Adressering Av Depresjon Ved Myalgisk Encefalomyelitt/ Kronisk Utmattelsessyndrom

Angst-Og humørsykdommer, spesielt alvorlig depressiv lidelse (mdd), er svært utbredt hos pasienter med tilstanden kronisk utmattelsessyndrom eller myalgisk encefalomyelitt (ME/CFS), også noen ganger Kalt Kronisk Utmattelsessyndrom (CFIDS) eller Systemisk Anstrengelsesintoleransesykdom (Seid).1 årsaken til den høye forekomsten av depresjon hos PASIENTER MED ME / CFS er ennå ikke fullstendig forklart, og temaet er fortsatt et tema for debatt blant forskere, pasienter og pasientforesatte.2

selv om den sanne forekomsten AV ME/CFS er vanskelig å fastslå på grunn av de varierte vurderingsmetodene, estimerte en meta-analyse av 14 studier den til 3,28% på grunnlag av pasientenes egenrapporter.3 ME / CFS kjennetegnes av vedvarende og invalidiserende utmattelse av minst 6 måneders varighet som ikke lindres av hvile, og som kan forverres med mental eller fysisk anstrengelse. På dette tidspunktet sier de fleste diagnostiske kriterier at pasienter ikke skal diagnostiseres MED ME / CFS i nærvær av en identifisert medisinsk eller psykiatrisk årsak til tretthet. Laboratoriemarkører er for tiden ikke tilgjengelige for å bekrefte diagnosen ME/CFS eller peke på optimal behandling.4

I et e-postintervju fortalte Susan K. Johnson, PhD, professor i psykologisk vitenskap, University Of North Carolina, Charlotte, Psykiatrirådgiver at prevalensestimater av depresjon hos pasienter med ME/CFS spenner over et bredt spekter, fra et lavt på 5% til så høyt som 80%. “Dette brede spekteret skyldes sannsynligvis kodingsforutsetningene som brukes på psykiatriske intervjuer. Det er mulig å overvurdere forekomsten av psykiatriske lidelser i CFS når det er så mange overlappende symptomer som, avhengig av kodende forutsetninger, kan tilskrives somatiske eller psykiatriske årsaker.”Vedvarende tretthet, smertefulle fysiske symptomer, søvnforstyrrelser, dårlig konsentrasjon, psykomotorisk retardasjon og nedsatt libido er karakteristiske trekk ved BÅDE MDD og ME/CFS.5

Dr Johnson bemerket at det er karakteristiske faktorer som skiller depresjonen sett i CFS fra klinisk depresjon. “Mens deprimerte pasienters kognisjoner domineres av et negativt syn på selvet, ER CFS-pasienter primært opptatt av symptomer som de gjør somatiske tilskrivelser. PERSONER med CFS generelt mer funksjonshemmede enn deprimerte pasienter. Mens trening forverrer tretthet I CFS, rapporterer personer med depresjon generelt mer positivt humør etter trening. I tillegg kan CFS skilles fra depresjon i form av neuroimaging og nevroendokrine responser.”

noen forskere mener at depresjon, tretthet og andre manifestasjoner AV MD/CFS er en del av symptomklyngen av en underliggende biologisk sykdomstilstand, muligens involverer tilstedeværelsen av et hypometabolisk syndrom, forstyrrelser i hypothalamus-hypofyse-adrenalaksen, aktivering av den delte oksidative og nitrosative banen eller avvik i 2-5A syntetase/rnase L-banene.6,7

Andre forskere hevder AT CE/MDD er en atypisk manifestasjon av angst eller depressive tilstander, og at DET best forstås som en psykologisk lidelse. Atter andre mener at depresjon vanlig hos PASIENTER MED ME / CFS er en naturlig respons på alvorlig tretthet og uførhet pålagt av sykdomsprosessen.6

Eric Gordon, MD, en lege Hvis California-basert praksis fokuserer på komplekse kroniske sykdommer, fortalte Psykiatrirådgiver at depresjon ikke bør betraktes som et integrert trekk ved CFS. “DET er CFS-pasienter som også har depresjon. Depresjon er ofte et eksempel på inflammatorisk respons i visse folks sentralnervesystem, og siden betennelse kan være en DEL AV CFS, ser vi denne typen depresjon hos noen pasienter med CFIDS. PASIENTER med CFS kan ha et element av situasjonell depresjon fordi deres liv blir avbrutt og deres venner og familie kan behandle dem som malingerers; dette er imidlertid ikke på noen måte en definerende egenskap for CFIDS pasienter. Mange er ikke mer deprimert enn noen andre med en kronisk sykdom.”

