 검사합니다. 샤피로 박사는 또한 나트륨 수치를 확인합니다. 그들의 전해질을 전부 검사하는 것이 중요합니다. 스피로노락톤을 가진 희석성 저나트혈증의 보고가 있고 당신은 말썽에서 끝날 수 있습니다. 노인 인구에서는 스피로 노 락톤에 의해 영향을받을 수 있으므로 신장 기능을 확인하십시오. 참고로 스피로노락톤은 여성에게 승인된 반면,우리는 다른 항안드로겐을 모두 가지고 있지는 않습니다.
프로페시아(피나스테라이드)와 관련하여 샤피로 박사는 항상 여성 환자들에게 20~30 년 동안 유방,난소 또는 자궁에 무엇을 할 수 있는지 확신 할 수 없다고 경고합니다. 우리는 장기 데이터가 없습니다. 우리는 그것이 효과가 있다는 것을 알고 있습니다. 샤피로 박사는 여성에게 하루 2.5 밀리그램을 사용할 것입니다;그러나 이것은 10 급 약물이며 스피로 노 락톤은 1 급 약물이므로 환자에게 임신에 대해 경고해야합니다.
경구 피임약은 어떻습니까?
경구 피임약은 에스트로겐 성분에 따라 우수,매우 좋음,좋음 또는 나쁨으로 분류 할 수 있습니다. 드로 스피 렌온 및 시프로 테론 아세테이트(캐나다 및 기타 지역에서 사용 가능)가 함유 된 제품은 탁월한 선택입니다. 아주 좋은 옵션으로는 노르 게 스티 세스,데소 에스테롤 및 노르 에틴 드론 아세테이트가 있습니다. 일단 당신이 다른 것을 멈추고 시작하면 휴지기 유출 물을 이끌어 낼 수 있거나 가면을 벗기거나 그들의 안드로겐 성 탈모증을 더욱 가속화 할 수 있기 때문에 그들을 멈추지 마십시오. 그들은 레보 노르 스테 롤(좋은 옵션)에있는 경우,그것은 괜찮아요,그냥 그들을 떠나. 중지 하 고 시작 피임약 혼란을 만들 수 있습니다. 노르 게 스테롤 및 노르 에틴 드론은 나쁜 프로 게 스토 겐입니다. 환자가 이것들을 가지고 있다면,샤피로 박사는 그것들을 제거하고 다른 것으로 바꿀 것입니다.
약 6 개월 동안 현재 치료에 대한 환자 만족도를 평가하는 것이 중요합니다. 그들이 만족한다면,그것은 훌륭합니다. 만약 그들이 만족 하지 않습니다,기증자 영역 밀도 경우 모발 이식을 고려해 야 할 수 있습니다. 여성 3 명 중 1 명은 기증자 부위가 매우 좋지 않으며 일반적으로 모발 이식을 할 수 없습니다. 박사 샤피로는 일반적으로 여성의 스트립 수확을 수행,당신은 그들이 일반적으로 긴 머리를 가지고 있기 때문에 모낭 단위 추출을 할 필요가 없습니다 그들은 뒷면에 흉터가있는 경우 상관 없어;그들이 할 경우,당신은 모낭 단위 추출로 이동해야 할 수도 있습니다. 남성의 경우,그들은 일반적으로 짧은 머리를 가지고 있기 때문에 당신은 모낭 단위 추출을하고 싶어. 여성,박사 샤피로 걸릴 스트립 보통 약 15-20 센치메터 긴 보통 1.3 센치메터 폭. 너는 그때 그것을 위로 바느질하고 머릿가죽의 정면안에 구멍을 만들고 구멍안에 삽입한다.
