55 Forstoppelse

Forstoppelse Er en vanlig gastrointestinal symptom i svangerskapet, spesielt i første trimester. Veiledning om å øke kostfiber og riktig bruk av avføringsmidler kan hjelpe kvinner til å behandle forstoppelse og redusere risikoen for ytterligere episoder.

55.1 Bakgrunn

Forstoppelse er forsinkelsen i passasjen av matrester, forbundet med smertefull avføring og abdominal ubehag. Stigende nivåer av progesteron i svangerskapet kan føre til reduksjon i gastrisk motilitet og økt gastrisk transittid. Dårlig kostfiberinntak kan bidra til at kvinner opplever forstoppelse under graviditet, som når som helst i livet. Jerntilskudd, vanlig under graviditet, er også forbundet med forstoppelse (Bradley et al 2007). I aboriginal Og Torres Strait Islander samfunn med høy forekomst av anemi, jerntilskudd er vanlig.

Forstoppelse er generelt definert Av Roma II kriterier: tilstedeværelse av minst to av følgende symptomer for minst en av fire avføring: anstrengende, klumpete eller harde avføring, følelse av ufullstendig evakuering, følelse av anorektal obstruksjon, manuelle manøvrer for å lette avføring og færre enn tre avføring per uke.

55.1.1 Prevalens av forstoppelse i svangerskapet

Forstoppelse er en vanlig rapportert tilstand under graviditet som ser ut til å avta etter hvert som graviditeten utvikler seg.

• en case-serie studie (Meyer et al 1994) fant at 39% av gravide rapporterte symptomer på forstoppelse ved 14 uker, 30% ved 28 uker og 20% ved 36 uker; denne studien kan ha resultert i overestimater, da rutinemessig jerntilskudd ble anbefalt for alle gravide kvinner i Storbritannia da studien ble utført.
• Senere studier har funnet at forstoppelse påvirker opptil 25% av kvinnene under graviditet:
  • en prospektiv casestudie (Bradley et al 2007) fant prevalens på 24% (95% KI 16-33%), 26% (95% KI 17-38%), 16% (95% KI 8-26%) i henholdsvis første, andre og tredje trimester. I multivariabel longitudinell analyse var jerntilskudd (OR 3,5; 95% KI 1,04–12,10) og tidligere forstoppelsesbehandling (OR 3,58; 95% KI 1,50–8,57) assosiert med forstoppelse under graviditet
  • en korrelasjonsstudie (Ponce et al 2008) fant prevalens på 29,6%, 19% og 21,8% i henholdsvis første, andre og tredje trimester. Denne studien rapporterte også avføringsmiddel bruk blant gravide kvinner som 11% (95% KI 7-16), 15% (95% KI 10-21) og 13,5% (95% KI 8-19) i første, andre og tredje trimester.

55.2 Veiledning om håndtering av forstoppelse

førstelinjebehandling for forstoppelse øker kostfiber og væskeinntak. Kostfiberinntaket kan forbedres ved å spise mer fullkornsmat, frukt og grønnsaker, eller gjennom hvete-eller klifibertilskudd. Der fibertilskudd ikke lindrer symptomer, kan avføringsmidler (stimulerende, bulkformende eller osmotiske) være nyttige på kort sikt, selv om de kan forårsake uønskede bivirkninger som magesmerter og diare.

55.2.1 effekt av behandlinger

Funnene er konsistente på TVERS AV NICE-retningslinjene og den systematiske oversikten som ble utført for å informere Disse Retningslinjene.

