37 År Gamle Svikter 3 Clomid Sykluser & 2 IUI ‘ s: Hva Skal Hun Gjøre Neste?

Spørsmål:
Kjære Dr. Ramirez: takk for din gode service!
jeg har nettopp blitt 37 år gammel og har vært ttc i 1 år allerede. Mine sykluser hele mitt liv har vært som urverk (eggløsning på dag 13 i en 26 dagers syklus). Etter kartlegging og noen blodprøver i løpet av de første månedene av ttc, innså jeg at jeg hadde lav progesteron. Jeg ble satt på stikkpiller og etter en annen 6 måneder uten suksess, ble jeg satt på 50mg Clomid. Det var da syklusen min ble helt kastet av. På Clomid syklus #1, jeg eggløsning på dag 19 (mye senere enn normalt), På Clomid syklus # 2, jeg eggløsning på dag 14. Begge syklusene ble etterfulgt av mislykkede IUIs (intrauterine inseminasjoner). På Clomid syklus # 3 eggløsning jeg på dag 11, så vi savnet DET og gjorde ikke IUI. På syklus # 4 eggløsning jeg på dag 10 og jeg gjorde to back-to back IUI (igjen mislykket). Min foring er bra, det er ingen cyster og alt mitt blodarbeid på alle hormonnivåer er bra innenfor sunne normale nivåer. Faktisk var hormonnivåene mine normale da jeg testet under min naturlige syklus før Jeg tok Clomid. Bare progesteron var lav og suppositoriene ga ikke nok (dag 21 viste bare 12), så for 2 måneder siden ble jeg satt PÅ PIO og det virker som magi (nivået var 33 og 36 på dag 21).
jeg leste på bloggen din at kvinner som eggløses på egen hånd, ikke bør ta clomid, noe som KAN REDUSERE sjansene for å bli gravid. Tok vi feil behandling? Igjen, før jeg startet clomid, du kan sette klokken av min syklus, og jeg kunne sjekke min eggløsning ved hjelp av skjermen. Etter å ha tatt Clomid, kan ikke skjermen min registrere noen hormonendringer og topp eggløsning lenger. Jeg ble fortalt at gitt min alder den neste tingen å gjøre er å flytte til en mer aggressiv behandling( injectables), men hvis jeg var så vanlig og eggløsning på egen hånd, hvorfor trenger jeg injectables?
fertilitetssenteret gjorde aldri en ultralyd for å se hvor modne folliklene mine er under min naturlige syklus (de gjorde dette bare da jeg var På Clomid), så min tilbøyelighet er å gå av clomid og prøve en naturlig syklus i noen måneder igjen og be dem om å se om folliklene mine er store nok. Tror du det er lurt, eller skal jeg gå over til mer aggressive behandlinger? Min manns sperm count varierer fra 25mil til 100mil under IUI sykluser. Han hadde også gjennomsnittlig motilitet på 90%. Sædanalyse indikerte også 80% morfologi.
Takk for eventuelle råd du kan tilby. L. R. Fra Lancaster, PA

Svar:
Hei L. FRA USA (Pennsylvania),
hovedproblemet, Og eneste problemet du har identifisert, er din alder. Jeg kaller dette aldersrelatert egg faktor. Dette betyr at eggene har blitt eldre og har redusert i kvalitet og levedyktighet. En studie ble gjort for å se på embryoer opprettet ved 37 år og gjorde genetisk testing på disse embryoene og fant at bare 20% var normale, en refleksjon av eggkvaliteten. Så det er bakken som du prøver å overvinne.
i dette tilfellet er bruk av fruktbarhet medisiner for å oppnå “superovulation” ikke eggløsning. Hovedbruken Av Clomid er å indusere eggløsning hos kvinner som ikke har eggløsning, men hos eldre kvinner er målet å øke antall egg som du eggløsning for å øke sjansene for at du vil eggløsning et godt egg. Hos mine pasienter over 35 år er målet mitt å få dem til å eggløsning 3-5 egg per syklus. I bloggen min er det jeg refererer til tendensen til generelle dokumenter (familiepraksis og Ob / Gyn) som automatisk plasserer en infertilitetspasient på Clomid uten å finne ut årsaken til deres infertilitet, som Om Clomid var noe magisk stoff. De misbruker medisinen.
i ditt tilfelle, fordi du sa at du er på et fruktbarhetssenter, antar jeg at du har gjennomgått en infertilitetsvurdering, og ingenting ble funnet bortsett fra din alder, så superovulasjon ville være et rimelig første skritt. Jeg anbefaler heller ikke påfølgende clomid sykluser Fordi Clomid virker ved å blokkere østrogenreseptorer og for mye Clomid med blokkere østrogenreseptorer som er nødvendige for fruktbarhet, for eksempel tubal motilitet, endometrial lining utvikling og cervical slimete produksjon. I så fall kan gjentatte Clomid sykluser føre til infertilitet ved å blokkere disse reseptorene.
På grunn av din alder tror jeg at du må forfølge en aggressiv behandlingsplan. Jeg anbefaler vanligvis ikke mer enn 4 IUI sykluser som en del av en aggressiv behandlingsplan fordi studier har vist at de fleste pasienter vil bli gravid innen fire forsøk og graviditet priser reduseres dramatisk etter fire. Husk at i din alder er graviditetsraten per IUI-syklus bare 12%. Men hvis du vil fortsette å prøve IUI, er det rimelig å prøve med injiserbare midler, selv om disse medisinene er mye dyrere, for to mer nøye overvåkede og tidsbestemte sykluser. Så hvis det ikke lykkes, vil jeg sterkt oppfordre deg til Å fortsette TIL IVF.
ved nøye overvåking mener jeg at ultralydsscreening skal begynne på syklusdag # 9, fortsett derfra, avhengig av størrelsen på folliklene. Jo nærmere du kommer til ovulatorisk størrelse, desto hyppigere blir ultralydene. HCG bør gis for å utløse eggløsning. IUI bør gjøres på 24 og 48 timer etter HCG trigger og deretter progesteron startes dagen etter den andre IUI og fortsatte til bHCG. Progesteron bør gis som en vaginal stikkpille 2-3 ganger per dag, avhengig av formuleringen.

Lykke Til og takk for at du leser bloggen min!

Dr. Edward J. Ramirez, Md, FACOG
Utøvende Medisinsk Direktør
Fruktbarhet Og Gynekologi Senter
Monterey Bay IVF Program
http://www.montereybayivf.com/
Monterey, California, Usa