akutt Kolangitt

DEFINISJON OG ETIOPATHOGENESIS Ovenfor

er en akutt inflammatorisk prosess av gallegangene intra – eller ekstrahepatisk, segmental eller diffus forårsaket av infeksjon tilrettelagt av obstruksjon av galle flyt. Etiologiske midler: Oftest Escherichia coli, Klebsiella, Enterococcus, Enterobacter, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa og 15% anaerobe bakterier. Risikofaktorer, årsaker til kolestase: gallestein, svulster som hindrer gallestrømmen (infiltrering av kanalen eller ampulla høyere, kompresjon fra utsiden), stenose av galleposinflamatoria eller iatrogen, primær skleroserende kolangitt, komprimering av galdekanalen ved en bukspyttkjertelcyst eller lymfeknuter lokal.

Klinisk BILDE Og NATURHISTORIE Topp

Typiske kliniske symptomer utgjør Charcot-triaden: alvorlig kolikk smerte i høyre subkostal region eller epigastrium, feber med kulderystelser og gulsott. Hvis det også er manifestasjoner av sjokk og endret bevissthet: Reynolds pentada. I tillegg, på fysisk undersøkelse smerte til høyre subcostal palpasjon med forsvar av bukemuskulaturen. Septisk sjokk kan utvikle seg. Ubehandlet akutt bakteriell kolangitt er vanligvis dødelig.

DIAGNOSE Over

Undersøkelser

1. Laboratorietest: som i gallekanal lithiasis + leukocytose med venstre avvik og høy serumkonsentrasjon Av C-reaktivt protein. Ved alvorlig kolangitt kan sepsis-karakteristika forekomme →Ch.18.7.

2. Imaging tester. Ultralyd: kan vise utvidelse av intra-og ekstrahepatiske gallekanaler, lithiasis av galdekanaler. MRCP: DEN beste metoden for å bestemme årsaken til kolestase.

Diagnostiske kriterier

Diagnosen Stilles På grunnlag av kliniske bilde -, laboratorie-og avbildningstester.

Differensialdiagnose

andre årsaker til feber og epigastrisk smerte: akutt cholecystitis, akutt biliær pankreatitt, leverabscess, akutt viral hepatitt, divertikulitt, intestinal perforasjon.

BEHANDLING Over

Konservativ behandling

i alle tilfeller bør muligheten for alvorlig sepsis vurderes (→kapittel 18.7) og passende tiltak igangsettes.

1. Null regime.

2. Pasienthydrering: iv infusjon. 0,9% NaCl.

3. Analgetiske og krampeløsende legemidler: samme som i biliær kolikk →kapittel 6.2.1.

4. Bredspektret empirisk antibiotikabehandling: med aktivitet mot gram-negative og anaerobe bakterier, f. eks. ciprofloksacin med metronidazol. Terapeutiske konsentrasjoner i serum og galle oppnås også av cefalosporiner AV II og III generasjon, imipenem og aminoglykosider.

Invasiv behandling

1. ERCP med endoskopisk sphincterectomy med utvinning av steiner og / eller plassering av proteser i gallegangene som vil gjenopprette galle flyt. Det er metoden for valg. Det bør gjøres så snart som mulig (helst opptil 24 timer).

2. Perkutan drenering under ultralyd eller CT-kontroll: vurder når ercp ikke er mulig eller gallekanalene ikke er ryddet.