Kuhmilchproteinallergie und -intoleranz im Säuglingsalter. Einige klinische, epidemiologische und immunologische Aspekte

Reproduzierbare klinisch abnormale Reaktionen auf Kuhmilchprotein (CMP) können auf die Wechselwirkung zwischen einem oder mehreren Milchproteinen und einem oder mehreren Immunmechanismen zurückzuführen sein, möglicherweise auf eine der vier Grundtypen von Überempfindlichkeitsreaktionen. Gegenwärtig wurden Hinweise auf Typ-I-, III- und IV-Reaktionen gegen CMP nachgewiesen. Immunologisch vermittelte Reaktionen, hauptsächlich unmittelbare IgE-vermittelte Reaktionen, werden als Kuhmilchproteinallergie (CMPA) definiert. Nicht immunologische Reaktionen gegen CMP werden als Kuhmilchproteinintoleranz (CMPI) definiert. Viele Studien zur “Kuhmilchallergie” haben die immunologischen Grundlagen der klinischen Reaktionen nicht untersucht. Es ist nicht möglich, zwischen CMPA und CMPI ausschließlich anhand klinischer Symptome zu unterscheiden. Kein einziger Labortest ist diagnostisch für CMPA / CMPI. Daher muss die Diagnose immer noch auf strengen, genau definierten Eliminations- und Milchherausforderungsverfahren basieren. Vor 1950 wurde CMPA / CMPI selten diagnostiziert. Seit 1970 wurden sehr unterschiedliche Schätzungen der Inzidenz von 1,8% bis 7,5% berichtet, hauptsächlich aufgrund von Unterschieden in diagnostischen Kriterien und Studiendesign. Basierend auf strengen diagnostischen Kriterien scheint die Inzidenz bestätigter CMPA / CMPI im Säuglingsalter in Industrieländern bei etwa 2-5% zu liegen. Symptome, die auf CMPA / CMPI hindeuten, können bei etwa 5-15% der Säuglinge auftreten, was die Bedeutung einer kontrollierten Elimination / Milchherausforderung unterstreicht. Bei gestillten Säuglingen wurden reproduzierbare klinische Reaktionen auf CMP in der Muttermilch in etwa 0,5% berichtet. Die meisten Säuglinge mit CMPA / CMPI entwickeln Symptome vor einem Monat, oft innerhalb einer Woche nach Einführung der Kuhmilchformel. Die Mehrheit hat > oder = 2 Symptome und Symptome von > oder = 2 Organsystemen. Etwa 50% bis 70% haben Hautsymptome, 50-60% gastrointestinale Symptome und etwa 20-30% respiratorische Symptome. Bei ausschließlich gestillten Säuglingen mit CMPA / CMPI ist ein schweres atopisches Ekzem ein vorherrschendes Symptom. Das Debüt von CMPA/CMPI nach 12 Monaten ist äußerst selten. Die Grundbehandlung ist die vollständige Vermeidung von CMP. Im Säuglingsalter wird ein bewährter hypoallergener CM-Ersatz benötigt. Aufgrund klinisch bedeutsamer Restallergenität in einigen hypoallergenen Formulierungen ist vor der Anwendung jeweils eine kontrollierte klinische Prüfung erforderlich. Ziegenmilchproteine teilen Identität mit CMP Rohe unbehandelte Kuhmilch und nicht homogenisierte Kuhmilch ist so allergen wie normale pasteurisierte und homogenisierte Milchprodukte. Die Prognose von CMPA / CMPI ist gut mit einer Remissionsrate von etwa 45-50% nach einem Jahr, 60-75% nach zwei Jahren und 85-90% nach drei Jahren. Assoziierte Nebenwirkungen auf andere Lebensmittel entwickeln sich in etwa 50% und Allergien gegen Inhalationsmittel in 50-80% vor der Pubertät.(ZUSAMMENFASSUNG BEI 400 WÖRTERN ABGESCHNITTEN)