akutt Kolecystitt
Definisjon Og Etiopathogenyup
er den hyppigste komplikasjonen av kolelithiasis. Det ser ut som et resultat av endringen av tømmingen av galleblæren på grunn av obstruksjon av lumen eller ødem i slimhinnen i den cystiske kanalen. I ~10% av tilfellene har den en ikke-litiatisk karakter, vanligvis i løpet av alvorlige systemiske sykdommer og pasienter med parenteral ernæring.
Klinisk Tabell
Symptomer: biliær kolikk som forblir > 5 h, feber og frysninger, oppkast, høy følsomhet for abdominal palpasjon i høyre subcostal regionen, positiv Murphys tegn (smerte som vises under dyp inspirasjon når palpating under høyre costal ridge forårsaker undersøkelse for å bli avbrutt); noen ganger smertefull galleblæren kan føles, peritoneale symptomer (hos noen pasienter), rask puls og pust.
Diagnostikkopp
Undersøkelser
1. Laboratorietest: leukocytose med venstre avvik, økt serumkonsentrasjon Av C-reaktivt protein. En økning i bilirubinkonsentrasjon og alkalisk fosfatase indikerer galdepatologi, mens en økning i amylaseaktivitet indikerer bukspyttkjertelpatologi.
2. Imaging tester. På ultralyd hovedskilt: tilstedeværelse av steiner, vesikulært veggødem, fortykkelse av vesikulært vegg > 4 mm, tilstedeværelse av gass i veggen (gangrenøs betennelse), positivt ultralyd Murphys tegn (forårsaket av ultralydstransduser); mindre tegn: forstørrelse av galleblæren, endringer i galleblærenes lumen (f.eks. galdeslam), perivesikulære samlinger. CT: nyttig for nøyaktig diagnose hos pasienter med ikke-litiatisk cholecystitis og for å oppdage komplikasjoner.
Diagnostiske kriterier
Symptomer og tegn, i tillegg til ultralydfunn.
Behandling Opp
1. Null regime.
2. Pasienthydrering: iv infusjon. 0,9% NaCl.
3. Analgetiske og antispasmodiske medisiner: som i biliær kolikk →kapittel 6.2.1.
4. Empirisk behandling med bredspektret antibiotika, f.eks. cefalosporin GENERASJON III (ceftriaxon, cefoperazon), ciprofloxacin. Ved mistanke om anaerob infeksjon legge metronidazol eller amoxicillin / clavulanic. Med en ukomplisert postoperativ behandling kan vare 5-7 dager.
5. Kolecystektomi (helst laparoskopisk): i alle tilfeller av akutt kolecystitt innen 72 timer etter inntak (hvis pasienten ikke er i stand til å gjennomgå kirurgi innen 1 uke etter symptomdebut, bør kirurgi utsettes med ≥6 uker).
KOMPLIKASJONER Over
Empyem, nekrose Eller perforasjon (begrenset eller med diffus galleperitonitt) i galleblæren (krever akutt kirurgi), galleblærens hydrocele, leverabscess, bilioenterisk fistel(passasje av store steiner i tarmen kan forårsake intestinal galleobstruksjon), Mirizzi syndrom (blokkering av en stor stein i galleblæren eller cystisk kanal komprimerer og hindrer den vanlige gallekanalen).
