Kollateralwirkung von Covid-19 auf die Schlaganfallbewertung in den Vereinigten Staaten

An den Herausgeber:

Die Auswirkungen der Covid-19-Pandemie auf die medizinische Versorgung bei anderen Erkrankungen als Covid-19 waren schwer zu quantifizieren.1 Jede Verringerung der Versorgung von Patienten mit akuten Erkrankungen wie ischämischem Schlaganfall kann Folgen haben, da eine rechtzeitige Behandlung die Inzidenz von Behinderungen verringern kann.2-4

Wir verwendeten die Anzahl der Patienten in einer kommerziellen Neuroimaging-Datenbank, die mit der RAPID-Softwareplattform (iSchemaView) verknüpft ist, als Ersatz für die Menge der Versorgung, die Krankenhäuser Patienten mit akutem ischämischem Schlaganfall zur Verfügung stellten. Dieses Softwaresystem wird typischerweise verwendet, um Patienten auszuwählen, die von einer endovaskulären Thrombektomie profitieren können, indem Verschlüsse von großen Hirnarterien oder Regionen des Gehirns mit potenziell reversibler Ischämie identifiziert werden, die nicht infarziert wurden.5 Bilddaten mit demografischen Informationen werden in Echtzeit in ein Datenrepository hochgeladen. Der Anbieter von RAPID war nicht an der Analyse oder Interpretation der Daten oder dem Schreiben dieses Schreibens beteiligt. Der erste Autor ist Mitglied des Medical Advisory Board des Anbieters, und der letzte Autor ist Berater des Anbieters. Zwischen den Autoren und diesem Unternehmen bestehen keine Vertraulichkeitsvereinbarungen im Zusammenhang mit dieser Analyse.

Abbildung 1.Abbildung 1. Tägliche Zählung einzigartiger Patienten, die sich in den USA einer Bildgebung für Schlaganfälle unterzogen haben, Juli 2019 bis April 2020.

Alle Neuroimaging-Tests wurden mit RAPID-Software verarbeitet. Jeder Punkt repräsentiert eine tägliche Anzahl von Patienten. Schattierte Regionen entsprechen den präpandemischen (blau) und frühpandemischen (gelb) Epochen. Der Anstieg der Anzahl der Patienten, die sich von Juli 2019 bis März 2020 einer Bildgebung unterzogen haben, spiegelt eine Zunahme der Anzahl der Krankenhäuser wider, die RAPID-Software verwendeten.

Wir hatten Zugriff auf Daten von 231.753 Patienten, die sich in 856 Krankenhäusern in den USA vom 1. Juli 2019 bis zum 27. April 2020 einer Bildgebung unterzogen haben, die mit RAPID-Software verarbeitet wurde. Die tägliche Anzahl der einzigartigen Patienten, die sich einer Bildgebung unterzogen, ging im März 2020 zurück (Abbildung 1). Wir haben uns daher entschieden, die mittleren täglichen Zählungen pro Krankenhaus von Patienten im RAPID-System in einer angeblich präpandemischen 29-Tage-Epoche vom 1. Februar 2020 bis zum 29. Februar 2020 mit den mittleren täglichen Zählungen pro Krankenhaus zu vergleichen von Patienten in einer 14-tägigen Epoche während der frühen Pandemie vom 26. März 2020 bis zum 8. April 2020. Während der präpandemischen Epoche war die Anzahl der Patienten pro Krankenhaus, die sich einer Bildgebung unterzogen, ähnlich wie die Ausgangszahlen unmittelbar vor der präpandemischen Epoche. Der Tiefpunkt der täglichen Zählungen nach der Meldung des ersten Falls von Covid-19 in den Vereinigten Staaten trat während der 14-tägigen Epoche auf. Die Anzahl der bildgebenden Patienten sank um 39% von 1,18 Patienten pro Tag und Krankenhaus in der präpandemischen Epoche auf 0,72 Patienten pro Tag und Krankenhaus in der frühen Pandemiezeit (siehe Abb. S1 und S2 im ergänzenden Anhang, verfügbar mit dem vollständigen Text dieses Schreibens unter NEJM.org ). Ein offensichtlicher Anstieg der Anzahl der Patienten, die sich nach der frühen Pandemie einer Bildgebung unterzogen Epoche rechtfertigt weitere Untersuchungen.

Die Abnahme der Verwendung der Schlaganfallbildgebung von der präpandämischen Epoche zur frühen pandemischen Epoche wurde in allen Alters-, Geschlechts- und Schlaganfallschweregrad-Untergruppen beobachtet (Tabelle S1); Dies deutet auf eine Abnahme der Anzahl der Bewertungen sowohl bei Patienten mit schweren Schlaganfällen als auch bei nicht älteren Patienten hin, bei denen möglicherweise ein geringes Risiko für Covid-19-Komplikationen bestand. Ein Rückgang der Anzahl der Patienten, die sich einer Schlaganfallbildgebung unterzogen, wurde in den meisten Staaten und in einer Reihe von Krankenhausbereichen beobachtet (Abb. S3 und Tabelle S2). Diese Rückgänge deuten darauf hin, dass Unterschiede in der regionalen Inzidenz von Covid-19 nicht die Hauptursache für eine verringerte Verwendung der Schlaganfallbildgebung waren.

Unsere Analyse hat Grenzen. Wir haben ein Surrogat für die Menge der Versorgung zur Verfügung gestellt, und die Datenbank, die überwiegend für Patienten, die unter Berücksichtigung für endovaskuläre Thrombektomie an bestimmten Schlaganfall-Zentren waren, kann nicht die Versorgung in anderen Krankenhäusern widerspiegeln. Wir fanden heraus, dass der Kollateraleffekt von Covid-19 ein Rückgang der Anzahl der Patienten um etwa 39% war, die zwischen zwei jüngsten Epochen in US-Krankenhäusern Bewertungen für akuten Schlaganfall erhielten.

Akash P. Kansagra, M.D.
Manu S. Goyal, M.D.
Medizinische Fakultät der Washington University, St. Louis, MO

Scott Hamilton, Ph.D.
Gregory W. Albers, M.D.
Stanford University, Stanford, CA

Dieser Brief wurde im Mai veröffentlicht 8, 2020, beim NEJM.org .