원형 탈모증
피부과 의사로서 우리 모두는이 상태를 어느 정도 진단하고 치료하는 방법에 익숙합니다. 수세기 동안 비특이적 원유 치료는 원형 탈모증을 치료하는 데 사용되었습니다. 1800 년대에 그들은 두피를 자극 한 치료법이 효과가 있다고 믿었습니다. 1817 년부터 베이트 맨을 인용하기 위해”가성 물질과 물집의 적용은 종종 매우 성공적이다”와”메이스,테레빈 유,겨자 및 후추의 기름 연고.”그들이 사용한 것이 지금 우리가 사용하는 것과 많이 다른가? 이것이 샤피로 박사가 원형 탈모증을 치료하는 방법입니다…
우선,그는 환자의 나이를 봅니다. 그들이 10 세 미만인 경우,그는 국소 코르티코 스테로이드 또는 짧은 접촉 안트랄린의 유무에 관계없이 미녹시딜 5%용액을 사용할 것입니다. 환자가 10 세 이상인 경우,샤피로 박사는 두피 침범의 정도를 살펴볼 것입니다. 50%미만의 관여가있는 경우,그는 병변 내 코르티코 스테로이드 플러스 또는 마이너스 미녹시딜 5%용액,플러스 또는 마이너스 국소 스테로이드 또는 짧은 접촉 안트랄린을 사용합니다. 그 결과,이 약들은 한 달에 최대 20 밀리그램의 트리암시놀론 아세토니드를 투여합니다. 그는 그것이 안전하다고 느끼고 지난 25 년 동안 아무런 문제가 없었습니다. 만약 환자가 주사 할 큰 영역을 가지고 있다면,그는 2.5 밀리그램/참조로 내려갈 것이고 많은 차이가있을 것 같지 않았습니다. 두피를 통째로 복용해야 한다면,그는 25 밀리그램을 사용하고 80 회 주사를 할 것입니다.
국소 코르티코 스테로이드는 어떻습니까? 28 명의 환자를 대상으로 한 연구에 따르면 클로 베타 솔 프로 피오 네이트 0.폐색 중 05%는 전체 탈모증/보편성 탈모증의 치료에 효과적이었다. 닥터 샤피로 그의 환자에 클로 베타 솔을 사용 하기 시작 하 고 머리 재성장에 대 한 차이가 있었다. 안트라린은 매일 1 시간 동안 1%(여러 번 5%미녹시딜과 결합)또한 효과가 있음을 보여주었습니다.
누군가가 두피 침범의 50%이상을 가지고 있을 때,샤피로 박사는 접촉 면역 요법을 사용합니다. 그는 일반적으로 비 전체/보편에서는 78%의 응답률을 달성하지만 전체/보편에서는 17%의 응답률을 달성합니다. 62%의 높은 재발률이 있으며 이들 환자의 절반 만이 치료에 반응합니다. 샤피로 박사는 다양한 농도의 병을 가지고 있으며 팔이 아니라 두피에 민감합니다. 그런 다음 두피의 절반에 처음에는 전후방 방향으로 두 번 코팅 한 다음 측면 방향으로 다시 두피의 절반에만 적용합니다. 이 매우 면역 때문에 적용 할 때 자신을 보호해야합니다.
원형 탈모증에 대한 치료법이 없다는 것을 기억하십시오. 때로는 특정 영역이 응답하지 않는 당신은 당신이 다 요법을 사용할 수 있습니다 때 건선처럼,치료를 결합 할 수 있습니다. 샤피로 박사는 한 달에 한 번 반응하지 않는 부위를 트리암시놀론 아세토니드로 주사할 것이며,4 주 중 3 주 안에 디펜시프론과 디펜시프론을 투여할 것입니다. 그는 그것이 두피에 일한 것을 보는 경우 박사 샤피로뿐만 아니라 눈썹을 할 것입니다. 이 문제에는 습진,물집 및 현저한 부종이 포함됩니다. 식약청이 승인하지 않았기 때문에 문제가 발생할 경우 해당 기관이 귀하를 보장할 수 있는지 확인하십시오. 환자는 사전 동의서에 서명해야합니다. 림프절 확대도 발생할 수 있으며,이것의 안전성은 알 수 없습니다;하나,박사 샤피로 이상에 림프종의 경우가 있었다 적이있다 20 연령. 그가 원형 탈모증에서 가지고 있던 림프종의 유일한 케이스는 사이클로스포린에 있던 환자이었다. 당신은 어두운 피부 개인을 처리 할 때,색소 침착에주의. 환자에게 집에 가져갈 것을 절대 주지 마십시오.
