흉골의 고립 된 1 차 감기 농양:사례 보고서
결핵은 1 차 감염 또는 잠재 병소의 재 활성화 후 거의 모든 기관에 전파 될 수 있습니다. 세계 결핵 보고서 2018 에 따르면 2017 년에 천만 건의 새로운 사례가 발생했으며 10 개국이 80%를 차지했으며 상위 3 개국은 인도(26%),인도네시아(11%),나이지리아(9%)입니다. 이는 인도가 세계 결핵 사례의 약 4 분의 1 을 차지한다는 것을 의미합니다. 전 세계적으로 폐외 결핵의 비율은 젊은 환자,여성 및 아프리카 또는 아시아 출신의 사람들이 위험이 더 높은 것으로 보이는 경우 10-15%가되었습니다. 가장 흔한 영향을받는 부위는 척추(50-69%),엉덩이,무릎 및 발목/발(각각 10-13%)입니다.
골격 결핵 사례의 약 60~80%가 척추 또는 체중 부하 관절을 수반하는 반면 흉골은 약 1%의 경우에 관여합니다. 흉골의 결핵은 고립 또는 흉막 폐 또는 림프절 침범과 관련하여 발생할 수있는 드문 형태의 편평한 뼈 결핵입니다. 흉골의 고립 된 1 차 감기 농양은 특히 폐결핵이 연관되지 않은 경우 진단 퍼즐이됩니다. 대부분의 경우는 가슴에 1 차 초점에서 확장 하 고 궤 양,방전 부 비 동,또는 헌법적 증상 없이 큰 감기 농 양 우리의 경우에 존재 하는 반면 헌법 증상,붓기와 함께 제시.
흉골 마이코 박테리아 감염은 세 가지 유형으로 분류되었습니다: 1 차(67.3%),2 차(20.8%),수술 후 획득(11.9%). 툴리와 신하는 골관절 결핵(1.5%)의 일련의 980 사례에서 흉골 결핵 14 사례를보고했다. 그것은 주로 36 년(범위 11 59 년)의 평균 나이를 가진 젊은 남성을 관련시킵니다,케이스는 소아과 인구에서 역시 찾아냈더라도. 남성에 있는 부각은 여성에서 34%이더라도 반면 65%입니다. 아이어 외. 1966 년부터 2013 년까지 32 건을보고 한 27 건의 기사를 검토 한 결과 원발성 흉골 결핵이 남성(76%)에서 더 흔하고 비교적 어린 나이에 발생한다는 것을 발견했습니다.
원발성 결핵의 혈액 성 또는 림프 성 보급 중에 형성된 잠복자좌의 재 활성화는 결핵성 흉골 골수염의 주요 원인입니다. 연속 종격동 림프절로부터의 직접적인 확장 또는 시간이 지남에 따라 흉골로 침식 된 후 흉골 림프절의 감염은 다른 메커니즘입니다. 흉부 결핵 질환은 가장 일반적으로 갈비뼈의 샤프트 또는 척추 측만증 또는 요추부 접합부를 포함하는 반면,발견 된 흉골의 병변은 신체보다 마누브리움(거의 70%)에서 더 흔합니다. 위안은 60.4%의 환자에서 고립 된 흉골 결핵이 관찰되었고,20.1%의 환자에서 외부 조직 침범(근육,연골 및 관절)이있는 흉골 결핵,19.5%의 환자에서 다른 장기의 동시 결핵이있는 흉골 결핵이 관찰되었다.
이 질병은 종종 비특이적 증상과 느린 교활한 과정으로 인해 늦게 발견됩니다. 진단 전 증상의 평균 지속 기간은 6.3 개월이었습니다. 이 질병의 임상 증상은 다양합니다. 흉골에 국한된 붓기와 통증이 보고된 가장 흔한 증상입니다. 다른 사람은 피부 또는 출력 공동의 궤양에 선물합니다. 헌법 증상은 덜 일반적으로 볼 수 있지만,불쾌감,발열,식은 땀,또는 체중 감소를 포함한다. 우리 환자의 경우 헌법 적 증상이 없었으며 처음에는 통증이없는 붓기가 있었는데,이는 크기가 급격히 진행되어 지난 달에 불편 해졌습니다. 검사는 원발성 흉골 결핵 골수염과 감기 농양을 암시했습니다.