• Økende væskeinntak: Selv om Det ikke er Noen Rcter eller kohortstudier på dette området, er det noen bevis for at diettfaktorer som vanninntak kan spille en rolle i å forebygge eller lindre tarmvaneforstyrrelser under og etter graviditet(Derbyshire et al 2006). Til tross for mangel på høyt nivå bevis, bør økt væskeinntak anbefales som en av de første tiltakene for å lindre forstoppelse i svangerskapet. Økende væskeinntak er ikke dyrt, er lett tilgjengelig og har flere andre gunstige effekter under graviditet(Vasquez 2008).
• kostfibertilskudd: Bevis fra En Cochrane-gjennomgang (Jewell & Young 2009) basert på to Rcter (n = 215) støtter effekten av fibertilskudd i sikker behandling av forstoppelse i svangerskapet. Fibertilskudd ble funnet å øke hyppigheten av avføring (OR: 0,18; 95% KI 0,05-0,67), føre til mykere avføring og synes ikke å ha noen bivirkninger.
• Avføringsmidler: Den samme Cochrane-gjennomgangen (Jewell & Young 2009) fant at når ubehag ikke ble lindret av fibertilskudd, var stimulerende avføringsmidler mer effektive enn bulkdannende avføringsmidler (Peto ELLER 0,30; 95% KI 0,14-0.61), selv om stimulanter var forbundet med betydelig mer magesmerter og diare. Polyetylenglykol eller PEG) er effektive og godt tolerert under graviditet (Neri et al 2004), men for tiden er det ikke tilstrekkelig bevis for potensielle effekter på fosteret (Vasquez 2008).

55.3 Praksis sammendrag: forstoppelse

Når

ved første kontakt med alle kvinner og ved påfølgende kontakter for kvinner som rapporterer symptomer på forstoppelse.

Who

Hva

• Råd om væskeinntak
  Å Drikke mer væske har en rekke fordeler og kan hjelpe til med å lette forstoppelse. Vann er en god kilde til væsker, da det hydrerer uten å legge til ekstra energi i kostholdet. Andre drikker som melk og fruktjuicer legger til variasjon og næringsstoffer. Inntak av væsker som inneholder tilsatt sukker bør modereres.
• Snakk om kostfiber
  Gi alle kvinner Råd til å spise et bredt utvalg av næringsrik mat, inkludert rikelig med grønnsaker, frukt, fullkornsprodukter og brød, nøtter, frø og belgfrukter. Kli eller hvetefibertilskudd er trygt og effektivt under graviditet og kan lindre symptomene. Fiber kosttilskudd bør innføres sakte og rikelig med vann forbrukes mens de blir tatt.
• Diskuter avføringsmiddel bruk
  Laxatives kan brukes til å lindre symptomer, men bør ikke brukes langsiktig. Bulk-forming avføringsmidler kan føre til færre bivirkninger enn sentralstimulerende avføringsmidler.

55.4 Ressurser

• NHMRC (2013) Australske Kostholdsretningslinjer. Canberra: Samveldet Av Australia.

• Bradley CS, Kennedy CM, Turcea am et al (2007) Forstoppelse i svangerskapet: Prevalens, symptomer og risikofaktorer. Obstet Gynecol 110 (6): 1351-57.
• Derbyshire E, Davies J, Costarelli V et al (2006) Kosthold, fysisk inaktivitet og forekomsten av forstoppelse gjennom og etter graviditet. Mors Barn Nutr 2 (3): 127-34.
• Jewell DJ & Young G (2009) Tiltak for behandling av forstoppelse i svangerskapet. Cochrane Database Of Systematic Reviews 2001, Utgave 2. Art. Ingen.: CD001142. DOI: 10.1002 / 14651858.CD001142.
• Meyer LC, Peacock JL, Bland JM et al (1994) Symptomer Og helseproblemer i svangerskapet: deres tilknytning til sosiale faktorer, røyking, alkohol, koffein og holdning til graviditet. Pediatrisk Perinatal Epidemiol 8: 145-55.
• Neri I, Blasi I, Castro p et al (2004) Polyetylenglykolelektrolyttløsning (Isocolan) for forstoppelse under graviditet: en observasjonell åpen studie. J Midwifery Kvinners Helse 49(4): 355-58.
• Ponce J, Martinez B, Fernandez A et al (2008) Forstoppelse under graviditet: en longitudinell undersøkelse basert på selvrapporterte symptomer og Roma II-kriteriene. Eur J Gastroenterol Hepatol 20 (1): 56-61.
• Vazquez JC (2008) Forstoppelse, hemoroider og halsbrann i svangerskapet. BMJ Clin Bevis 02: 14.