사람들이 반응하면 치료가 계속됩니다. 그들이 반응하지 않으면 미녹시딜 5%용액 플러스 또는 마이너스 국소 코르티코 스테로이드 또는 짧은 접촉 안트랄린 및 푸바를 고려할 수 있습니다. 메토트렉세이트는 주 당 20-25 밀리그램의 복용량에 약간 효험을 설명했습니다. 닥터 샤피로 6 개월 동안 주당 25 밀리 그램을 사용 하 고 환자,특히 눈 썹에 대 한 몇 가지 혜택을 보았다.
편평 태선
편평 태선,즉 고전적인 편평 태선 및 전두엽 섬유화 탈모증의 다른 유형이 있습니다. 대부분의 피부과 전문의는 고전적인 유형에만 익숙하며 삼투경 검사에서 볼 때 때로는 많은 머리카락이 한 구멍에서 나오는 것을 볼 수 있습니다. 우리는 점점 더 많은 전두엽 섬유화 탈모증을보기 시작했습니다.사실 샤피로 박사는 하루에 적어도 두세 건의 새로운 사례를 봅니다. 그것은 일반적으로 폐경 후 여자에서 생깁니다;그러나,그는 젊은 여자에서 또한,18 살에 있는 가장 젊은 케이스 그것을 보았습니다. 이 환자들은 눈썹을 잃기 시작할 것이고,헤어 라인은 물러나 기 시작할 것이고,또한 두피 전체를 돌아 다닐 수 있습니다.
이 사람들을 어떻게 대합니까?
이것은 증거가 없기 때문에 모든 경험을 기반으로합니다. 닥터 샤피로 조건의 범위에 따라 환자를 분류. 그것은 10%미만의 탈모 인 경우,그는 클로 베타 솔 로션 플러스 트리암시놀론 아세토 니드와 주사를 사용합니다. 그가 개선을 본다면,그는 계속 될 것입니다. 개선이 없다면,그는 독시사이클린 100 밀리그램을 하루에 두 번 또는 하이드 록시 클로로퀸 200 밀리그램을 하루에 두 번,플러스 또는 마이너스 매우 강력한 국소 스테로이드,플러스 또는 마이너스 주사를 사용하여 10%이상의 탈모가있는 것처럼 환자를 치료할 것입니다. 닥터 샤피로는 8 주 동안 하루에 프레드니손 40 밀리그램과 일을 다리 수 있습니다. 개선이 있는 경우에,그는 가장 낮은 효과적인 복용량에 가늘게 하고 개선 없는 경우에 고려할 것이다 다른 선택권이 있습니다. 이 경우,약물 투여 후 10-15 분 동안 투여 한 후,이 약물은 투여 후 10-15 분 동안 투여 될 수있다.
두 피에서 이러한 개인 낮은 파 감마를가지고 제안 되었습니다. 그러나,방광암에 대한 식약청 블랙박스 경고가 있다. 이것은 임상의를 위해 걱정된다;그러나,환자의 많은 것은 처리를 원한다. 환자가 경고를 알고 제품을 원하는 경우,박사 샤피로 줄 것이다 15-30 하루에 마그네슘.
테이크 홈 메시지
간질 성 탈모증에 관해서는 삼발성 응급 상황입니다. 조기 개입은 잠재적으로 흉터 및 2 차 합병증을 피할 수 있습니다. 진단은 생검으로 해야 합니다. 질병 지시한 의학 치료가 활동적인 질병에 그들안에 단 나타나는 것을 생각하십시요. 국소 미녹시딜 및 모발 이식과 같은 보조제는 화장품을 향상시킬 수 있습니다.
트리코 틸로 마니아
새로운 약물이있다,엔-아세틸-시스테인,복용 환자에서 강박 행동의 감소를 보여 주었다 1200-2400 하루에 마그네슘. 거의 모든 부작용이 있다 그리고 그것은 어떤 건강 관리 상점에서 찾을 수 있습니다.
결론적으로 환자 교육이 중요하다는 것을 기억하는 것이 중요합니다. 다음과 같은 웹 사이트를 사용할 수 있습니다 www.carfintl.org,www.naaf.org 그리고 www.nahrs.org.
마우이 덤 뉴스 편집자:주디 세라핀