den biopsykososiale modellen AV CFS, godkjent av en rekke forskere på området, konseptualiserer CFS som en flerdimensjonal opplevelse der både fysiologiske og psykologiske faktorer kombineres for å utfelle og videreføre sykdommen.8-10 dr Johnson bemerket at mange MENNESKER med ME/CFS har innvendinger mot den biopsykososiale modellen, da det kan innebære at syndromet først og fremst er et resultat av psykososiale faktorer i stedet for en underliggende patobiologisk prosess. “Modellen er generelt forbundet med kognitiv atferdsterapi og graderte treningsmetoder. Folk som har en veldig sterk fysiologisk / medisinsk syn på deres sykdom etiologi kan finne denne tilnærmingen avvisende av deres sykdom erfaring. Noen hevder også at gradert trening kan være skadelig fordi treningsintoleranse er et kjennetegn på sykdommen.”Gradert treningsterapi, som innebærer en gradvis økning av fysisk aktivitet over tid, er ment å ta opp de antatte dekondisjoneringseffektene AV CFS, mens kognitiv atferdsterapi er ment å utfordre pasientens påståtte frykt for anstrengelse, maladaptiv sykdom tro og overfokus på symptomer.10,11

Dr Johnson fortalte Psykiatri Rådgiver at personer med CFS er usannsynlig å søke hjelp fra psykisk helsepersonell. “Samfunnsstudier av CFS finner at mens mange mennesker støtter depresjonssymptomer, har de en tendens til å søke hjelp fra leger for disse symptomene. Pasienter som søker behandling fra en psykisk helsepersonell vil trolig være mer åpne FOR CBT-tilnærminger som har vist seg å være nyttige. CBT krever at pasienten være villig til å undersøke og endre sin tro om sykdommen og dens funksjonshemming. Antidepressiva er ikke veldig nyttig I CFS, selv om de tilbyr symptomatisk lindring i noen tilfeller. For mange pasienter med CFS, vil utfordre deres sykdom tro (VIA CBT) være mot sin hensikt, OG ACT (aksept og engasjement terapi) og stress management tilnærminger kan være mer nyttig. Tilnærminger til behandling må være individualisert og respektfull for pasientens levde erfaring.”

1. Janssen KAM, Zijlema WL, Joustra ML, Rosmalen JGM. Humør og angstlidelser i kronisk utmattelsessyndrom, fibromyalgi og irritabel tarmsyndrom: Resultater fra LifeLines-Kohortstudien. Psychosom Med. 2015;77(4):449.
2. Larkin D, Martin CR. Grensesnittet mellom kronisk utmattelsessyndrom og depresjon: en psykobiologisk og nevrofysiologisk gåte. Neurophysiol Clin Neurophysiol. 2017;47(2):123-129.
3. Johnston S, Brenu EW, Staines D, Marshall-Gradisnik S. utbredelsen av kronisk utmattelsessyndrom / myalgisk encefalomyelitt: en meta-analyse. Clin Epidemiol. 2013;5:105-110.
4. Christley Y, Duffy T, Martin CR. En gjennomgang av definisjonskriteriene for kronisk utmattelsessyndrom. J Eval Clin Pract. 2012;18(1):25-31.
5. Bair MJ, Robinson RL, Katon W, Kroenke K. Depresjon Og smertekomorbiditet: en litteraturgjennomgang. Arch Intern Med. 2003;163(20):2433-2445.
6. Christley Y, Duffy T, Everall IP, Martin CR. De nevropsykiatriske og nevropsykologiske egenskapene til kronisk utmattelsessyndrom: revisiting the enigma. Curr Psykiatri Rep. 2013; 15 (4): 353.
7. Naviaux RK, Naviaux JC, Li K, et al. Metabolske egenskaper ved kronisk tretthetssyndrom. Proc Natl Acad Sci Usa 2016; 113 (37): E5472-E5480.
8. Afari N, Buchwald D. Kronisk utmattelsessyndrom: en gjennomgang. Er J Psykiatri. 2003;160(2):221-236.
9. Geraghty KJ, Esmail A. Kronisk utmattelsessyndrom: er den biopsykososiale modellen ansvarlig for pasientens misnøye og skade?Br J Gen Pract J R Coll Gen Pract. 2016;66(649):437-438.
10. Johnson SK. Kronisk utmattelsessyndrom: et biopsykososialt perspektiv. I: Friedman HS, red. Encyclopedia Of Mental Health (Andre Utgave). Oxford: Akademisk Press; 2016: 279-283.
11. Wilshire CE, Kindlon T, Courtney R, et al. Rethinking behandling av kronisk utmattelsessyndrom – en reanalyse og evaluering av funn fra en nylig stor studie av gradert trening og CBT. BMC Psychol. 2018;6:6.