대부분의 경우 혈액 조사는 본질적으로 정상입니다. 흉부 방사선 사진은 이러한 경우의 약 70%에서 정상이며 약 40%는 흉골 이외의 부위에서 결핵의 증거를 가지고 있으며 림프계가 가장 흔합니다. 흉골 결핵 골수염 사례의 81%이상이 비정상적인 투베르쿨린 피부 검사 결과를 가지고 있습니다.
비제이 등에 의해 수행 된 연구에 따르면.,방사선 학적 징후는 제시 당시 초기에 나타나지 않을 수 있으며,증상,농양 또는 부비동은 이미징 양상이 감지되기 훨씬 전에 존재할 수 있습니다. 일반 방사선 사진은 종종 정상이지만 컴퓨터 단층 촬영과 같은 방사선 촬영 기술은 뼈 파괴 및 연조직 이상의 국소화 및 탐지에 더 중요합니다. 흉쇄 결핵의 일반적인 특징으로는 뼈 및 연골 파괴,림(농양)과 함께 근막면을 교차하는 연조직 덩어리 및 확산 강화(과립 조직),석회화 및 기저 흉막 실질 결핵 침범이 있습니다. 자기 공명 영상은 연조직에서 농양을 더 잘 묘사하고 골수 침범을 강조합니다. 아타소이 외. 자기 공명 영상의 고 대비 해상도로 인해 흉골 결핵에 골 수와 부드러운 조직 참여의 조기 발견에 대 한 자기 공명 영상의 역할을 시연 했다. 봉와직염의 초기 변화(티 1 가중 이미지에서 피하 지방 신호를 부종 및 증강으로 대체 한 것으로 간주 됨)및 근염(티 2 가중 이미지에서 관련된 근육의 과민성을 확대하여 표시)도 자주 나타납니다. 늦은 변화는 골수염,관절 삼출 및 뼈 파괴입니다. 선형으로 나타나는 부비동 관 형성 높은 신호 강도(시)에 티 2-한계가있는 가중치 이미지”트램 트랙 향상”,또한 볼 수 있습니다. 초음파는 초기 단계에서는 제한된 가치가 있지만 나중에 농양,골 용해성 흉골 병변 또는 늑골 병변을 선택합니다.
바늘 흡인 또는 절제 생검은 방사선 학적 소견이 골수염의 원인을 구별 할 수없고 때로는 신 생물로 나타날 수도 있기 때문에 흉골 골수염의 조직 병리학 적 진단에 필수적입니다. 진단은 일반적으로 조직 병리학에서 육아종 및 양성 육아종 배양 및 괴사 괴사 및 육아종을 발견함으로써 확인됩니다. 긍정적 인 문화의 빈도는 최대 75%입니다. 또한 음성 도말 또는 배양의 경우 진단을 도울 수 있습니다.
합병증을 예방할 수있는 조기 진단 및 신속한 치료를 위해서는 높은 의심 지수가 필요합니다. 6-9 개월 동안 표준 4 약물 요법을 사용한 치료의 주류입니다. 차가운 농양이나 수집 물을 흡입 할 수 있습니다. 칸 외. 수술 적 개입은 바늘 흡인이 결정적이지 않을 때 개방 생검이 필요하다는 것을 발견했습니다;부비동을 배출하는 것;흉곽 굴삭기와 같은 방사선 사진에서 현저하게 손상되거나 격리 된 뼈 또는 관절에 대한 조기 치유를 촉진하기위한 파편;광범위한 종격동 질환 또는 악화되는 질병;2 차 감염 또는 종격동염의 징후;또는 효과적인 진행 과정에 반응하지 않는 질병. 수술 옵션은 흉벽 재건 또는 진공 보조 폐쇄 유무에 관계없이 철저한 파편 제거,가슴 대,직근 복부,복부 배,또는 오멘탈 플랩 폐쇄로 구성된 지속적인 배액 부비동 및 뼈 파괴에만 필요합니다. 환자의 예후는 일반적으로 처리에 좋습니다.
